VISITA GERAL MARCOS A. A. PIRES ÇÁMYR ILIAS ABRÃO ENDOCRINOLOGIA.

Apresentação em tema: "VISITA GERAL MARCOS A. A. PIRES ÇÁMYR ILIAS ABRÃO ENDOCRINOLOGIA."— Transcrição da apresentação:

1 VISITA GERAL MARCOS A. A. PIRES ÇÁMYR ILIAS ABRÃO ENDOCRINOLOGIA

2 Terezinha, 75a ICC Diastólica descompensada (Etiologia Hipertensiva) Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição) HAS, DM-II Pnm ttda ( D14 Imipenem); ITU ttda Pancitopenia por Def. B12 ttda Pcte com traqueostomia em ventilação ( reanimador de müller) intercalado com nebulização. Consultado a Endócrino para transição de Insulina em BIC para SC. Aguarda desmame do ventilador. Em uso: Furosemida, enalapril, espironolactona, HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio, Haldol.

3 Exames 18/04 Hb: 9,5 Ht: 31,1% Leuc: 6.400 Plaq: 293.000 Cr: 0,97 BT: 0,18 Glicemia: 166 Na: 139 K: 4,10 18/04 pH: 7,432 pO2: 111,3 pCO2: 51,4 HCO3: 33,5 Sat O2: 98,6% BE: + 8,1

4 HGT DATA6h11h17h22hInsulina 11/04-220137-BIC ( 46 U) 12/04262172-226BIC ( 36 U) 13/04167-12916414//-//08 14/041692364723114//-//08 15/0416822022315414//-//08 16/0417224021021116//-//10 17/0420630527427220//-//12 18/0417014024014020+4//-//12+4 19/04163 20/04

5 Eunice de Castro, 59 ID: Eunice, 59 a, parda, casada, proc. Cambé-PR HMA: Pcte com diagnóstico recente de DM-II ( 1 semana) em uso de Metformina 850mg 12/12h desde o diag. Foi trazida ao PS no dia 16/04/10 ás 12:00h com história de disartria, incoordenação motora, dificuldade na marcha e no equilíbrio, lentificação cognitiva, alterações visuais e agitação psicomotora desde a manhã do mesmo dia. Na ocasião do diagnóstico de diabetes, procurou a UBS devido quadro de diarréia, vômitos biliosos, polidipsia, poliúria e febre há 1 semana. Que permaneceu até o dia 16/04 quando surgiram os outros sintomas. Chegou ao PS em BEG, corada, depletada 2+/4+, eupneica, afebril, com movimentos mastigatórios repetitivos, MV + sem RA, BRNF 2T s/ sopro, abdomen sem alteração.

6 Eunice ISDA: Disúria. AP: Esquizofrenia?; HAS; DM-II; Tabagista ( 3cigarros/d). AF: Mãe hipertensa, Pai falecido por AVC, Irmãos hipertensos. Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril, com discreta disartria, lúcida, pele com aspecto xerótico e hiperpigmentação nas áreas expostas ao sol, MV + S/ RA, BRNF 2T S/ sopro, abdomen globoso, depressível, com dor em hipocôndrio direito e esquerdo, fígado palpado à 4cm do RCD de consistência endurecida, liso e borda romba, RHA +. Medicamentos ( casa): Captopril 12/12h; Metformina 850mg 12/12h; Haldol 5mg 12/12h; Amplictil 100mg noite CD: Insulina regular 8U SC ás 12:55h, hidratação e Insulina Regular em BIC ( 50U + 250ml SF 0,9%)

7 Exames Exame16/04/1018/04/10 Hb14,812,0 Ht44,6%38,1% Leuc7.3007.700 Plaq266.000213.000 Cr1,650,73 U7028 Na141 ( 159)146 ( 150) K5,94,4 Ca / Mg11,6 / 3,09- / 2,22 AST / ALT14 / 4933 / 38 BT0,630,51 Glicemia1.280376 Exame16/04/10 pH7,368 pO272 pCO228 HCO316 SatO293% BE Lactato2,56 LDH156 Osmolaridade389

8 16/04/10 ( Vol. Total: 4500ml) HoraHGTGlicemiapHHCO3NaKVol. Insul. 12:00HI1.2807,3616,31415,9SF 1500ml40ml/h 13:00HI’’ 14:00HI1.160’’ 15:00HI’’ 16:00HI998 SF 0,45% 500ml ’’ 17:00HI’’ 18:00HI815 SF 0,45% 500ml ’’ 19:00HI+ água50ml/h 20:00HIlivre (250ml) ’’ 21:00598SNE’’ 22:005587007,4419,41554,13/3h’’

9 17/04/10 (Vol. Total: 5.000ml) HoraHGTGlicemiapHHCO3NaKVol. Insul. 02:00457 (6U) 5597,4021,61513,85 SF+AD 500+500 8/8h 50ml/h 05:00372’’ 06:00364384’’ 08:00246SF + SG 250+250 20ml/h + 8+4 10:00236272Fechada BIC 12:00321 ( 4U) 13:00336313 14:00328385SF 500ml 16:00361NPH+R: 8+4 18:00339SF 1000 em 6h 20:00279 22:00240301 24:00220

10 18/04/10 HoraHGTGlicemiapHHCO3NaKVol. Insul. 02:00237DIETANPH+R 04:00282GERAL 12+6/6+6 05:00268 08h e 17h 06:00321+ 08:00262 Correção 10:00321 14:003973767,4018,11464,4 18:00341 22:00230

11 19/04/10 HoraHGTGlicemiapHHCO3NaKVol. Insul. 06:00104

12 Antônio Aparecido da Silva, 49 ID: Antonio, 49 a, branco, casado, proc. Cambé-PR HMA: Perda progressiva da visão que se iniciou há 2 anos. Foi constatado perda total da visão à dir. há 1 mês e, encaminhado ao neurologista para investigação. RNM ( 25/03/10): Tumor heterogêneo intra, infra e supra selar que determina desnivelamento inferior de assoalho selar, comprime o quiasma óptico bilateralmente, não se individualizando a haste hipofisária. Desloca a A. cerebral anterior bilateralmente e apresenta realce difuso e heterogêneo pelo contraste endovenoso. Pequeno componente nodular infra-selar associado. Internado dia 08/04/10 para realizar cirurgia. Nega outras queixas. Nega perda de libido ou impotência sexual, nega hipotensão, nega ginecomastia ou galactorréia. Nega patologias prévias ou familiares. Exame Físico: BEG, corado, hidratado, eupneico, pilificação normal, com estrabismo divergente e amaurose à dir., hemianopsia à esq., ausência de galactorréia à expressão, MV presente s/ RA, BRNF 2T com sopro sistólico, abdome sem alteração. HD: Macroadenoma de hipófise Em uso: Dexametasona 4mg VO 6/6h ( D11)

13 Exames 09/0416/04/10 Hb14,014,8 Ht40,242,1% Leuc6.20014.400 (c/ desvio) Plaq195.000256.000 Cr0,860,93 U3249 Glic.80- Na143138 K4,474,29 Exames09/04/10 TSH3,381 T40,83 Testosterona Prolactina33,33 LH2,83 FSH3,25 Cortisol IGF-158,7 (94-252) GH-Externo< 0,05 ( 0,06-7)