Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE

Apresentação em tema: "Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE"— Transcrição da apresentação:

1 Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE
Prof. Lucas Bello

2 Pneumonia comunitária ( PAC )
Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial.

3 MAGNITUDE - BRASIL Incidência = 2 milhões de casos por ano
1 milhão de internações por ano óbitos por ano (DATASUS) Quarta causa de mortes em adultos, excluídas as causas externas

4 Número e Causas de Internações no Brasil
Pneumonia Câncer Asma DPOC Diabetes AVC IAM Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS

5 ETIOLOGIA AGENTE VARIAÇÃO (%) S. pneumoniae 6 a 43 M. pneumoniae
C. pneumoniae 1 a 25 H. influenzae 1 a 19 Legionella sp 2 a 15 Vírus 4 a 21 BGN 1 a 9 S.aureus 1a 6 Mista 3 a 12 Desconhecida 23 a 58

6 Patogenia

7 Considerações epidemiológicas
Alcoolismo, higiene oral precária, doenças neurológicas com risco de aspiração Anaeróbios, BGN DPOC, tabagismo H. influenzae, Pneumococo, M catharralis Bronquiectasias, uso crônico de CO, uso recente de atb P. aeruginosa Idosos portadores de doença crônica S. aureus, Pseudomonas, enterobactérias Casa de repouso Pneumococo, BGN, S.aureus, H. influenzae Exposição a água Legionella sp Hospitalização BGN, S.aureus, Legionella sp.

8 PAC - DIAGNÓSTICO História Clínica Exame Físico Exames complementares

9 História Clínica Sintomas de pneumonia Fatores predisponentes
Exposição a patógenos específicos

10 Exame Físico Temperatura FR FC PA Ausculta Manifestações gerais

11 Exames complementares
Rx de tórax Exames bacteriológicos de escarro Hemoculturas Sorologia e pesquisa de antígenos Hemograma U/C Outros

12 Imagem radiológica Pneumonia pneumocócica

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15 Diagnóstico diferencial
PARACOCCIDIOSE + TUBERCULOSE

16 Diagnóstico diferencial
TEP ICC Neoplasia Pneumonite de hipersensibilidade Hemorragia alveolar

17 Patógenos mais comuns S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae
Vírus respiratórios H. influenzae

18 PAC – Casos graves S. pneumoniae Bacilos gram-negativos H. influenzae
Legionella sp. S. aureus

19 Escore CURB-65 C – presença de confusão mental
U – uréia acima de 50 mg/dl R – respiratory rate ≥ 30 irpm B – pressão arterial (blood pressure) sist ‹ 90 mmHg ou diast ≤ 60 mmHg 65 – idade maior que 65 anos

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21 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

22 Tratamento ambulatorial
Previamente hígidos: Macrolídeo Betalactâmico Co-morbidades /atb nos últimos 3 meses: Quinolona respiratória Betalactâmico + macrolídeo

23 Macrolídeos Azitromicina (500 mg 24/24 h)
Claritromicina (500 mg 12/12 h) Eritromicina (500 mg 6/6 h)

24 Betalactâmicos Amoxicilina (500 mg 8/8 h) Ampicilina (500 mg 6/6 h)
Amoxicilina+clavulanato ( 875/125 mg 12/12 h) Ampicilina+sulbactam ( 375 a 750 mg 12/12 h) Cefuroxima (500 mg 12/12 h) Cefpodoxima (400 mg 12/12 h) Ceftriaxona (1 g 12/12 h)

25 Quinolonas respiratórias
Levofloxacino (500 a 750 mg 24/24 h) Moxifloxacino (400 mg 24/24 h) Gemifloxacino (320 mg 24/24 h)

26 Fracasso terapêutico Gravidade da doença Microorganismo não tratado
Patógenos incomuns Resistência antimicrobiana Complicação infecciosa Causa não-infecciosa Diagnóstico incorreto

27 Necessidade de UTI Critérios maiores: Critérios menores:
Choque séptico necessitando de vasopressores Indicação de VM Critérios menores: Hipotensão arterial Relação Pa02/Fi02 menor do que 250 Infiltrados multilobulares