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PLANEJAMENTO FAMILIAR Planejamento Familiar Controle de Natalidade Contracepção Contragestão Dalton Ferreira.

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Apresentação em tema: "PLANEJAMENTO FAMILIAR Planejamento Familiar Controle de Natalidade Contracepção Contragestão Dalton Ferreira."— Transcrição da apresentação:

1 PLANEJAMENTO FAMILIAR Planejamento Familiar Controle de Natalidade Contracepção Contragestão Dalton Ferreira

2 Métodos contraceptivos A escolha do método é sempre da paciente Não existe o método ideal Pesar sempre prós e contras

3 Métodos contraceptivos Reversíveis Irreversíveis: cirurgicos

4 Eficácia Clínica Índices utilizados: Estimativa pela tábua de vida: Índice de Pearl: Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: no. gravidezes X no. de ciclos durante a terapia Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez

5 Critérios de elegibilidade da OMS OMS 1 O método pode ser usado sem restrição OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário

6 Critérios de elegibilidade da OMS OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos OMS 4 O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios

7 OMS 1 O método pode ser usado em qualquer circunstancia Use o método OMS 2 Geralmente o método pode ser usado Use o método Critérios de elegibilidade da OMS (uso simplificado)

8 OMS 3 Método não recomendado a não ser que os benefícios superem os riscos Não use o método OMS 4 O método não deve ser usado Não use o método

9 Métodos de Barreira e Comportamentais

10 PLANEJAMENTO FAMILIAR Métodos de Barreira Preservativo masculino Preservativo feminino Diafragma( + espermaticida )

11 Preservativo masculino Colocar antes de ter contato com a vagina Retirar ar do saco ejaculatório Cuidado na retirada da vagina Se ocorrer ruptura usar contracepção emergêncial

12 Preservativo feminino Colocar antes de qualquer penetração vaginal Não utilizar condon juntamente Retirar após a ejaculação e trocar em coitos repetidos

13 modo de uso Preservativo feminino modo de uso

14 Diafragma Colocar 15 minutos antes da relação Retirar 8 hs após a relação Não fazer ducha vaginal Usar junto espermaticida Pode associar condon

15 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS (Naturais) Tabela (Ogino-Knaus) Muco cervical (Billings) Térmico Sintotérmico

16 TABELA( Ogino - Knaus) Espermatozóides - 48 hs Óvulo - 24 hs Avaliar pelo menos 6 ciclos Subtrair 18 dias do ciclo menor(inicio) Subtrair 11 dias do ciclo maior(final) Diferença entre ciclo menor e maior > 10 dias

17 Método do Muco cervical(Billins) Ação do Estrogênio Ação da Progesterona Cuidar do primeiro dia até 3 dia após pico muco

18 Método Térmico Ação térmica da progesterona Cuidar do primeiro dia até o 3º dia após o pico da temperatura

19 Método Sintotérmico Consiste na utilização múltiplos marcadores: Inicio: calendário e muco Final: muco e queda Temp. corpórea

20 Anticoncepção Hormonal

21 Contraceptivos hormonais orais: 1.Orais combinados monofásico e bi 2.Orais combinados trifásicos 3.Orais só com progesterona(minipilula) Injetáveis: 1.Combinados mensais 2.Só de progesterona: trimestrais

22 Anticoncepção Hormonal Implantes: Anéis vaginais: DIU com progestágeno(endoceptivo): Adesivos cutâneos(Patch):

23 Anticoncepcional Hormonal Risco Câncer Interação medicamentosa Risco benefício Parada contraceptivo Imobilização prolongada /cirurgias

24 Anticoncepção Hormonal oral combinada Quadro hormonal Composição: E + P Duração: 21 – 24 dias Pausa: 4 – 7 dias Ação principal: bloqueio Gn - Progest.: LH - Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P Nível sérico Gn: fase folicular precoce

25 Parâmetros para a escolha do AHOC Eficácia Controle do ciclo Eventos adversos Perfil metabólico

26 Anticoncepcional Hormonal Oral Enovid (150 mcg estrógeno mcg progesterona) Sequênciais máximo 50mcg estrógeno(2ª geração) terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG ) 1983 – quarta geração: trifásicos Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg Gestodeno / 150 mcg desogestrel ) 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste

27 A.C.H.O ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol Valerato Estraiol PROGESTÁGENO: Levonorgestrel (19-nor test) Desogestrel (19-nor test) Gestodene (19-nor test) Dienogeste(19-nor test) Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest) Acet. Noretindrona (19-nor test) Drospirenona (17 alfa espironolactona)

28 Contracepção oral Componente estrogênico ALTA DOSE >50 mcg BAIXA DOSE 35 mcg 30 mcg 20 mcg 15 mcg OH HO CCH ETINIL ESTRADIOL

29 ACHO Progestogênios PROGESTOGÊNIOS 19 nor Testosterona estranosnoretisterona diacetato de etinodiol gonanosnorgestrellevonorgestreldesogestrelGestodeneDienogestenorgestimate 17 espironolactona 17 OH P pregnanos acetato de ciproterona drospirenona PROGESTOGÊNIOS 19 nor Testosterona

30 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado (E + P) (monofásico/trifásico) Minipilula (P) (Micronor, Nortrel, Exluton) Progestágeno continuo (P) (Cerazette)

31 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Indicações Anticoncepção Tto H.U.D. Tto irregularidades menstruais Dismenorréia Endometriose

32 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados Contra indicações Tabagista acima 35 anos Idade > 50 anos Dislipidemias Hipertensão moderada e grave Tromboembolismo Hepatopatias Enxaqueca com aura

33 ACHO COMBINADO 21 comprimidos Iniciar no primeiro dia do ciclo Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

34 ACHO COMBINADO 24 comprimidos Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia, após intervalo de 4 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

35 ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste) Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar nova cartela sem intervalo Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

36 ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste )

37 ACHO x Androgênicidade EstrogênioAumenta SHBG circulante Diminue Test.livre – melhora sintomas androg. ProgestágenosDiminue SBHG circulante Aumenta Test. Livre – piora dos sintomas androg.

38 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINAL

39 ANTICONCEPÇÃO VAGINAL ANTICONCEPÇÃO VAGINAL – Comprimido – Lovelle(21/7) Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg) Uso igual ao oral Menor efeito gástrico Eficácia igual aos orais

40 ANTICONCEPÇÃO VAGINAL Anel vaginal - Nuvaring Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia Fica na vagina por 21 dias

41 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL TRANSDÉRMICA

42 EVRA Etinilestradiol 0,60 mg Norelgestromina 6,0 mg Adesivo 20 cm2 Liberação diária: Etinilestradiol – 20 mcg Norelgestromina – 150 mcg Trocar 7/7 dias

43 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos

44 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos - Minipilula Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos - Minipilula Menos eficaz do que os ACHOs combinados Risco de prenhez ectópica levemente aumentado Padrão de sangramento imprevisível

45 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos Compostos utilizados Acetato de noretindrona(Micronor) Levonorgestrel(Nortrel) Linesterol(Exluton) Desogestrel(Cerazette)

46 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos Geralmente no puerpério, após dias Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente Menstruam normalmente Ação básica sobre o muco cervical Com Cerazette pode ocorrer amenorréia em até 30% dos casos

47 Cerazette ® Desogestrel 75 mcg Uso contínuo ( cx 28 comp) Pouco efeito androgênico Inibição do pico de gonadotrofina Crescimento folicular Anovulação em 97% Amenorréia em 30%

48 Método Hormonal Injetável

49 Injetável Mensal ( Perlutan, Unociclo, Preg less ) * Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato estradiol 10 mg Usar no 8º dia do ciclo Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

50 Método Hormonal Injetável Injetável Mensal (Mesigyna) *Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias Em torno de 15 dias ocorre um sangramento Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

51 Método Hormonal Injetável Injetável Trimestral (AMP 150 mg) ( Depo Provera 150 – Contracep) Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias Aplicar IM, profundo na nádega Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia

52 Anticoncepção emergêncial

53 Anticoncepção emergencial U sar até 72hs(96hs?) se: Coito desprotegido Vitimização sexual Ruptura de preservativo Deslocamento diafragma Deslocamento DIU

54 Anticoncepção emergencial Opções de uso Estrógeno conjugado Método de Yuzpe Progestágeno isolado D.I.Us

55 MÉTODO DE YUZPE Desde 1977 Etinil estradiol 200 mcg + Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em 2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor) Presença de náusea, vômitos, mastalgia Possibilidade de atraso menstrual

56 PROGESTÁGENOS ISOLADOS Ho e Kwan 1993 Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 1 ou 2 tomadas Menos mastalgia, náusea e vômitos Produto: Postinor, Pozato, Minipil 2

57 Ação: Fase folicular: do início até +/-12 dia -Retarda a foliculogênese Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia -Não bloqueia o término da foliculogênese Fase lútea: após +/- 16 dia - Ação luteolítica *Em qualquer fase ocorre ação sobre o endométrio e sobre a motilidade tubária

58 Efeitos clínicos Fase folicular: geralmente alongamento do ciclo Fase lútea: geralmente encurtamento do ciclo Mastalgia Náuseas Eventualmente cefaléia

59 Contracepção Intrauterina d.f

60 D. I. Us Avaliar: Paridade Numero parceiros Pac. com passado gest. Ectópica Dismenorréia intensa e fluxo menstrual aumentado Má formações uterinas e miomatoses

61 D.I.Us com cobre Situações especiais Nuligesta Adolescentes Solteira Pós parto imediato

62 ENDOCEPTIVO- Mirena DIU liberador de Levonorgestrel Forma em T Dose : 20 mcg/24 hs(cilindro 52mg) Duração: 5 anos

63 Mecanismo de Ação Expessamento do muco cervical Inibição da motilidade e função sptz no útero e nas trompas Inibição da proliferação endometrial Anovulação as vezes

64 MIRENA Efeitos colaterais Inicialmente discreto aumento fluxo Após 3 meses: diminuição fluxo Amenorréia em 20% final 1 ano

65 MIRENA Vantagens Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%) Melhora da dismenorréia (35%) Taxa concepção de 96% em 12 meses Menor taxa gravidez ectópica Alta eficácia Rápido retorno ao padrão pré inserção

66 D.I.Us de Cobre MODO DE AÇÃO Não é bem definido Alteração da motilidade ciliar tubária com alteração do transporte do oócito Alteração em nível endometrial

67 Contracepção Cirúrgica

68 Lei n de 12/01/96 Art. 10 I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos

69 Contracepção Cirúrgica Laqueadura tubária Laparotomia Minilaparotomia Colpotomia Laparoscopia (caut./anel)

70 IMPLANTES

71 IMPLANTES - Implanon Implante de etonogestrel(68 mg) Colocação no sub cutâneo Duração de 3 anos

72 Eficácia Contraceptiva Mecanismo de Ação: Inibição da ovulação Aumento da viscosidade do muco cervical Implanon Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros anos Atividade ovariana não completamente suprimida

73 Quando Inserir Implanon Após: Nenhum método hormonal COCs Minipílulas / injetáveis Aborto (1º trimestre) Pós Parto

74 Conclusão Eficácia contraceptiva imediata Índice Pearl de 0 Rápido retorno da fertilidade após remoção Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios Mais benefícios relacionados à dismenorréia Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos Inserção e remoção fáceis e rápidas


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