PLANEJAMENTO FAMILIAR

Apresentação em tema: "PLANEJAMENTO FAMILIAR"— Transcrição da apresentação:

1 PLANEJAMENTO FAMILIAR
Controle de Natalidade Contracepção Contragestão Dalton Ferreira

2 Métodos contraceptivos
A escolha do método é sempre da paciente Não existe o método ideal Pesar sempre prós e contras

3 Métodos contraceptivos
Reversíveis Irreversíveis: cirurgicos

4 Eficácia Clínica Índices utilizados: Índice de Pearl:
Estimativa pela tábua de vida: Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: O diapositivo presente permite que se faça uma conceitação dos índices utilizados para a definição da eficácia de um método contraceptivo. Como sabemos, nem sempre estes índices, especialmente o de Pearl, são plenamente conhecidos e compreendidos pelos G.O.s. Sua explicação está explicitada no próprio corpo do texto. no. gravidezes X 1300 . no. de ciclos durante a terapia

5 Critérios de elegibilidade da OMS
O método pode ser usado sem restrição OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário

6 Critérios de elegibilidade da OMS
O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos OMS 4 O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios

7 Critérios de elegibilidade da OMS (uso simplificado)
O método pode ser usado em qualquer circunstancia Use o método OMS 2 Geralmente o método pode ser usado

8 Critérios de elegibilidade da OMS (uso simplificado)
Método não recomendado a não ser que os benefícios superem os riscos Não use o método OMS 4 O método não deve ser usado

9 Métodos de Barreira e Comportamentais

10 PLANEJAMENTO FAMILIAR
Métodos de Barreira Preservativo masculino Preservativo feminino Diafragma(+ espermaticida)

11 Preservativo masculino
Colocar antes de ter contato com a vagina Retirar ar do saco ejaculatório Cuidado na retirada da vagina Se ocorrer ruptura usar contracepção emergêncial

12 Preservativo feminino
Colocar antes de qualquer penetração vaginal Não utilizar condon juntamente Retirar após a ejaculação e trocar em coitos repetidos

13 Preservativo feminino modo de uso

14 Diafragma Colocar 15 minutos antes da relação
Retirar 8 hs após a relação Não fazer ducha vaginal Usar junto espermaticida Pode associar condon

15 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS (Naturais)
Tabela (Ogino-Knaus) Muco cervical (Billings) Térmico Sintotérmico

16 TABELA( Ogino - Knaus) Espermatozóides - 48 hs Óvulo - 24 hs
Avaliar pelo menos 6 ciclos Subtrair 18 dias do ciclo menor(inicio) Subtrair 11 dias do ciclo maior(final) Diferença entre ciclo menor e maior > 10 dias

17 Método do Muco cervical(Billins)
Ação do Estrogênio Ação da Progesterona Cuidar do primeiro dia até 3 dia após pico muco

18 Método Térmico Ação térmica da progesterona
Cuidar do primeiro dia até o 3º dia após o pico da temperatura

19 Método Sintotérmico Consiste na utilização múltiplos marcadores:
Inicio: calendário e muco Final: muco e queda Temp. corpórea

20 Anticoncepção Hormonal

21 Anticoncepção Hormonal
Contraceptivos hormonais orais: Orais combinados monofásico e bi Orais combinados trifásicos Orais só com progesterona(minipilula) Injetáveis: Combinados mensais Só de progesterona: trimestrais

22 Anticoncepção Hormonal
Implantes: Anéis vaginais: DIU com progestágeno(endoceptivo): Adesivos cutâneos(Patch):

23 Anticoncepcional Hormonal
Risco Câncer Interação medicamentosa Risco benefício Parada contraceptivo Imobilização prolongada /cirurgias

24 Anticoncepção Hormonal oral combinada
Quadro hormonal Composição: E + P Duração: 21 – 24 dias Pausa: 4 – 7 dias Ação principal: bloqueio Gn - Progest.: LH - Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P Nível sérico Gn: fase folicular precoce

25 Parâmetros para a escolha do AHOC
Eficácia Controle do ciclo Eventos adversos Perfil metabólico

26 Anticoncepcional Hormonal Oral
Enovid (150 mcg estrógeno mcg progesterona) Sequênciais máximo 50mcg estrógeno(2ª geração) terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG) 1983 – quarta geração: trifásicos Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg Gestodeno / 150 mcg desogestrel) 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste

27 A.C.H.O ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol Valerato Estraiol
PROGESTÁGENO: Levonorgestrel (19-nor test) Desogestrel (19-nor test) Gestodene (19-nor test) Dienogeste(19-nor test) Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest) Acet. Noretindrona (19-nor test) Drospirenona (17 alfa espironolactona)

28 Componente estrogênico
Contracepção oral Componente estrogênico OH C CH ALTA DOSE >50 mcg BAIXA DOSE 35 mcg 30 mcg 20 mcg 15 mcg ETINIL ESTRADIOL HO

29 acetato de ciproterona diacetato de etinodiol
ACHO Progestogênios PROGESTOGÊNIOS PROGESTOGÊNIOS 17 OH P 19 nor Testosterona 19 nor Testosterona 17  espironolactona pregnanos acetato de ciproterona estranos noretisterona diacetato de etinodiol gonanos norgestrel levonorgestrel desogestrel Gestodene Dienogeste norgestimate drospirenona

30 Anticoncepcional Hormonal Oral
Combinado (E + P) (monofásico/trifásico) Minipilula (P) (Micronor, Nortrel, Exluton) Progestágeno continuo (P) (Cerazette)

31 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados
Indicações Anticoncepção Tto H.U.D. Tto irregularidades menstruais Dismenorréia Endometriose

32 Anticoncepcional Hormonal Oral Combinados
Contra indicações Tabagista acima 35 anos Idade > 50 anos Dislipidemias Hipertensão moderada e grave Tromboembolismo Hepatopatias Enxaqueca com aura

33 ACHO COMBINADO 21 comprimidos
Iniciar no primeiro dia do ciclo Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

34 ACHO COMBINADO 24 comprimidos
Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia, após intervalo de 4 dias Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

35 ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)
Iniciar no primeiro dia do ciclo Ao término da cartela, reiniciar nova cartela sem intervalo Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

36 ACHO COMBINADO 28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)

37 ACHO x Androgênicidade
Estrogênio Aumenta SHBG circulante Diminue Test.livre – melhora sintomas androg. Progestágenos Diminue SBHG circulante Aumenta Test. Livre – piora dos sintomas androg.

38 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINAL

39 ANTICONCEPÇÃO VAGINAL – Comprimido – Lovelle(21/7)
Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg) Uso igual ao oral Menor efeito gástrico Eficácia igual aos orais

40 ANTICONCEPÇÃO VAGINAL Anel vaginal - Nuvaring
Anticoncepcional hormonal por via vaginal Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia Fica na vagina por 21 dias

41 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL TRANSDÉRMICA

42 EVRA Etinilestradiol 0,60 mg Norelgestromina 6,0 mg Adesivo 20 cm2
Liberação diária: Etinilestradiol – 20 mcg Norelgestromina – 150 mcg Trocar 7/7 dias

43 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos

44 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos - Minipilula
Menos eficaz do que os ACHOs combinados Risco de prenhez ectópica levemente aumentado Padrão de sangramento imprevisível

45 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos
Compostos utilizados Acetato de noretindrona(Micronor) Levonorgestrel(Nortrel) Linesterol(Exluton) Desogestrel(Cerazette)

46 Anticoncepcional Hormonal Oral Progestágenos contínuos
Geralmente no puerpério, após dias Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente Menstruam normalmente Ação básica sobre o muco cervical Com Cerazette pode ocorrer amenorréia em até 30% dos casos

47 Cerazette® Desogestrel 75 mcg Uso contínuo ( cx 28 comp)
Pouco efeito androgênico Inibição do pico de gonadotrofina Crescimento folicular Anovulação em 97% Amenorréia em 30%

48 Método Hormonal Injetável

49 Método Hormonal Injetável
Injetável Mensal (Perlutan, Unociclo, Preg less) *Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato estradiol 10 mg Usar no 8º dia do ciclo Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

50 Método Hormonal Injetável
Injetável Mensal (Mesigyna) *Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias Em torno de 15 dias ocorre um sangramento Aplicar IM na nádega e não massagear o local Possibilidade de encurtamento ciclo

51 Método Hormonal Injetável
Injetável Trimestral (AMP 150 mg) (Depo Provera 150 – Contracep) Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias Aplicar IM , profundo na nádega Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia

52 Anticoncepção emergêncial

53 Anticoncepção emergencial
Usar até 72hs(96hs?) se: Coito desprotegido Vitimização sexual Ruptura de preservativo Deslocamento diafragma Deslocamento DIU

54 Anticoncepção emergencial
Opções de uso Estrógeno conjugado Método de Yuzpe Progestágeno isolado D.I.Us

55 MÉTODO DE YUZPE Desde 1977 Etinil estradiol 200 mcg + Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em 2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor) Presença de náusea, vômitos, mastalgia Possibilidade de atraso menstrual

56 PROGESTÁGENOS ISOLADOS
Ho e Kwan 1993 Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 1 ou 2 tomadas Menos mastalgia, náusea e vômitos Produto: Postinor , Pozato, Minipil 2

57 Ação: Fase folicular: do início até +/-12 dia
-Retarda a foliculogênese Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia -Não bloqueia o término da foliculogênese Fase lútea: após +/- 16 dia - Ação luteolítica *Em qualquer fase ocorre ação sobre o endométrio e sobre a motilidade tubária

58 Efeitos clínicos Fase folicular: geralmente alongamento do ciclo
Fase lútea: geralmente encurtamento do ciclo Mastalgia Náuseas Eventualmente cefaléia

59 Contracepção Intrauterina
d.f

60 D. I . Us Avaliar: Paridade Numero parceiros
Pac. com passado gest. Ectópica Dismenorréia intensa e fluxo menstrual aumentado Má formações uterinas e miomatoses

61 D.I.Us com cobre Situações especiais Nuligesta Adolescentes Solteira
Pós parto imediato

62 ENDOCEPTIVO- Mirena DIU liberador de Levonorgestrel Forma em T
Dose : 20 mcg/24 hs(cilindro 52mg) Duração: 5 anos

63 Mecanismo de Ação Expessamento do muco cervical
Inibição da motilidade e função sptz no útero e nas trompas Inibição da proliferação endometrial Anovulação as vezes

64 MIRENA Inicialmente discreto aumento fluxo
Efeitos colaterais Inicialmente discreto aumento fluxo Após 3 meses: diminuição fluxo Amenorréia em 20% final 1 ano

65 MIRENA Vantagens Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%)
Melhora da dismenorréia (35%) Taxa concepção de 96% em 12 meses Menor taxa gravidez ectópica Alta eficácia Rápido retorno ao padrão pré inserção

66 D.I.Us de Cobre MODO DE AÇÃO Não é bem definido
Alteração da motilidade ciliar tubária com alteração do transporte do oócito Alteração em nível endometrial

67 Contracepção Cirúrgica

68 Contracepção Cirúrgica
Lei n de 12/01/96 Art. 10 I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos

69 Contracepção Cirúrgica
Laqueadura tubária Laparotomia Minilaparotomia Colpotomia Laparoscopia (caut./anel)

70 IMPLANTES

71 IMPLANTES - Implanon Implante de etonogestrel(68 mg)
Colocação no sub cutâneo Duração de 3 anos

72 Eficácia Contraceptiva
Mecanismo de Ação: Inibição da ovulação Aumento da viscosidade do muco cervical Implanon Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros anos Atividade ovariana não completamente suprimida

73 Quando Inserir Implanon
Após: Nenhum método hormonal COCs Minipílulas / injetáveis Aborto (1º trimestre) Pós Parto

74 Conclusão Eficácia contraceptiva imediata Índice Pearl de 0
Rápido retorno da fertilidade após remoção Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios Mais benefícios relacionados à dismenorréia Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos Inserção e remoção fáceis e rápidas