Caso Clínico Thiago Bitar Moraes Barros

Apresentação em tema: "Caso Clínico Thiago Bitar Moraes Barros"— Transcrição da apresentação:

1 Caso Clínico Thiago Bitar Moraes Barros
Médico Residente, Serviço de Reumatologia Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

2 Identificação MDL, mulher, 57 anos, branca, do lar, natural e procedente de MG

3 HPMA 02.2010: Eritema: dorso de mãos, cotovelos, região
periorbital e tronco. Fraqueza mm proximal: 4 membros Dispneia aos médios esforços e disfonia.  ORL: úlcera (corda vocal)  Prednisona 40mg∕dia por 30 dias. : Poliartrite simétrica aditiva  Peso (21kg∕3m)

4 Antecedentes / Hábitos
G3P3A0 HAS (Losartana 50mg/dia) Hipotireoidismo (Levotiroxina 75ug/dia) Ex-tabagista (5 anos maço)

5 Clínica médica HC (06.2010) BEG, corada, eupneica, afebril.
Força grau III-IV nos 4 membros. Cardiorrespir e abd: ndn. Osteoarticular: ndn. Pápulas de Gottron, heliótropo, vasculite em mãos, “V” do decote.

6 Hb 12g/dL TGO 52U/L Plaq 131 mil/mm3 TGP 44U/L Ureia 45 mg/dL FA/GGT 84/100U/L Cr 0,9 mg/dL C3 125 CPK 41U/L C4 33 Aldolase 4,1U/L Sorologias virais (-) DHL 819 U/L Urinálise nL FAN (-) Anti-Jo1 (-)

7

8

9

10 Exames Ecocardiograma: ndn EED: ndn Nasofibroscopia:
Crostas hemorrágicas (FND) Secreção espessa (FNE) Pontos hemorrágicos (pregas vocais)

11 Interconsulta (Reumatologia)
Dermatomiosite + pneumopatia intersticial:  ENMG: miopatia crônica, simétrica,  proximal  Bx mm: achados inespecíficos  Screening neoplasia (-)  Tto: Prednisona (1mg/kg/dia) Difosfato de Cloroquina (250mg/dia)

12 Reinternação Há 2 dias: Edema súbito: região cervical e face Ao exame:
 disfonia Ao exame: Eupneica Enfisema subcutâneo (região cervical) Deixar claro que nem passou no ambulas! Feita HD de fisrtula de arvore bronquica solicitada entao nova TCAR de torax.

13

14

15 Prednisona (1mg/kg/dia)
+ Ciclofosfamida, IV, 500mg (0,325/m2)

16 Evolução Clínica  Enfisema subcutâneo
(face, região periorbitária e tronco)  Dispneia, tosse produtiva, febre PNM  Piperacilina + tazobactam  Vancomicina + imipenem Pneumocystis jiroveci  SMX+TMP Celulite extensa em MSD

17

18

19

20 IVIG 2g/kg por 5 dias Metil prednisolona IV, 1g, 3 dias I.Respir aguda  Ventilação mecânica Óbito

21 Fem, 57 anos Provável Dermatomiosite Fístula de árvore brônquica Pneumomediastino Metil prednisolona CFF IVIg