Acadêmico 5º ano: Renato Saliba Donatelli Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Pediatria.

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1 Acadêmico 5º ano: Renato Saliba Donatelli Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Pediatria

2  Temperatura normal: inferior à 37.3°C  Febre é o aumento da temperatura corpórea  Centro Termo Regulador  FSSL: febre de origem obscura e com duração <2 semanas Invasão macrófagos, monócitos citocinas Centro termoregulador

3  Febre: 20 a 30% das consultas pediátricas  20% causa obscura  Importante: crianças até 3 anos  Febre sem foco  Bom estado clínico  Bacteremia oculta  Agentes: pneumococo, hemófilo, meningococo, estreptococo grupo B, E.coli  Complicações: septicemia, meningite, pneumonia

4  Critérios de Yale: Item observado/ pontuação Normal (1) Alteração moderada (3)Alteração grave (6) Qualidade do choroForte com timbre normal ou contente e não choroso Choraminga ou soluçaFraco ou lamúria ou tom alto Reação ao estímulo dos pais Chora levemente e logo para ou contente e não choroso Chora e para de chorarChoro contínuo ou responde mal Variação do estadoSe acordado ou dormindo: desperta se estimulado Acorda somente com estímulo prolongado Sonolento ou não desperta CorRóseaPalidez ou acrocianosePálido ou cianótico HidrataçãoPele, turgor, olhos e mucosa Pele e olhos normais e boca sedca Turgor pastoso, mucosas secas e olhos encovados Resposta à estímulos sociais (fala/sorriso) Sorriso ou alerta (se, <2 meses) Sorriso curto ou levemente alerta Face ansiosa, sem expressão ou não alerta

5  Critérios de Rochester: definir baixo risco frente a um quadro febril Critérios de Rochester para crianças de 2 a 3 meses 1.Apresentar-se em bom aspecto geral 2. Ser previamente sadia, nascida a termo, não ter recebido ATB no período perinatal s/ hospitalização prévia, s/ doença de base ou crônica e não ter permanecido no berçário por tempo > que sua mãe 3. Sem evidência de infecção 4. Valores laboratoriais normais: leucócitos entre 5000- 15000/mm³ e bastonetes<1500/mm³; urina com contagem de<10 leuc por campo; na criança com diarréia no esfregaço de fezes a presença de <5 leuc por campo

6  Critérios de Filadélfia: lactentes entre 1 e 2 meses; identificar os de baixo risco Critério de Filadélfia p/ definir lactentes de baixo risco Características da clientela Crianças com idade entre 29 e 56 dias, temp≥38.2°C (retal) Roteiro de avaliação I.Exame físico completo II. Aplicação do sistema de pontuação do critério de Yale III. Avaliação laboratorial e de imagem (HMG, urina I, urocultura, líquor c/ bacterioscopia e cultura, RX tórax) Definição de resultados normais 1.Criança s/ evidência clínica de dça bacteriana 2.Leucócitos <15000céls/mm³ e ídice bastonetes/neutrófilos<0.2 3.Urina I: <10 leuc/campo e ausência de bactérias 4.Líquor: <8 leuc/mm³ e ausência de bactérias 5.RX tórax: ausência de infiltrados 6.Critério de Yale: ≤10 de pontuação

7  Critérios de Boston: indica uso de ATB e observação evolutiva Critérios de Boston para definir lactentes de baixo risco Características da clientela Crianças com idade entre 28 a 89 dias, temperatura≥38°C (retal) Roteiro de avaliação e abordagem I.Exame físico completo II.Avaliação laboratorial e de imagem (HMG, urina I, urocultura, líquor c/ bacterioscopia e cultura, RX tórax III. Antimicrobiano: ceftriaxona 50 mg/kg IM Definição de resultados normais 1.Criança com boa condição clínica, sem evidência clínica de doença bacteriana 2. Leuc <20000 céls/mm³ 3. Urina I: <10 leuc/campo 4.Líquor: <10 leuc/mm³ 5.RX tórax: ausência de infiltrados Acompanhamento a)Avaliação inicial + 1ª dose de cefrtriaxona b)12hs após: avaliação através de telefonema c)24hs: nova avaliação clínica + 2ª dose de ceftriaxona d)48hs: avaliação através de telefonema e)72hs: avaliação através de telefonema

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11 < 24 horasAté 3 dias> 3 dias Epiglotite Escarlatina Faringoamigdalite Gastroenterocolite Gengivoestomatite herpética Herpangina OMA Meningococcemia Rubéola Caxumba Encefalite viral Infecção por coxsackie Infecção por ECHO Leptospirose Meningite Mycoplasma Sarampo Toxoplasmose adquirida Varicela Angina de Plaut- Vincent CMV adquirido Exantema súbito Febre tifóide Hepatite viral Salmonelose Períodos prodrômicos de doenças infecciosas agudas: intervalo entre o início da febre e o aparecimento de sinais específcos

12  FSSL : frequente  Etiologia viral ou ITU  Anamnese e exame físico detalhado  Exames laboratoriais se necessário  Tratamento empírico deve ser retardado  crianças de 2 a 3 meses mais preocupantes

13 1. Sato HK, Marques RM: Atualidades em Doenças Infecciosas- Manejo e Prevenção; 2ª edição:Atheneu,2009; São Paulo.

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