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Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP.

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1 Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP

2 Queixa de Memória QUESTÕES: Pode ser Demência? Pode vir a ser Demência? É reversível?

3 Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência

4 Definição Memória Habilidade de registrar, armazenar, evocar e reconhecer informações

5 MEMÓRIA COGNIÇÃO ATENÇÃOLINGUAGEM FUNÇÕES EXECUTIVAS VISUO-PERCEPÇÃOCONSTRUÇÃO

6 Função M. imediata Descrição segundos Alteração Não minutos a horas Diminui recordação livre sem pistas Diminui recordação estimulada (reconhecimento) pistas ou estímulos Diminui pouco meses a anos Diminui pouco Memória X Envelhecimento M. de curta duração (delayed- recall) M. de longa duração

7 Função M. implícita Descrição fatos, habilidades, regras Alteração Não M. explícita informações específicas Diminui episódica informações tempo- dependentes Diminui semântica eventos atemporais Não M. operacional (working memory). Retenção e manipulação de informações Diminui Memória X Envelhecimento

8 Queixas Subjetivas de Memória Prevalência : 10 a 88% C/ déficit cognitivo: 39,8% Normais: 17,4% Qual queixa valorizar? Relato de piora Duração específica frequência Exemplos válidos Como quantificar? Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008

9 QSM X desempenho objetivo de memória alguns estudos demonstraram associação fraca, outros não demonstraram associação GuidAge - 2854 idosos > 70 anos queixa espontânea 55,5% com CDR 0,5 QSM X subseqüente declínio cognitivo resultados controversos PAQUID - 1503 idosos seguidos por 4 anos queixa espontânea preditor forte para demência Dartigues JF. Therapie, 1997 Coley N. J Nutr Health Aging, 2008 Queixas Subjetivas de Memória

10 Comprometimento Cognitivo Leve Transição entre cognição normal e demência Demência pré-clínica ? Prevalência real ?

11 Comprometimento Cognitivo Leve Critérios Diagnósticos queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades prévias no último ano distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo de memória e/ou outro domínio cognitivo prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em realizar atividades complexas do dia-a-dia. Ausência de demência

12 Mild cognitive impairment, amnestic type - An epidemiologic study Ganguli M, et al. Neurology 2004 1248 idosos ( média= 74,6 a), reavaliação cada 2 anos por 10 anos - Incidência de CCL = 1,9 a 2,8% a cada 2 anos - 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos - 11 a 21% permaneceram com CCL - 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao normal) CCL – Conversão para Demência

13 Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco aumentado de desenvolver demência (Guideline).

14 Demências Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, grave o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo.

15 Demências Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994) - comprometimento da memória - um (ou mais) dos seguintes distúrbios: Afasia Apraxia Agnosia Distúrbios de funções executivas - declínio na atividade social ou profissional - déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium

16 Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência: com a idade (~ dobra a cada 5 anos após 65 anos) Jorm, 1990; Herrera,1998 Causas: Doença de Alzheimer (DA) Demência Vascular (DV) DA + DCV Demência por corpos de Lewy Outras Demências

17 Doença de Alzheimer MEEM Leve Moderada Grave 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (anos) sint. cognitivos depend funcional alt comportamento institucionalização morte

18 Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência PENSAR EM CAUSAS REVERSÍVEIS Comorbidades


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