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Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP.

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1 Alteração de Memória & Envelhecimento Lilian Schafirovits Morillo Serviço de Geriatria - HCFMUSP CEREDIC - HCFMUSP

2 Queixa de Memória QUESTÕES: Pode ser Demência? Pode vir a ser Demência? É reversível?

3 Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência

4 Definição Memória Habilidade de registrar, armazenar, evocar e reconhecer informações

5 MEMÓRIA COGNIÇÃO ATENÇÃOLINGUAGEM FUNÇÕES EXECUTIVAS VISUO-PERCEPÇÃOCONSTRUÇÃO

6 Função M. imediata Descrição segundos Alteração Não minutos a horas Diminui recordação livre sem pistas Diminui recordação estimulada (reconhecimento) pistas ou estímulos Diminui pouco meses a anos Diminui pouco Memória X Envelhecimento M. de curta duração (delayed- recall) M. de longa duração

7 Função M. implícita Descrição fatos, habilidades, regras Alteração Não M. explícita informações específicas Diminui episódica informações tempo- dependentes Diminui semântica eventos atemporais Não M. operacional (working memory). Retenção e manipulação de informações Diminui Memória X Envelhecimento

8 Queixas Subjetivas de Memória Prevalência : 10 a 88% C/ déficit cognitivo: 39,8% Normais: 17,4% Qual queixa valorizar? Relato de piora Duração específica frequência Exemplos válidos Como quantificar? Mitchell AJ. Int J Geriatr Psychiatry, 2008

9 QSM X desempenho objetivo de memória alguns estudos demonstraram associação fraca, outros não demonstraram associação GuidAge idosos > 70 anos queixa espontânea 55,5% com CDR 0,5 QSM X subseqüente declínio cognitivo resultados controversos PAQUID idosos seguidos por 4 anos queixa espontânea preditor forte para demência Dartigues JF. Therapie, 1997 Coley N. J Nutr Health Aging, 2008 Queixas Subjetivas de Memória

10 Comprometimento Cognitivo Leve Transição entre cognição normal e demência Demência pré-clínica ? Prevalência real ?

11 Comprometimento Cognitivo Leve Critérios Diagnósticos queixa cognitiva proveniente do paciente e/ou familiar declínio no funcionamento cognitivo em relação a capacidades prévias no último ano distúrbio cognitivo evidenciado pela avaliação clínica: prejuízo de memória e/ou outro domínio cognitivo prejuízo cognitivo não tem maiores repercussões na vida diária. Entretanto o indivíduo pode relatar dificuldades em realizar atividades complexas do dia-a-dia. Ausência de demência

12 Mild cognitive impairment, amnestic type - An epidemiologic study Ganguli M, et al. Neurology idosos ( média= 74,6 a), reavaliação cada 2 anos por 10 anos - Incidência de CCL = 1,9 a 2,8% a cada 2 anos - 27% dos CCL evoluiram para demência em 10 anos - 11 a 21% permaneceram com CCL - 33 a 56% evoluiram sem CCL (metade voltou ao normal) CCL – Conversão para Demência

13 Recomendações: Há dados suficientes para recomendar a avaliação e monitoramento clínico de indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve devido ao seu risco aumentado de desenvolver demência (Guideline).

14 Demências Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, grave o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo.

15 Demências Critérios Diagnósticos (DSM-IV, 1994) - comprometimento da memória - um (ou mais) dos seguintes distúrbios: Afasia Apraxia Agnosia Distúrbios de funções executivas - declínio na atividade social ou profissional - déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium

16 Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência: com a idade (~ dobra a cada 5 anos após 65 anos) Jorm, 1990; Herrera,1998 Causas: Doença de Alzheimer (DA) Demência Vascular (DV) DA + DCV Demência por corpos de Lewy Outras Demências

17 Doença de Alzheimer MEEM Leve Moderada Grave (anos) sint. cognitivos depend funcional alt comportamento institucionalização morte

18 Queixa de Memória Queixa Subjetiva de Memória X Comprometimento Cognitivo Leve X Demência PENSAR EM CAUSAS REVERSÍVEIS Comorbidades


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