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MILTON TAKEUTI 2010 Avaliação especializada Avaliação otorrinolaringológica Avaliação vocal Exames complementares: Espelho de Garcia, Nasofibroscopia,

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2 MILTON TAKEUTI 2010

3 Avaliação especializada Avaliação otorrinolaringológica Avaliação vocal Exames complementares: Espelho de Garcia, Nasofibroscopia, Telelaringoscopia ou Estroboscopia laríngea? Relatórios

4 Avaliação vocal Rouquidão Aspereza Soprosidade Tensão Grau geral - Escala analógico visual

5 Régua da EAV VNQV: Variabilidade normal da qualidade vocal Normal Alterado

6 Estruturas de ressonância FOLE PULMONAR MUCOSA LARÍNGEA FECHAMENTO GLÓTICO POSICIONAMENTO DAS ESTRUTURAS CERVICAIS

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8 Diagnóstico – laringoscopia indireta

9 Nasofaringolaringoscopia

10 Laringoscopia / Estroboscopia

11 Nasofaringolaringoscopia

12 Telelaringoscopia

13 FECHAMENTO GLÓTICO

14 Estroboscopia

15 SensibilidadeVariabilidadeGravaçãoCusto Avaliação vocal AltaInter observadores +/-Médio Espelho laringe BaixaAltaNãoBaixo Endoscopia flexível Média SimMédio Telescópio rígido AltaBaixaSimMédio EstroboscopiaMuito altaBaixaSimAlto

16 EMG

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19 RELATÓRIO MÉDICO

20 Relatórios médicos Aspectos formais Identificação Data Anamnese Exame físico Avaliação vocal Exames laríngeos

21 Relatórios médicos Conteúdo Diagnóstico Diagnóstico anatômico Diagnóstico funcional – qualidade da voz Tratamento proposto Tempo de tratamento e provável evolução Afastamento necessário Tempo de retorno para reavaliação

22 Diagnóstico anatômico x diagnóstico funcional Lesão laríngea x qualidade vocal Voz = fatores laríngeos + fatores extra-laríngeos

23 Laringite

24 Hemorragia

25 Nódulos (calos)

26 Pólipos

27 Cisto vocal

28 Carcinoma

29 Carcinoma extenso

30 Definições O que é voz normal ? Voz adaptada estabilidade resistência ao uso específico, laborativo e/ou social Alterações da qualidade vocal leves EAV menor que 35 mm

31 Definições Disfonia Dificuldade ou alteração na emissão natural da voz Deficiente Vocal Incapacidade de desenvolver a função fonatória na comunicação verbal, em caráter permanente e irreversível

32 Definições Laringopatia Relacionada ao Trabalho origem no uso inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador em decorrência da atividade laborativa e/ou ambiente de trabalho qualidade, estabilidade e resistência

33 Tipos de disfonias Funcionais (ou primárias): quando o uso da voz é a causa da disfonia; - Comportamentais: uso incorreto da voz uso abusivo da voz psicogênicas - Inadaptações: funcionais orgânicas Orgânico-funcionais: quando o uso da voz gera lesões nas estruturas envolvidas na produção vocal; Orgânicas (ou secundárias): quando a voz apenas reflete uma alteração cuja causa independe da produção vocal

34 MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA FUNCIONAL Laringe normal ou lesão laríngea compensada Aumento de demanda vocal Fatores emocionais Stress Fadiga vocal Diminuição da eficiência da voz Aumento do esforço vocal Lesão laríngea

35 Aspectos emocionais Ansiedade / stress Descontentamento com a atividade Descontentamento com o ambiente de trabalho Relação familiar

36 Tratamento proposto x tempo de evolução Abordagem terapêutica adequada impacta diretamente na evolução da disfonia Tempo de evolução ????

37 Disfonia Feminino, 25 anos, TMKT, cansaço vocal durante o atendimento há 6 meses. Freqüentemente era dispensada do trabalho por ficar rouca. Afastada há 1 semana. Laringoscopia normal.

38 Disfonia Situação 1 Diagnósticos: Refluxo laringo-faríngeo, disfonia funcional Tratamento: Fonoterapia, Omeprazol Afastamento de atividades com demanda vocal

39 Disfonia Situação 2 Diagnósticos: Disfonia funcional hiperfuncional por tensão músculo-esquelética, refluxo laringo-faríngeo associado a alteração de hábito alimentar, contraturas da musculatura cérvico-escapular. Tratamento: Orientação alimentar, Omeprazol por 3 semanas, fonoterapia, fisioterapia Pausas de 10 minutos a cada hora, por 30 dias

40 Afastamento necessário Redução da demanda vocal / pausas Troca temporária de função Afastamento do trabalho

41 Em resumo: Diagnóstico laríngeo x exame endoscópico Grau da disfonia x diagnóstico laríngeo Diagnóstico extra-laríngeo Aspectos emocionais Tratamento rápido e adequado Acompanhamento do tratamento Menor afastamento possível

42 Fluxograma do PCV Avaliação admissional Exame ORL Avaliação vocal Avaliação psicológica Exame endoscópico Tratamento médico Orientações higiene vocal Fonoterapia preventiva Ações para melhora ambiental Exame periódico Reavaliações periódicas do programa através da análise das séries históricas Tratamento

43 OBRIGADO.


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