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Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 (HAM/TSP) Dr. Francisco Coutinho (TiSBU) Departamento de Uro-Neurologia da SBU.

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1 Complicações do Aparelho Urinário dos indivíduos portadores do virus HTLV1 (HAM/TSP) Dr. Francisco Coutinho (TiSBU) Departamento de Uro-Neurologia da SBU Departamento de Uro-Neurologia da SBU Membro da International Continence Society HTLV 1

2 SOUZA AGUIAR EVANDRO CHAGAS FIO CRUZ

3 HOSPITAL MUNICIPAL DA PIEDADE Centro de Reabilitação Urológica

4 ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO CAUSAS DE BEXIGA NEUROGÊNICA M M C HÉRNIA DISCAL METÁSTASE TUMOR MEDULAR ESCLEROSE MULTIPLA PET(HTLV 1) MIELITE TRANSVERSA T.R.M.

5 OBJETIVOS DO TRATAMENTO UROLÓGICO PRESERVAR DA FUNÇÃO RENAL BUSCAR A CONTINÊNCIA e ADEQUADO ESVAZIAMENTO VESICAL REABILITAÇÃO SEXUAL

6 BEXIGA NEUROGÊNICA O Estudo Urodinâmico é a base para o adequado tratamento urológico por definir a disfunção do trato urinário inferior

7 LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO VESICAL HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER SINÉRGICO HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM DISSINERGISMO ARREFLEXIA DETRUSORA

8 LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO VESICAL HIPERREFLEXIA DETRUSORA com ESFÍNCTER SINÉRGICO

9 Lesão Supra Pontina: Bexiga Hiperativa com Esfíncter Sinérgico Baixo risco T.U.S

10 LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO VESICAL ARREFLEXIA DETRUSORA CHOQUE MEDULAR LESÃO ABAIXO T12 NEUROPATIA PERIFÉRICA CHOQUE MEDULAR LESÃO ABAIXO T12 NEUROPATIA PERIFÉRICA

11 BEXIGA NEUROGÊNICA ARREFLEXA Ausência de Contrações detrusoras Cateterismo Intermitente Limpo

12 LESÃO NEUROLÓGICA X COMPORTAMENTO VESICAL HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM DISSINERGISMO HIPERREFLEXIA DETRUSORA COM DISSINERGISMO

13 PRÓSTATA BEXIGA ESFÍNCTER EXTERNO DVE

14 BEXIGA HIPERREFLEXA ELEVADO RISCO TRATO URINÁRIO SUPERIOR DISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANA DISSINERGIA VÉSICO ESFINCTERIANA

15 BEXIGA NEUROGÊNICA e DISSINERGISMO VÉSICO ESFINCTERIANO DILATAÇÃO RENAL

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17 COMPLICAÇÕES DA BEXIGA NEUROGÊNICA UGE NORMAL UGE DILATAÇÃO UGE NORMAL UGE DILATAÇÃO

18 BAIXA COMPLACÊNCIA PRÉ - AMPLIAÇÃO PPD > 40 cm H2O 81% ureterohidronefrose 68% RVU (McGuire) 68% RVU (McGuire)

19 BAIXA COMPLACÊNCIA PÓS - AMPLIAÇÃO

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23 BEXIGA NEUROGÊNICA sem bloqueio colinérgico TRM cervical CI após 200 ml Medida da CCM antecedendo a CI

24 BEXIGA NEUROGÊNICA com bloqueio colinérgico TRM cervical CI após 500 ml e estimulação supra-púbica Armazenamento de baixo risco CÁLCULO DA COMPLACÊNCIA: Complacência =Vol CCM 500 ml / P ves CCM 8 cm H2O = 62 ml/cm H2O Oxibutinina 15 mg

25 TRM cervical OXIBUTININA 20 mg OXIBUTININA 20 mg + IMIPRAMINA 75 mg APÓS APLICAÇÃO DE BTX-A 200 U.

26 HTLV1 – Esfincter Sinergico

27 HTLV1 OAB + DISSINERGISMO

28 HTLV1 – ARREFLEXIA VESICAL

29 HIPERATIVIDADE VESICAL COM HIPOCONTRATILIDADE Mulher 38 anos, portadora de HTLV 1, Alternância de Urgência com Hesitação C.I. BAIXO FLUXO

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33 TIPOS DE EREÇÃO

34 TRATAMENTO ORAL VIAGRA ® PlaceboPlacebo % 80% 80% 1. Holmgren E, et al. Neurology. 1998; in press Melhora da Capacidade em Manter Relação Sexual Pacientes relatando melhora nas ereções (%) Pacientes relatando melhora nas ereções (%)

35 INJEÇÃO INTRACAVERNOSA

36 OBRIGADO


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