Andropausa: mito ou realidade?

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1 Andropausa: mito ou realidade?
IX SIMPÓSIO INTERNACIONAL VIII CONGRESSO BRASILEIRO V CONGRESSO IBEROAMERICANO DE MEDICINA ANTIENVELHECIMENTO Andropausa: mito ou realidade? DRA ODILZA VITAL RIO DE JANEIRO DE MARÇO 2010

2 ANDROPAUSA Menopausa Masculina

3 Diminuição da produção de Testosterona - Redução das células de Leydig
ANDROPAUSA Diminuição da produção de Testosterona - Redução das células de Leydig

4 O termo não é reconhecido pela OMS
ANDROPAUSA O termo não é reconhecido pela OMS

5 ANDROPAUSA Jama 1944 – Heller e Meyers: - Níveis baixos de Testosterona com diversos sintomas

6 ANDROPAUSA Perda da libido Disfunção erétil Nervosismo Depressão
Comprometimento da memória Incapacidade de concentração Fadiga Insônia Ondas de calor e sudorese

7 ANDROPAUSA PATOLOGIA ? Associada a doenças degenerativas: osteoporose, Alzheimer, diabetes, câncer, doença cardiovascular.

8 ANDROPAUSA Fatores que interferem: Estresse Álcool
Cirurgias: vasectomia Medicações Fumo Obesidade Outras doenças

9 30% DOS HOMENS ACIMA DE 60 ANOS REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA
ANDROPAUSA          INSTALAÇÃO INSIDIOSA 30% DOS HOMENS ACIMA DE 60 ANOS REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA

10 A ESPERMATOGENESE MANTÉM-SE APESAR DA DEFICIÊNCIA HORMONAL
ANDROPAUSA A ESPERMATOGENESE MANTÉM-SE APESAR DA DEFICIÊNCIA HORMONAL

11 SELEÇÃO DOS PACIENTES PARA REPOSIÇÃO
ANDROPAUSA SELEÇÃO DOS PACIENTES PARA REPOSIÇÃO

12 ANDROPAUSA AVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO HORMONAL MASCULINA
CLÍNICA: Exame clínico completo Toque retal Avaliação do estado emocional Avaliação do desempenho sexual

13 ANDROPAUSA AVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO HORMONAL MASCULINA
LABORATORIAL: Hemograma Glicemia Perfil lipídico Enzimas hepáticas Ácido úrico Uréia Creatinina PSA total e livre

14 ANDROPAUSA AVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO HORMONAL MASCULINA
ESTRADIOL TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE SHBG PROLACTINA DHEA IGF1, IGFBP3

15 ANDROPAUSA AVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO HORMONAL MASCULINA
ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA DENSITOMETRIA ÓSSEA

16 ANDROPAUSA TRATAMENTO: REPOSIÇÃO DE TESTOSTERONA
CORREÇÃO DOS FATORES QUE INTERFEREM NA ATUAÇÃO DO HORMÔNIO

17 ANDROPAUSA TESTOSTERONA
HORMÔNIO DA LIBIDO EM AMBOS OS SEXOS NÍVEL RELACIONA-SE INVERSAMENTE COM A GORDURA ABDOMINAL E CONTRA-ATUA COM A RESISTÊNCIA À INSULINA EFEITO PROTETOR NO APARELHO CARDIOVASCULAR

18 ANDROPAUSA TESTOSTERONA
ATIVA A LIPASE LIPOPROTEÍCA AUMENTA A FIBRINÓLISE RETARDA ALTERAÇÕES MICROVASCULARES AUMENTA O GASTROCARDÍACO FAVORECE O METABOLISMO OXIDATIVO NO TECIDO ISQUÊMICO ATIVANDO ATP

19 MECANISMO DE AÇÃO DA TESTOSTERONA
ANDROPAUSA MECANISMO DE AÇÃO DA TESTOSTERONA RESPOSTA FISIOLÓGICA COM FOCO PRIMÁRIO EM GENS ESPECÍFICOS TEORIA CLÁSSICA LIGADO AO GENOMA (DE EFEITO TARDIO)

20 ANDROPAUSA 1) LIGAÇÃO À RECEPTORES ESPECÍFICOS QUE SÃO: FATORES DE TRANSCRIÇÃO INTRANUCLEARES 2) EFEITOS POSITIVOS OU NEGATIVOS NA EXPRESSÃO DOS GENS POR INIBIDORES DA TRANSCRIÇÃO OU TRANSLAÇÃO

21 ANDROPAUSA 3) RECEPTORES ESTERÓIDES INTRACELULARES COMPOSTOS DE DOMÍNIO LIGADO À LIGANS, AO DNA E OUTRAS DIVERSAS FUNÇÕES DE TRANSATIVAÇÃO LIGADA À MOLÉCULA

22 ANDROPAUSA EFEITO CASCATA DO SEGUNDO MENSAGEIRO
TEORIA DOS RECEPTORES LIGADOS À MEMBRANA (EFEITO RÁPIDO) EFEITO CASCATA DO SEGUNDO MENSAGEIRO

23 ANDROPAUSA TESTOSTERONA
CRITÉRIOS DE LABORATÓRIO PARA REPOSIÇÃO DA TESTOSTERONA NO HOMEM AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO   LABORATORIAL NÍVEIS ABAIXO DE 300 A 400 ng/dL NÍVEIS DE TESTOSTERONA LIVRE ESTRADIOL PROLACTINA SHBG

24 ANDROPAUSA TESTOSTERONA MANTÉM A MASSA ESQUELÉTICA
MANTÉM A MASSA MUSCULAR REVERTE A INSÔNIA REDUZ DEPRESSÃO RECUPERA DA FADIGA ESTIMULA SISTEMA IMUNOLÓGICO PREVINE OSTEOPOROSE

25 ANDROPAUSA TESTOSTERONA
ADMINISTRAÇÃO E DOSES TESTOSTERONA BIOIDENTICAL PERCUTANEA GEL 75 A 200 MG /2ML DOSE: 1ML 2 X DIA TESTOSTERONA MICRONIZADA SUBLINGUAL TABLETS 50 A 150 MG X / DIA INTRA MUSCULAR( INJEÇÃO) 200 MG /ML 1XSEMANA

26 ANDROPAUSA FOLLOW-UP CLÍNICO: LABORATORIAL: EXAME CLÍNICO COMPLETO
TOQUE RETAL AVALIAÇÃO DO ESTADO EMOCIONAL AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO SEXUAL LABORATORIAL: HEMOGRAMA GLICEMIA PERFIL LIPÍDICO ENZIMAS HEPÁTICAS ÁCIDO ÚRICO URÉIA CREATININA

27 ANDROPAUSA FOLLOW-UP ESTRADIOL TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE SHBG
PROLACTINA DHEA IGF1 DHT LH ULTRA DE PRÓSTATA DENSITOMETRIA ÓSSEA

28 HORM SHBG ÔNIOS PROTEÍNA CARREADORA DOS HORMÔNIOS SEXUAIS
DESEMPENHA PAPEL IMPORTANTE  NO EQUILÍBRIO E PRESERVAÇÃO DO HORMÔNIO A FORMA LIVRE E BIOLÓGICAMENTE ATIVA SE PERDE E SE DEGRADA RAPIDAMENTE

29 HORMÔNIOS ATRAVÉS DO LIGAN ESPECÍFICO SHBG  INTERATUA COM O RECEPTOR ALTAMENTE ESPECÍFICO DA MEMBRANA CELULAR

30 ANDROPAUSA POTENCIALIZADORES
HCG (gonadotropina coriônica humana) CLOMIFENE LETROZOL

31 ANDROPAUSA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ASSOCIAÇÃO DA TESTOSTERONA COM FINASTERIDA

32 TESTOSTERONA NÃO INDUZ CÂNCER DE PRÓSTATA
ANDROPAUSA TESTOSTERONA NÃO INDUZ CÂNCER DE PRÓSTATA

33 MODULAÇÃO HORMONAL BIBLIOGRAFIA Butler AA, Yakar S, LeRoith D (2002). "Insulin-like growth factor-I: compartmentalization within the somatotropic axis?". News Physiol. Sci. 17: 82-5. Maccario M, Tassone F, Grottoli S, et al. (2002). "Neuroendocrine and metabolic determinants of the adaptation of GH/IGF-I axis to obesity.". Ann. Endocrinol. (Paris) 63 (2 Pt 1): PMID Camacho-Hübner C, Woods KA, Clark AJ, Savage MO (2003). "Insulin-like growth factor (IGF)-I gene deletion.". Reviews in endocrine & metabolic disorders 3 (4): PMID Trojan LA, Kopinski P, Wei MX, et al. (2004). "IGF-I: from diagnostic to triple-helix gene therapy of solid tumors.". Acta Biochim. Pol. 49 (4): Winn N, Paul A, Musaró A, Rosenthal N (2003). "Insulin-like growth factor isoforms in skeletal muscle aging, regeneration, and disease.". Cold Spring Harb. Symp. Quant. Biol. 67: Delafontaine P, Song YH, Li Y (2005). "Expression, regulation, and function of IGF-1, IGF-1R, and IGF-1 binding proteins in blood vessels.". Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 24 (3): Trejo JL, Carro E, Garcia-Galloway E, Torres-Aleman I (2004). "Role of insulin-like growth factor I signaling in neurodegenerative diseases.". J. Mol. Med. 82 (3): Rabinovsky ED (2004). "The multifunctional role of IGF-1 in peripheral nerve regeneration.". Neurol. Res. 26 (2):

34 MODULAÇÃO HORMONAL Zakula Z, Koricanac G, Putnikovic B, et al. (2007). "Regulation of the inducible nitric oxide synthase and sodium pump in type 1 diabetes.". Med. Hypotheses 69 (2): Trojan J, Cloix JF, Ardourel MY, et al. (2007). "Insulin-like growth factor type I biology and targeting in malignant gliomas.". Neuroscience 145 (3): Sandhu MS (2005). "Insulin-like growth factor-I and risk of type 2 diabetes and coronary heart disease: molecular epidemiology.". Endocrine development 9: Ye P, D'Ercole AJ (2006). "Insulin-like growth factor actions during development of neural stem cells and progenitors in the central nervous system.". J. Neurosci. Res. 83 (1): 1-6. Gómez JM (2006). "The role of insulin-like growth factor I components in the regulation of vitamin D.". Current pharmaceutical biotechnology 7 (2): Federico G, Street ME, Maghnie M, et al. (2006). "Assessment of serum IGF-I concentrations in the diagnosis of isolated childhood-onset GH deficiency: a proposal of the Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (SIEDP/ISPED).". J. Endocrinol. Invest. 29 (8):

35 MODULAÇÃO HORMONAL Rincon M, Muzumdar R, Atzmon G, Barzilai N (2005). "The paradox of the insulin/IGF-1 signaling pathway in longevity.". Mech. Ageing Dev. 125 (6) Conti E, Carrozza C, Capoluongo E, et al. (2005). "Insulin-like growth factor-1 as a vascular protective factor.". Circulation 110 (15): Wood AW, Duan C, Bern HA (2005). "Insulin-like growth factor signaling in fish.". Int. Rev. Cytol. 243: Romieu, P., Martin-Fardon, R., Bowen, W. D., & Maurice, T. (2003). Sigma 1 Receptor-Related Neuroactive Steroids Modulate Cocaine-Induced Reward. 23(9): 3572. "Dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA sulfate, and aging: Contribution of the DHEAge Study to a sociobiomedical issue", Etienne-Emile Baulieu, PNAS ; April 11, 2000 ; vol. 97 ; no. 8 ; "Dehidroepiandrosterona en el manejo del lupus eritematoso sistémico",Cordera, Fernando; Soto, María Elena; Rev. mex. reumatol ;15(2):46-50, mar.-abr tab. "Dehydroepiandrosterone reduces serum low density lipoprotein levels and body fat but does not alter insulin sensitivity in normal men", JE Nestler, CO Barlascini, JN Clore and WG Blackard; Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol 66, 57-61, 1988

36 Livros “De Mulheres para Mulheres” “Emagreça para Sempre”
3ª edição en português revisada e ampliada “Lose Weight Forever- The Brazilian Way” “Adelgace para siempre”

37 MODULAÇÃO HORMONAL OBRIGADA PELA ATENÇÃO!

38 OBRIGADA PELA ATENÇÃO