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DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira.

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Apresentação em tema: "DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira."— Transcrição da apresentação:

1 DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira

2 ETIOPATOGENIA COM HIPERANDROGENISMO PRODUÇÃO PRODUÇÃO ELIMINAÇÃO ELIMINAÇÃO ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS SEM HIPERANDROGENISMO FORMAS LIVRES FORMAS LIVRES SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO HIPERANDROGENISMO

3 ETIOPATOGENIA HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO HIPERPROLACTINEMIA HIPERPROLACTINEMIA PRODUÇÃO OVARIANA PRODUÇÃO OVARIANA PRODUÇÃO ADRENAL PRODUÇÃO ADRENAL IATROGÊNICO IATROGÊNICO IDIOPÁTICO IDIOPÁTICO HIPERANDROGENISMO

4 OVÁRIOS u Síndrome ovários policísticos u Climatério u Hiperplasia u Tumor

5 HIPERANDROGENISMO ADRENAIS u Hiperplasia u Tumor

6 ovário supra-renal ovário supra-renal SDHEA 05% 95% DHEA 10% 90% ANDROSTENEDIONA 50% 50% TESTOSTERONA 20-30% 20-30% PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS

7 HIPERANDROGENISMO QUADRO CLÍNICO u Obesidade/seborréia u Hirsutismo u Acne u Irregularidade menstrual u Infertilidade

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9 HIPERANDROGENISMO QUADRO CLÍNICO u Alopécia u Hipertrofia clitóris u massa muscular u Alterações voz

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13 QUADRO CLÍNICO GRAU ICOMEDÕES GRAU IICOMEDÕES PÁPULAS GRAU IIICOMEDÕES PÁPULASPÚSTULAS GRAU IVNÓDULOS CISTOS GRAU VABSCESSOS FÍSTULASCICATRIZES ACNE

14 HIPERANDROGENISMO DIAGNÓSTICO u Quadro clínico u Usg tvg e supra-renais u Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL Perfil androgênico Testes funcionais

15 HIPERANDROGENISMO MEDIDAS GERAIS u Orientação geral u Apoio psicológico u Dieta u Atividade física

16 HIRSUTISMO MÉTODOS TEMPORÁRIOS u Descoloração u Ceras u Cremes u Lâminas (orientar hepatites)

17 HIRSUTISMO MÉTODOS PERMANENTES u Eletrólise u Laser

18 ACNE TRATAMENTO TÓPICO u Loção ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina u Sabões queratolíticos u Limpeza de pele u Peelings u Infiltração de corticóide

19 ACNE TRATAMENTO SISTÊMICO u Antibióticos: clindamicina/eritromicina/tetraciclina u Quimioterápicos: isotretinoína

20 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO ESTROGÊNIOS u SHBG - TESTO LIVRE u Gonadotrofinas u velocidade crescimento pelos

21 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Acetato de ciproterona:50 mg/dia 2 mg/dia e EE u Inibição hipotálamo/hipófise u Compete nos receptores de androgênios u Complexo receptor/hormônio

22 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Espironolactona 100 a 200 mg/dia u Inibição enzimática u Compete nos receptores u Antagonista da aldosterona

23 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Flutamida: 250 mg/dia u Bloqueia receptor androgênico u Finasterida: 1 mg/dia u Inibe 5 -redutase

24 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO u Progestógenos u ACHO u Análogos de GnRH

25 ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO INFERTILIDADE u androgênios u citrato clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo

26 HIPERANDROGENISMO TRATAMENTO SUPRA-RENAIS u Hiperplasia: corticóides u Tumor: exerése

27 ANDROGÊNIOS Paulo Augusto de Almeida Junqueira

28 ANDROGÊNIOS Definição: Substâncias que promovem morfogênese das características sexuais secundárias no macho castrado. Boury-Heyler, 1973.

29 ANDROGÊNIOS Menopausa: Declínio na produção antes da menopausa Perimenopausa: aumento da produção Uma década depois: 1/2 dos níveis

30 ANDROGÊNIOS Indicações: u Libido u Sintomas vasomotores u Humor e bem estar u Densidade mineral óssea u Estados intersexuais u Anabolizante Hoeger et al,1999

31 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: ANABOLIZANTES HORMONAIS Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas. DEF 03/04

32 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS u Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg /dia. u Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg Testiormina - ampola de 30 mg u Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg. u Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg. DEF 03/04

33 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS u Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas. Novosex - drágeas. Testonus - comprimidos. Testofran - drágeas. u Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola. u Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas. Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola. u Propionato de testosterona: Tesurene. DEF 03/04

34 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS u Propionato de testosterona30 mg Fenilpropionato de testosterona60 mg Isocaproato de testostrona60 mg Decanoato de testosterona100 mg Durateston - 1 ampola cada 3 semanas. DEF 03/04

35 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC) u Benzoato de estradiol1 mg Fenilpropionato de estradiol4 mg Propionato de testosterona20 mg Fenilpropionato de testosterona40 mg Isocaproato de testosterona40 mg Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas. DEF 03/04

36 ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO u Metiltestosterona: 2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio. u DHEA

37 ANDROGÊNIOS EFEITOS COLATERAIS u Virilização u Perfil lipídico u Hepatotoxicidade u Hiperplasia endometrial u Ca de mama

38 ANDROGÊNIOS EFEITOS COLATERAIS u Seleção cuidadosa u Monitorização clínica e laboratorial


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