SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS

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Orientação geral DOUGLAS DE MORAIS GARCEZ GBENIN GEX EXECUTIVA CANOAS - INSS

Se podes ver, olha. Se olhares, repara.( visum et repertum). Ao reparar, faça-se notar. Descreva, registre. Ao registrar, seja breve, mas, não demais. Seja pertinente, não invente. Estabeleça relação entre as limitações e a atividade habitual. Fundamente, criteriosamente, e conclua. Revise.

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SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A TRANSPLANTE RENAL N Transt renais tubulo-interst rej transpl T Falha rejeicao orgaos e tec transpl T Falencia ou rejeicao de transplante de rim T Outr insuf rejeicao outr org tec transpl T Falencia rejeicao transpL orgao tec NE Y Interv cirurg transplante todo o orgao Z Exame de doador potencial de orgao e tec Z Doadores de orgaos e tec Z Doador de rim Z Doador de orgao ou tec NE Z Orgaos e tec transpl Z Rim transplantado Z Outr orgaos e tec transpl Z Orgao e tec NE transplantado

CONCEITOS DE INCAPACIDADE:
SEMIOLOGIA NEFROLÓGICA EM PERÍCA MÉDICA DO INSS – CIDS NÃO ENCONTRADOS RELACIONADOS A TRANSPLANTE RENAL CONCEITOS DE INCAPACIDADE: Limitações funcionais ocasionadas pela doença/ agravo impedem o exercício da atividade habitual. Ex. sequelas AVC; ICC; CI; LER/DORT. O exercício da atividade habitual está contraindicado por risco de agravamento da doença/agravo ou pelo tratamento indicado ( QT, RT). Ex. dermatite de contacto, leucopenia, saturnismo, epilepsia, neoplasias. DOENÇAS DO APARELHO URINÁRIO Agudas – Usualmente não dizem respeito à perícia médica. Crônicas – são do âmbito da perícia médica

SINDROME NEFRÓTICA Proteinúria maior que 50 mg/ kg peso 24 horas ( > que 3,5 g/ 24 h)‏ Causas: Glomerulopatias primárias- GESF,alt. Glomerulares mínimas, glomerulonefrite membranosa,glomerulonefrite mesangio- capilar Glomerulopatias secundárias- Diabetes, LES, amiloidose, artrite reumatóide, neoplasias, uso drogas, infecções bacterianas, virais e por protozoários, alergias, imunizações, venenos; outras – gestação, rejeição crônica, sarcoidose Complicações: derrame pleural, ascite, hipovolemia, hipercoagualação, tromboembolismo, infecções, ^ VLDL e LDL, redução HDL. LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)‏ Evolução da doença de base, COMPLICAÇÕES ( HIPOALBUMINEMIA), congestão Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise

NEFRITE ( GLOMERULONEFRITE)‏ SINDROME NEFRíTICA Déficit de função renal súbito, com hematúria, edema, hipertensão, diminuição do débito urinário e da filtração glomerular. Causas: INFECCIOSAS: GNDA, endocardite, pneumonia pneumocócica, meningococcemia, bacteremia estafilocócica, leptospirose, toxoplasmose, febre tifóide, infecções virais. NÃO INFECCIOSAS: LES, Púrpura de Henoch-Scoenlein, nefrite familiar, vasculites, glomerulonefrites ( IgA, mesangio- proliferativa). NEFRITE TÚBULO-INTERSTICIAL 33 % necessitam suporte dialítico Febre, rash cutâneo, artralgias, oligúria e perda da função renal. Causas: induzida por DROGAS – antibióticos, AINE, ilícitas, outras– 71 % - INFECÇÕES – bacterianas, virais, espiroquetas – 15 % D. SISTÊMICAS – LES, Sjoegren, sarcoidose – 8 % IDIOPÁTICAS – 6 % LIMITAÇÕES: Fase aguda, diagnóstico ( investigação, PBR, etc.)‏ Evolução da doença de base Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise

INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO SINTOMÁTICAS ASSINTOMÁTICAS BAIXA / ALTA COMPLICADA – alterações estruturais do trato urinário ( obstrução, congênitas, gestação, em homens adultos)‏ NÃO COMPLICADA DE REPETIÇÃO OU RECORRENTE: recidiva ou reinfecção, cicatrizes > Pielonefrite crônica. LIMITAÇÕES: gestação, quadros recorrentes tóxicos, com HAS secundária e perda de função renal > DRC, diálise.

CALCULOSE , LITÍASE Apresentação: DOR, cólica renal, hematúria, náuseas e vômitos. PPL +. Isolada ou única De repetição, múltipla. CAUSAS: hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, infecção urinária, acidose tubular renal, cistinúria, alterações estruturais do trato urinário LIMITAÇÕES: Fase aguda Obstrução do trato urinário Procedimentos – sonda, duplo J, nefrostomia Complicações – pielonefrite crônica, perda da função renal – DRC.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – IRA Etiologia: pré-renal - hipovolemia absoluta ou relativa, estenose artéria renal – %. renal ou intrínseca – vascular, glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda %. pós-renal ou obstrutiva – obstrução trato superior bilateral ou de rim único, obstrução de trato inferior - < 5 %. LIMITAÇÕES: Fase aguda, Evolução da doença de base Cronificação – perda sustentada da função renal > DRC, diálise

DOENÇA RENAL CRÔNICA Causas mais frequentes: Diabetes mellitus Hipertensão Arterial Sistêmica – Nefropatia hipertensiva Pielonefrite cronica Glomerulopatias primárias Glomerulopatias secundárias Nefropatia obstrutiva – Litíase, RVU Rins policísticos Nefropatia tóxica Doenças congênitas

DOENÇA RENAL CRÔNICA Estágios: DCE Creat 1. Dano renal FG normal > 2. Dano renal FG levemente dim 3. Red. moderada FG ou laboratori 4. Redução grave da FG TERMINAL OU GRAVE < > 8 Cockroft D, Gault MH: : DCE = 1.03*peso*(140-idade/ creatinina)‏

DOENÇA RENAL CRÔNICA TRATAMENTO: Conservador Diálise peritonial ambulatorial crônica - Hemodiálise Transplante LIMITAÇÕES: EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE - Diabetes Doença e complicações – anemia, imunodeficiência, osteodistrofia, polineuropatia, circulatório, dislipidemia. Procedimento e complicações – acesso vascular ( fistula AV, cateter central, catéter peritonial); DPAC , contínua, HD 3 xx por semana; corpo estranho ( catéter central, peritonial), hipotensão, cãimbras, astenia, náuseas, vômitos; peritonite, infecção acesso ( peritonite, bacteremia); ferro e eritropoietina IV; HCV, HbsAg.

TRANSPLANTE RENAL DOADOR VIVO RELACIONADO DOADOR CADAVÉRICO LIMITAÇÕES: EVOLUÇÃO DA DOENÇA DE BASE Procedimento e complicações – cirúrgicas; clinicas – rejeição, infecções por fungos, protozoários, bactérias, virus. Uso de drogas – imunodepressores, quimioterápicos, antibióticos. Incapacidade por um ano após o transplante – prazo estimado para recuperação cirúrgica, controle clinico e medicamentoso; estabilização do quadro Creatinina sérica em torno de 2,0 mg/dl, parametros clinicos e hematológicos normais Doador – incapacidade relacionada ao ato cirúrgico - nefrectomia

Social Security Disability Benefits for Kidney Disease, Other Disorders of the Urinary Tract, and Reproductive Organs SSA USA Impairment of renal function, due to any chronic renal disease expected to last 12 months (e.g., hypertensive vascular disease, chronic nephritis, nephrolithiasis, polycystic disease, bilateral hydronephrosis, etc.) will be found disabling if it meets one of the following criteria: Chronic hemodialysis or peritoneal dialysis necessitated by irreversible renal failure, or Kidney transplant. Consider under a disability for 12 months following surgery, or Persistent elevation of serum creatinine to 4 mg. per deciliter (100 ml.) or greater or reduction of creatinine clearance to 20 ml. per minute (29 liters/24 hours) or less, over at least 3 months, with one of the following: Renal osteodystrophy manifested by severe bone pain and appropriate radiographic abnormalities (e.g., osteitis fibrosa, marked osteoporosis, pathologic fractures); or A clinical episode of pericarditis; or Persistent motor or sensory neuropathy; or Intractable pruritus; or Persistent fluid overload syndrome resulting in diastolic hypertension (110 mm. or above) or signs of vascular congestion; or Persistent anorexia with recent weight loss with persistent weight below the level listed in the charts at the bottom of this article ; or Persistent hematocrits of 30 percent or less Nephrotic Syndrome, with significant anasarca, persistent for at least 3 months despite prescribed therapy will be considered disabling if it meets one of the following criteria. Serum albumin of 3.0 gm. per deciliter (100 ml.) or less and proteinuria of 3.5 gm. per 24 hours or greater; or Proteinuria of 10.0 gm. per 24 hours or greater

EXAMES COMPLEMENTARES Exame de urina – densidade ( isostenúria), proteinúria, sedimento Proteinúria 24 horas Hemograma – Hematócrito, hemoglobina – alvo %, 9 a 12 g/dl Uréia – Sintomas - > 100 mg/dl Creatinina - < 4 mg/dl Albumina – inferior a 3,0 g/dl Ecografia – tamanho, forma, cálculos, dilatação, obstrução

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Obrigado. Douglas de Morais Garcez GBENIN GEX Canoas S

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