Cintilografia musculo esquelética

Apresentação em tema: "Cintilografia musculo esquelética"— Transcrição da apresentação:

1 Cintilografia musculo esquelética
JENNE SERRÃO DE SOUZA MÉDICA NUCLEAR DO HUAP NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015

2 Cintilografia óssea Conceito
A cintilografia óssea é um exame de imagem de todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica

3 Radiofármaco Outros RT MDP-99mTc
Quimioadsorção – cristais de hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição de imagens Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F

4 Cintilografia óssea Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10% Fácil execução Disponível Não invasivo Analisa o corpo inteiro Baixa radiação Bastante difundido Baixa especifidade Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas

5 Cintilografia óssea Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada
Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa

6 Cintilografia óssea Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)

7 Cintilografia óssea Trifásica Fluxo sanguineo – perfusão
Imediata/equilíbrio – hiperemia Imagens tardias - metabolismo

8 Distribuição normal

9 Cintilografia óssea Lesões benignas Tumores ósseos benignos
Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários

10 Cintilografia óssea – Tu benignos
Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO Osteoma osteoide Osteoblastoma PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSO Condroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma Condromixóide VASCULARES Hemangioma Hemangioepitelioma Hemangiopericitoma LESÕES PSEUDOTUMORAIS Cisto ósseo unicameral Tumor marrom Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articular Granuloma eosinofílico Ossificação heterotópica Displasia fibrosa

11 Cintilografia óssea – Tu benignos
Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético

12 Cintilografia óssea – Tu benignos
Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo Monostotica ou poliostotica

13 Cintilografia óssea – Tumores benignos
Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose 10% dos tumores ósseos benignos Mais frequente nos homens Idade 7-25 anos Quadro Clínico +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras Adolescentes e adultos jovens Dor noturna que melhora com salicilatos Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )

14 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide

15 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoma osteoide

16 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoblastoma Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos, histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível Quadro Clínico 1% dos tumores ósseos primários; 3% dos benignos masculino 3:1 anos Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento Pode malignizar

17 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Osteoblastoma

18 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Encondroma Tumor formado por cartilagem madura 10% dos tumores benignos Porção medular dos ossos Quadro Clínico > % achados, silenciosos Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor) mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos

19 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Encondroma

20 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos)‏ Quadro Clínico 5% dos tu primários benignos > % 20 aos 40, raro <20 e >50 Epífises de ossos longos, 50% joelho Dor local, edema, dificuldade articular Prognóstico varia com qualidade cirúrgica Pode malignizar ( 15% )‏ Pode metástase pulmonar Pode invadir articulação

21 Cintilografia óssea– Tumores benignos
Tumor de Células Gigantes

22 Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fratura por insuficiência

23 Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Síndrome da criança espancada

24 Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Fraturas de estresse

25 Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas
Shin splint Entesopatia tibial

26 Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Celulite EQUILÍBRIO FLUXO EQUILÍBRIO

27 Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Osteomielite

28 Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Prótese Infecção x soltura

29 Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Artrite reumatoide

30 Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas
Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa

31 Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular

32 Doenças ósseas benignas vasculares
Doença de Legg-Calvé-Perthes

33 Doenças ósseas benignas vasculares
Fratura de Kienbock – fratura oculta

34 Doenças ósseas benignas vasculares
Necrose avascular de côndilo medial do femur

35 Doenças ósseas benignas vasculares
Anemia falciforme

36 Doenças benignas metabólicas
Doença de Paget

37 Doenças benignas metabólicas
Hiperparatireoidismo

38 Doenças malignas Tumores ósseos malignos Metástases ósseas Diagnóstico
Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea

39 Tumores ósseos malignos
Osteossarcoma

40 Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento

41 Tumores malignos - Osteossarcoma
Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.

42 Tumores malignos - Osteossarcoma

43 Tumores malignos - Ewing
Tumor de Ewing

44 Tumores malignos - Condrossarcoma

45 Pesquisa de metástases
Neoplasia de mama Neoplasia de pulmão Neoplasia de próstata

46 Pesquisa de metástases
Características cintilograficas Únicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variados Distribuição Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%

47 Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Maior causa de mortalidade e morbidade em homens com mais de 50 anos 85% metástase para osso Se CTG de estadiamento positiva ↑45% mortalidade 65% - esqueleto é o único sítio de metástases Incidência relacionada com o estadio Indicado na dor óssea e quando há aumento de PSA

48 Pesquisa de metástases – Ca de próstata
Outros radiotraçadores PET-CT

49 Pesquisa de metástases – Ca de mama
Metástases ósseas em 50-80% Pior prognóstico Predominantemente na medula óssea Arcos costais, esterno e coluna vertebral

50 Pesquisa de metástases – Ca de mama

51 Pesquisa de metástases – Ca de pulmão

52 Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica
Acomete predominantemente pacientes com patologia torácicas 95% neoplasia pulmonar 50% adenocarcinoma pulmonar 40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios

53 Doenças metastática

54 Doenças malignas – Super scan

55 Neoplasia maligna Fenômeno Flare

56 Neoplasia maligna Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal
Neoplasia de tireoide Neoplasias digestivas

57 Achados extraósseos e urinários

58 Achados extraósseos e urinários
Sinusite

59 Achados extraósseos – Derrame pleural

60 Obrigada