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Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha Paulo J. Cunha NIDA Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003 Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço.

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1 Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha Paulo J. Cunha NIDA Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003 Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP

2 Princípios Gerais do Tratamento O tratamento de um dependente químico, para ser efetivo, deve estar focalizado nas particularidades de cada indivíduo, incluindo suas características cognitivas e de personalidade. Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD) National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999)

3 Avaliação neuropsicológica A neuropsicologia avalia a função cerebral a partir do comportamento cognitivo, sensorial, motor, emocional e social do indivíduo (Lezak, 1992) ComportamentoCérebro

4 Como a neuropsicologia faz isso? Estímulos visuais complexos (PET) Ativação occipital Phelps & Mazziota, 1985

5 Estimulação Cognitiva - Raciocínio - Tarefa cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (Heaton et al., 1993) Ativação pré-frontal Phelps & Mazziota, 1985

6 Avaliação Neuropsicológica Prejuízos Cognitivos Avaliação Neuropsicológica: instrumento eficaz na detecção de alterações mentais

7 Objetivos Principais Auxílio Diagnóstico Ex. diagnóstico diferencial Indicação de estratégias para tratamento Indicação para Tratamento (reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e acompanhamento medicamentoso) Avaliar a evolução do paciente no tratamento Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)

8 Processo de avaliação Entrevista Observação Testes neuropsicológicos } Informações Hipóteses Fonte: Lezak (1995)

9 Testes neuropsicológicos Ferramentas de observação padronizada Dados Interpretação das observações clínicas

10 Funções Cognitivas ATENÇÃO FUNÇÕES MOTORAS FUNÇÕES VISUAIS MEMÓRIA FUNÇÕES EXECUTIVAS PRAXIA CONSTRUTIVA LINGUAGEM NÍVEL INTELECTUAL

11 Testes neuropsicológicos Atenção (Trail Making Test - Parte A) 1 INÍCIO FIM EXEMPLO

12 Testes neuropsicológicos Atenção dividida (Trail Making Test - Parte B) 1 INÍCIO FIM A B 2 3 C 4 D EXEMPLO

13 Atenção STROOP TEST - Parte I

14 CADA HOJE NUNCA TUDO CADA NUNCA TUDO CADA HOJE NUNCA TUDO HOJE NUNCA TUDO CADA HOJE CADA TUDO CADA HOJE NUNCA TUDO HOJE Atenção STROOP TEST - Parte II

15 MARROM AZUL MARROM VERDE MARROM ROSA AZUL VERDE ROSA AZUL VERDE AZUL ROSA MARROM VERDE ROSA AZUL VERDE ROSA AZUL MARROM ROSA MARROM Atenção STROOP TEST - Parte III

16 Achados neuropsicológicos em usuários de Maconha

17 Funções Cognitivas e o Cérebro Fonte: NIDA (adaptado) Decision Making ou Tomada de Decisões

18 THC no Sistema Nervoso Fonte: NIDA

19 THC e Alterações Cognitivas Fonte:

20 Cannabis and Cognitive Functioning (Solowij, 1998) Prejuízos em memória, atenção e funções executivas Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas

21 Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users (Pope et al., 2001) Prejuízos em memória e aprendizagem Persistência dos déficits até o 7o. dia de abstinência Sem alterações no 28o. dia* Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas

22 Cognitive Functioning of Long-term Heavy Cannabis Users Seeking Treatment (Solowij et al., 2002) Prejuízos em memória e atenção Quanto maior o uso, piores as alterações cognitivas) Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas

23 Dose-related neurocognitive effects of marijuana use (Bolla et al., 2002) Alterações em atenção, memória (visual e verbal), destreza manual, velocidade psicomotora e funções executivas Persistência das alterações cognitivas após 1 mês de abstinência Maconha e principais áreas do funcionamento mental prejudicadas

24 Novos Estudos: Perspectivas para uma melhor compreensão dos Déficits Cognitivos associados ao Uso de Maconha

25 Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of effects on IQ in young adults (Fried et al., 2002) Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por semana Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the Association? (Pope et al., 2003) Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI verbal que os de início tardia (início aos 17 anos ou posteriormente) Maconha e Déficits de Inteligência

26 Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões (Gambling Task) e a Maconha Fonte: London et al., 2000

27 Conclusões A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais, predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e cerebelo Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas, coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada de decisões e a inteligência Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da droga A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a extensão dos danos, repercussões na vida diária e conseqüências em longo prazo.

28 Obrigado pela atenção! Paulo J. Cunha Contatos:


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