Câncer colo de útero Dr Luiz Augusto Fagundes Cirurgião Oncológico

Apresentação em tema: "Câncer colo de útero Dr Luiz Augusto Fagundes Cirurgião Oncológico"— Transcrição da apresentação:

1 Câncer colo de útero Dr Luiz Augusto Fagundes Cirurgião Oncológico
Hospital Santa Rita de Cassia

2 86% em países em desenvolvimento Incidência desenvolvidos - 09/100.000
Mundo Mais de novos casos 86% em países em desenvolvimento Incidência desenvolvidos / desenvolvimento - 17/ Brasil Mais de novos casos Incidência - 15/ WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer 

3 Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade
FATORES DE RISCO Infecção pelo HPV Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade Tabagismo Baixo nível socioeconômico Imunodeficiência Anticoncepcional hormonal Int J Cancer. 2007;120(4):885.

4 Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero
Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. Walboomers JM1, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N. 1Department of Pathology, University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands. HPV Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero J Pathol. 1999;189(1):12.

5 HPV e NIC

6 HPV está relacionado a >90 % das NIC
HPV – 75 a 80 %indivíduos sexualmente ativos poderão ser infectados durante a sua vida Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59 Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas genitais) Sex Transm Dis. 2006;33(8):502.

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8 TIPO LESÃO REGRESSÃO (%) PERSISTÊNCIA (%) PROG NICIII (%) INVASÃO (%)

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10 COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Abstinência sexual por 2 dias; Não usar cremes ou duchas vaginais por 2 dias; Não estar menstruada;

11 COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Indicação: Idade: após 25anos (1 relação sexual) a 65anos Intervalo: anual até 2 exames consecutivos normais ,após isso 3/3 anos Após 65 anos com 2 exames consecutivos normais as pacientes são liberadas Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

12 COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Situações especiais: Gestantes = não gravidas Pós menopausa - Atrofia (estrogenioterapia) Histerectomizadas - Historia previa de HPV??? Virgens - Não realizar HIV(+) - 6/6meses caso 2 exames normais anual Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011

13 COLPOSCOPIA Objetivo de obter diagnóstico histopatológico. • O ácido acético interage com proteínas e tornam o epitélio mais claro quanto maior for o seu teor proteico. • Lugol ( Schiller ) cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior for a concentração de glicogênio. • Áreas de intensa atividade celular são ricas em proteínas e pobres em glicogênio. • Em pacientes menopausadas pode ser necessário estrogenioterapia tópica para realização de colposcopia adequada.

14 COLPOSCOPIA

15 BIÓPSIA

16 EZT / CAF

17 CONIZAÇÃO Objetivos: diagnóstico e terapêutico

18 CONIZAÇÃO

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20 CARCINOMA INVASOR PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma Epidermóide: %. Adenocarcinoma: % (Adenocarcinoma endocervical, endometrioide, células claras, adenocistico, adenoescamoso). Outros: Sarcomas (rabdomiossarcoma embrionário - meninas jovens e leiomiossarcoma). Melanoma. Carcinoma de pequenas células (neuroendócrino). Carcinoma metastático.

21 CARCINOMA INVASOR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO CARCINOMA INVASOR
Sangramento vaginal intermitente, indolor sinusorragia: mais comum Corrimento vaginal de odor fétido Formas avançadas: dor retal e pélvica profunda, lombalgia, cólica ureteral e edema de membros inferiores.

22 CARCINOMA INVASOR ESTADIAMENTO – FIGO 2009
EXAME GINECOLÓGICO E FÍSICO COMPLETO (inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal; avaliação linfonodal – supraclavicular e inguinal) Rx de torax RM / TC de abdome e pelve nos tumores >1b Cistoscopia e Retossigmoidoscopia em casos avançados com suspeita de invasão da bexiga ou reto

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26 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IA1
Invasão do estroma com profundidade de invasão < ou = 3mm Invasão do estroma com extensão < ou = 7mm ESTADIO IA2 Invasão do estroma com profundidade de invasão 3 – 5mm

27 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IB1
Lesão clinicamente visível < ou = 4cm em sua maior dimensão

28 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IB2
Lesão clinicamente visível > 4cm em sua maior dimensão

29 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIA1
Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão < ou = a 4cm ESTADIO IIA2 Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão > 4 cm em seu maior diâmetro

30 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIB
INVASÃO DE UM OU AMBOS OS PARAMÉTRIOS, MAS SEM ATINGIR A PAREDE PÉLVICA

31 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIIA
TUMOR INVADE O 1/3 INFERIOR DA VAGINA SEM EXTENSÃO DO TUMOR A PAREDE PÉLVICA

32 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IIIB
TUMOR INVADE A PAREDE PÉLVICA E/OU CAUSA HIDRONEFROSE OU RIM NÃO FUNCIONANTE

33 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 ESTADIO IVA
TUMOR INVADE A MUCOSA DA BEXIGA E/OU RETO E/OU SE ESTENDE ALEM DA PELVE VERDADEIRA

34 ESTADIAMENTO – FIGO 2009 STADIO IVB METÁSTASES À DISTÂNCIA
Disseminação peritoneal Linfonodos supra claviculares mediastino e para-aórticos Pulmão Fígado Osso