Hemocentro da Santa Casa de São Paulo

Apresentação em tema: "Hemocentro da Santa Casa de São Paulo"— Transcrição da apresentação:

1 Hemocentro da Santa Casa de São Paulo
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Hemocentro da Santa Casa de São Paulo Março 2006

2 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Conceitos Gerais
Doença megaloblástica Grupo de alterações SNC tecidosreplicação celular : pele s. digestório tec. Hematopoético

3 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Conceitos Gerais
Defeito na síntese de DNA Assincronia núcleo-citoplasmática Deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina) Deficiência de folato (pteropoliglutamato)

4 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Bioquímica
1- Importância da síntese coordenada de DNA, RNA e proteínas 2- Papel dos folatos 3- Papel da vitamina B12

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7 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Deficiência de vitamina B 12
Fontes (por 100g): órgãos parenquimatosos (fígado) : 10g peixes , músculo, laticínios, ovo : 1-10g Necessidades Diárias

8 Necessidades diárias de vitamina B12

9 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Absorção de vitamina B12
Cianocobalamina(Cbl) + proteína alimentar Cbl + proteína + R + FI HCl Cbl-R + proteína+ FI (estômago) Cbl-R + FI secreção pancreática Cbl-FI + R (duodeno) Cbl-FI Cubilinas (receptores íleo terminal)

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11 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Deficiência de folato
Folato Folha Fontes: espinafre, brocolis, alface feijão, soja , cevada frutas ( banana, melão, limão) cogumelos proteína animal (fígado, rim) TERMOLÁBIL

12 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Absorção de folato
Dieta  pteropoliglutamatos Absorção  pteromonoglutamato pteropoliglutamatos hid rólise pH 5,4 pteromonoglutamato Zn Circulação entero-hepática

13 Necessidades diárias de folato

14 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Patogênese da deficiência de cobalamina
1) Eventos intra gástricos 2) Eventos do intestino delgado 3) Alteração das cubilinas 4) Deficiência de ingesta 5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas

15 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Patogênese da deficiência de cobalamina
1) Eventos intra gástricos 2) Eventos do intestino delgado 3) Alteração das cubilinas 4) Deficiência de ingesta 5) Alteração do transporte de Cbl plasmática Doenças metabólicas

16 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Carência de B12
Eventos intra-gástricos 1) Dissociação inadequada B12-Proteína idosos; gastrectomia parcial : bloqueadores H2 2) Gastrite Atrófica gastrectomia total; ingesta de cáusticos 3) Ausência de Fator intrínseco anemia perniciosa do adulto anemia perniciosa juvenil

17 1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado 3) Alteração das cubilinas 4) Deficiência de ingesta 5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas

18 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Carência de B12
EVENTOS DO INTESTINO DELGADO 1) Insuficiência ou inativação de protease pancreática pancreatites crônicas ; Sd Zollinger-Ellison 2) Superproliferação bacteriana intraluminal obstipação intestinal crônica; Tênia de peixe

19 1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado 3) Alteração das cubilinas 4) Deficiência de ingesta 5) Alteração do transporte de Cbl plasmática /Doenças metabólicas

20 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Carência de B12
ALTERAÇÃO NOS RECEPTORES ILEAIS 1) ausência dos receptores enterectomias; Dça Chron 2) receptores defectivos Sd. Imerslund-Grasbeck 3) alterações induzidas por medicamentos slow-K; colchicina, neomicina ;metformina;AZT

21 1) Eventos intra gástricos
2) Eventos do intestino delgado 3) Alteração das cubilinas 4)Deficiência de ingesta 5) Alteração do transporte de Cbl plasmática/ Doenças metabólicas

22 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Alto Risco p/ Carência de B12
Idoso % Anemia Perniciosa % HIV/SIDA % Dça Crohn e/ou ressecção do íleo % Esclerose múltipla % Gastrectomia total % Pancreatite crônica % Vegetarianos ?

23 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Patogênese da deficiência de folato
1) Deficiência nutricional 2) Deficiência absortiva 3) Uso celular inadequado/ fármacos

24 1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva 3) Uso celular inadequado/ fármacos

25 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA CARÊNCIA DE FOLATO
DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL Absoluta 1)Desnutrição 2)Indivíduos institucionalizados 3) Leite de cabra Relativa 1)Gravidez 2)Estados hemolíticos

26 1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva 3) Uso celular inadequado/ fármacos

27 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Carência de folato
MÁ ABSORÇÃO DE FOLATO Com mucosa intestinal normal 1) congênita (raro) Com mucosa intestinal alterada 1) sprue tropical e não tropical 2) enterite

28 1) Deficiência nutricional
2) Deficiência absortiva 3) Uso celular inadequado/ fármacos

29 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Carência de folato
USO CELULAR INADEQUADO 1) Antagonistas de folato (MTX) 2) Múltiplos efeitos no metabolismo do folato (álcool, sulfasalazina, pirimetamina, difenilhidantoína, barbituratos)

30 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Folato: uso profilático
Mulher com planos de gestação Durante gestação e lactação Mães cujos de fetos c/ risco de defeito em tubo neural Anemias hemolíticas Ptes em uso de metotrexate(a reumatóide, psoríase)

31 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Quadro Clínico
Tecido hemopoético: pancitopenia c/ megaloblastose na medula óssea Sistema gastrointestinal :glossite , deficiência absortiva Pele : pigmentação melânica, canície precoce , fragilidade ungueal Sistema genital / reprodutivo :displasia cérvico-uterina, infertilidade , esterilidade , impotência Sistema neuropsiquiátrico :depressão, redução cognitiva, disfunção autonômica, distúrbios neuropáticos

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34 ANEMIA MEGALOBLÁTICA Citologia
Sangue periférico Anisocitose - poiquilocitose Dacriócitos - esquizócitos Anéis de Cabot Macrocitose RDW elevado Reticulocitopenia

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40 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Citologia
Medula óssea hipercelularidade das 3 linhagens alterações na eritropoese- megaloblastos ortocromáticos alterações de leucopoese - metamelócitos gigantes, PMN hipersegmentados alterações de megacariocitopoese- pseudo-hiperdiploidia

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46 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
DOSAGEM DE VITAMINA B12 SÉRICA método microbiológica(Lactobacillus lechmannii) método de inibição competitiva Falsos positivos Falsos negativos

47 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
Falsos positivos de vitamina B12 sérica: deficiência de folato (1/3 dos ptes) Mieloma múltiplo megadose de vitamina C pte. submetido a estudo c/ radioisótopos recentemente

48 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
Falsos negativos de vitamina B12 sérica aumento de ligantes plasmáticos de cobalamina(TCI e TCII) - dças mieloproliferativas, hepatomas macrófagos produtores de TCII ativados- dças autoimunes, linfomas liberação de cobalamina dos hepatócitos- doença hepática ativa.

49 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
DOSAGEM DE FOLATO SÉRICO método microbiológico (Lactobacillus casei) métodos bioquímicos Falsos positivos (1/3 ptes hospitalizados) anorexia, ingesta alcoólica, gravidez, uso de anticonvulsivantes

50 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
DOSAGEM DE METABÓLITOS homocisteína / ácido metilmalônico importância Falsos positivos insuficiência renal não dialítica idosos

51 Correlação dos resultados de dosagens de B12 e folatos em ptes c/ anemia macrocítica ou c/ neuromanifestações sugestivas de carência de B12

52 CONTRIBUIÇÃO DA DOSAGEM DE METABÓLITOS PARA O DIAGNÓSTICO DAS CARÊNCIAS DE FOLATO E VIT. B12

53 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico
Importância do mielograma paciente internado x ambulatorial paciente neuropsiquiátrico gestantes Importância do Teste de Schilling

54 RESULTADOS DO TESTE DE SCHILLING

55 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnósticos Diferenciais
Macrocitose sem megaloblastose reticulocitose dça hepática anemia aplastica sd. mielodisplásica mieloma múltiplo hipoxemia tabagismo

56 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnósticos Diferenciais
Falso aumento de VCM doença da aglutinina fria hiperglicemia leucocitose indivíduos mais idosos

57 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Tratamento
Vitamina B12 1mg/d IM (semana1) 1mg/d IM 2X/semana (semana2) 1mg/mês RESPOSTA HEMATOLÓGICA ESPERADA: 12hs.: reversão hemopoese megaloblástica 48hs. : hemopoese normal 2-3dias : início retics. 5-8 dias pico retics + leuco e plts. Nls RESPSTA NEUROLÓGICA

58 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Tratamento
ÁCIDO FÓLICO 1-5 mg/d VO mesmo em casos de má absorção ACIDO FOLÍNICO somente p/ resgate de QT ou uso de Sulfametaxazol-trimetoprim

59 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Falência de tratamento
Carência de outras vitaminas (Fe/ B12/ Folato) Hemoglobinopatia associada Associação com anemia de dça crônica Associação com hipotireoidismo

60 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Conclusão
Benefícios do diagnóstico e tratamento corretos da anemia megaloblástica Adição de folato na dieta: prós: redução da carência redução de malformações contras: mascaramento de carência de B12