Co-morbidades Mesa Redonda Atualização em Doença Pulmonar Avançada

Apresentação em tema: "Co-morbidades Mesa Redonda Atualização em Doença Pulmonar Avançada"— Transcrição da apresentação:

1 Co-morbidades Mesa Redonda Atualização em Doença Pulmonar Avançada
Sérgio Saldanha Menna Barreto Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio grande do Sul

2 diretamente ou indiretamente a doenças de base
Co-morbidades Incidências clínicas ligadas diretamente ou indiretamente a doenças de base HCPA 2006

3 Co-morbidades Pulmonares Não pulmonares Relacionadas aos tratamentos

4 Complicações Pulmonares
Infecções Câncer Cor pulmonale Pneumotórax Tromboembolismo pulmonar

5 Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento
Renais Insuficiência renal Hipo/hipercalemia Deslocamento hídrico Dermatológicas e partes moles Fragilidade capilar Púrpura Hirsutismo Alopécia Cardiovascular HAS Aterosclerose precoce Gastrointestinal Gastrite/esofagite Úlcera péptica Pancreatite Hepatite Perfuração visceral Catarata

6 Genitourinárias e reprodutivas
Depressão da Imunidade humoral e celular = infecções oportunista por bactérias, vírus, fungos Carcinoma Osso e músculos Osteoporose Necrose avascular Miopatia Neuropsiquiátricas Euforia / disforia Depressão Psicose Insônia Endócrinas Diabetes mellitus Insuficiência adrenal Genitourinárias e reprodutivas Amenorréia / infertilidade Retardo de crescimento intrauterino

7 Efeitos sistêmicos da DPOC
Inflamação sistêmica Estresse oxidativo Ativação de células inflamatórias Elevação dos níveis de citocinas e proteínas de fase aguda Abnormalidades nutricionais e perda de peso Aumentado gasto energético em repouso Composição corporal anormal Metabolismo anormaL de aminoácidos Disfunção de músculos esqueléticos Perda de massa muscular Função/estrutura anormal Limitação ao exercício Outros efeitos sistêmicos potenciais Efeitos cardiovasculares Efeitos no sistema nervoso Efeitos osteoesqueléticos Eur Respir J 2003; 21: 347

8 Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos na DPOC
Sedentarismo Anormalidades nutricionais/ caquexia Hipóxia tissular Inflamação sistêmica Regulação anormal do ON Tabagismo Susceptibilidade individual Alterações hormonais Alterações eletrolíticas Fármacos Eur Respir J 2003; 21: 347

9 998 pacientes com DPOC leve a moderada
Chaouat A et al. AJRRCM 2005; 172:189

10 Impacto prognóstico de HP em DPOC
( ) PMAP ³ 25 mm Hg ( ) PMAP < 25 mm Hg p < 0,001 ( · ) PMAP > 18 mm Hg (o) PMAP £ 18 mm Hg Kessler R et al. AJRCCM 1999; 159:158 Oswald-Mammmmoser M et al Chest 1995; 107: 1193

11 Mecanismos conduzindo à HP em DPOC
Chaouat A et al. ERJ 2008; 32: 1371

12 79 pac FPI  TxP 31,6% com HAP PMAP 29,5 ± 3,3 mm Hg
Chest 2006; 129: 746 PMAP > 25 mm Hg

13 TEP em exacerbação aguda DPOC
Prevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOC TEP em exacerbação aguda DPOC Total: 19,9 6% ( 95% IC 6,7 – 33,0 p = 0,014 ) Hospitalizados: 24,7% ( 95% IC 19,9 – 3]1,4,0 p = 0,001 ) Emergências: 3,3 % artigos 5 foram incluídos 550 pacientes

14 Mortalidade % 6 meses 40,5 1 ano 48,6 2 anos 58,1 3 anos 63,5
Thorax 2002; 57: 29-33 Mortalidade % 6 meses ,5 1 ano ,6 2 anos ,1 3 anos ,5 IT

15 Doenças acessíveis para transplante de pulmão - TxP
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Fibrose pulmonar idiopática Fibrose Cística Hipertensão Arterial Pulmonar Idiop Sarcoidose Asma Linfangioleiomiomatose Granulomatose cél de Langerhans Bronquiectasias difusas

16 Tempo de encaminhamento para TxP
DPOC Indice BODE > 5 FC e bronquiectasias VEF1 < 30% P Exacerbações requerendo UCI Crescente freqüência de exacerbações requerendo ANT Pneumotórax refratário ou recorrentes Hemoptises recorrentes não controladas por embolização FPI ou PINE Evidência radiológica ou histológica de UIP independente da CV Evidência histológica de PINE HAP CFNY III ou IV, independente da terapia corrente Doença rapidmente progressiva

17 Hofer M. Swiss Med Wkly 2007; 137:593

18 Contra-indicações para TxP Contra-indicações absolutas
Câncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anos Disfunção intratável de outro órgão vital Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir tratamento clínicos Condição psiquiátrica ou psicológica intratável Ausência de suporte/programa social consistente ou confiável Adição à drogas, ativa ou últimos 6 meses

19 Contra-indicações para TxP Contra-indicações relativas
Idade > 65 – 70 anos Condição crítica ou instável Limitação funcional grave / pouco potencial de reabilitação Colonização com microorganismos altamente resistentes Obesidade grave: IMC > 30 kg/m2 Ventilação mecânica

20 Grupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de Guarujá
Alex Gonçalves Macedo Antonio Carlos Lemos Benedito Francisco Cabral Jr. Carlos Alberto Gomes dos Santos Mauro Musa Zamboni Miguel Aidon Aidê – relator Paulo Henrique Feitosa Sérgio Saldanha Menna Barreto - coordenador

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22 Ação do tabagismo sobre a vasculatura pulmonar
Wright JL et al Thorax 2005; 60: 605