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Vacina HPV Mayana Macedo – MR2 Salvador 25 outubro 2010.

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1 Vacina HPV Mayana Macedo – MR2 Salvador 25 outubro 2010

2 Carcinoma Colo Útero 1842 – Rigoni-Stern – doença ligada ao sexo
HISTÓRIA NATURAL 1842 – Rigoni-Stern – doença ligada ao sexo 1908 – Rubin-Kermauner – doença intra-epitelial 1925 – Hinselman – zona de transformação 1933 – Papanicolau – classes 1, 2 e 3 1953 – Reagan – displasias e carcinoma “in situ” 1967 – Richart – neoplasia cervical intra-epitelial 1975 – Meisels HPV (citologia) 1981 – ZurHausen – HPV(biologia molecular) Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

3 HPV 99,7% carcinomas são causados por HPV
Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

4 HPV Câncer colo útero x interesse vacina 500 mil novos casos/ano mundo
Segundo mais frequente 230 mil mortes/ano mulheres BRASIL 2010: INCA, 2010

5 Infecção HPV Vírus Hospedeiro Infecção genital comum
Maioria eliminam espontaneamente o vírus, sem sintomas Minoria sintomas clínicos Após ativação resposta – imune 92% eliminam HPV 24 meses Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

6 Vacinas HPV

7 Vacinas HPV Princípio vacinas:

8 Vacinas HPV Como anticorpos séricos poderiam ser protetores nas mucosas colo útero? Maioria dos cânceres e lesões precursoras se originam na JEC do colo O muco cervical contém anticorpos séricos Pode ocorrer exsudato de anticorpos do soro em regiões de epitélio com exposição da camada basal

9 Vacinas HPV Tipos virais envolvidos
Época da contaminação e da vacinação Eficácia da vacina As mulheres já infectadas

10 Tipos virais envolvidos
QUADRIVALENTE Gardasil® BIVALENTE Cervarix® Tipos HPV Tecnologia usada para produzir VLPs Levedura Células de inseto Adjuvante Sal de alumínio Sal de alumínio + lipídio Garland SM et al. New EnglJ Med. 2007

11 Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the Time of Onset of Their First Sexual Relationship.

12 Época vacinação Quadrivalente – 6, 11, 16 e 18 Bivalente – 16 e 18
Esquema vacinação: – 180 dias Idade vacinação: 9 aos 26 anos Bivalente – 16 e 18 Esquema vacinação: 0 – dias Idade vacinação: a partir 12 anos

13 As infecções pelo HPV ocorrem em mulheres acima dos 25 anos
Época vacinação As infecções pelo HPV ocorrem em mulheres acima dos 25 anos A taxa de infecção incidental anual pelos subtipos de alto risco é estimado em 5,3% entre mulheres entre anos Apesar da frequencia de novas infecções diminuir com idade, o risco de persistência aumenta com a idade 19 e 11% das mulheres com idades entre e anos relataram um novo parceiro sexual nos últimos 12 meses Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

14 Eficácia contra HPV-16/18 entre mulheres entre 15/25 anos por até 4,5 anos
Garland SM et al. New EnglJ Med. 2007

15 Phase 3 HPV 6/11/16/18 Vaccine Efficacy
Garland SM et al. New EnglJ Med. 2007

16 Bivalente (Cervarix®)
Os estudos demonstraram 100% de eficácia na prevenção de infecções persistentes do HPV tipo específico e NIC 2 / 3 em pacientes acompanhadas por 4 a 5 anos que aderiram rigorosamente o protocolo de estudo. CA Cancer J Clin, 2007

17 Gardasil FUTURE I: Demonstrou 100% eficácia na prevenção de lesões genitais externas de qualquer grau causado por HPV 6/11/16/18 num tempo de seguimento de 1,5 anos em mulheres entre 16 e 23 anos. Gardasil FUTURE II: Entre as mulheres de 15 a 26 anos a eficácia da vacina foi de 100% na prevenção de NIC2/3 por HPV 16 e 18. CA Cancer J Clin, 2007

18 Proteção Cruzada Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

19 Mulheres já infectadas
Soronegativo Soropositivo PCR (-) Eficácia profilaxia HPV: >95% redução HPV6/11/16/18 Prevenção recorrência infecção: 100%redução incidência doença PCR (+) Profilaxia pós-exposição e infecção inicial: Redução 28% para evolução NIC2/3 Tratamento na infecção crônica HPV: Não tem eficácia Rev. Brasileira Genitoscopia, 2009

20 Duração Vacinas Quadrivalente MSD

21 Duração vacinas Bivalente
Os estudos observaram que durante os meses 63 a 76, as concentrações de anticorpos contra o HPV 16 e o HPV 18 foram pelo menos 13 e 12 vezes mais altas, do que as concentrações registradas após o clearance da infecção natural. “Nossos resultados demonstram que os níveis de anticorpos estão excelentes em 6,4 anos de acompanhamento, e um subgrupo dessas mulheres continuará a ser acompanhado por pelo menos 9,5 anos.” Medscape, 2010

22 Vacina Homens Meninos 9 e 15 anos Eficácia semelhante ao das mulheres
MSD

23 Conclusões As vacinas previnem pelo menos 70% das infecções por HPV oncogênico Previnem 90% das verrugas genitais Em 10 a 20 anos, teoricamente, as vacinadas não apresentarão câncer de colo uterino por HPV 16 e 18 Nenhuma mulher pode sentir-se segura, mesmo tendo seguido à risca os esquemas de vacinação preconizado Por isso, manter programa de rastreamento para câncer de colo útero

24

25 Obrigada!

26 Referências Vacinas e HPV. Revista Brasileira de Genitoscopia, 2007.
American Cancer Society Guideline for HPV Vaccine. CA Cancer J Clin, 2007. Indicações da vacina contra papiloma vírus humano. Ver. Bras. Coloproct., 2008. Câncer colo uterino. INCA, 2010. Vaccine HPV. Medscape, 2010. Garland SM et al. New EnglJ Med. 2007 GSK e MSD


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