Patologia das glândulas salivares.

Apresentação em tema: "Patologia das glândulas salivares."— Transcrição da apresentação:

1 Patologia das glândulas salivares

2 Alterações no fluxo salivar
Redução e aumento do fluxo salivar Xerostomia e sialorréia Fluxo NE: entre 0,2 e 0,6 mL/min Fluxo E: acima de 1,0 mL/min Medicamentos, alterações mecânicas, radioterapia em cabeça e pescoço, síndrome de Sjögren, stress, idade

3 Sialoadenites alitiásicas
Parótida Causa viral – parotidite epidêmica, Coxsackie, CMV Causa bacteriana Xerostomia – infecção retrógrada RXT - Iodo Agudas ou crônicas

4 Sialoadenites litiásicas
Sialolitos Submandibular, parótida e menores Exames de imagem Radiografias Ultrassonografias Infecção secundária

5 Sialoadenose (Sialose)
Endócrina, nutricional, neurogênica Desregulação da inervação Aumento da produção salivar Hipertrofia de células acinares Infiltração gordurosa Tratamento da doença de base

6 Sialoadenose (Sialose)
Diabetes mellitus Alcoolismo crônico Anorexia nervosa / bulimia Hipotireoidismo Hipercolesterolemia Infecção pelo HIV / AIDS Lesão linfoepitelial benigna

7 Síndrome de Sjögren Auto-imune HLA-DRw52, HLA-B8 e HLA-DR3
Artrite reumatóide Xeroftalmia e Xerostomia Sialografia Risco de linfoma NH B – 40x

8 Critérios de classificação internacionais revisados para Síndrome de Sjögren
I. Sintomas oculares: um ítem 1. Sensação diária, persistente e sintomática de olhos secos por mais de 3 meses 2. Sensação recorrente de areia ou corpo estranho nos olhos 3. Uso de substitutos de lágrima mais de 3 vezes ao dia II. Sintomas orais: um ítem 1. Sensação diária de boca seca por mais de 3 meses 2. Aumento de glândulas salivares recorrente ou persistente na idade adulta 3. Ingestão freqüente de líquidos para ajudar a deglutição de comidas secas III. Sinais oculares: evidência objetiva de envolvimento ocular (um ítem) 1. Teste de Schirmer, realizado sem anestesia (< 5 mm em 5 minutos) 2. Rosa de Bengala ou outro corante ocular (escore > 4) IV. Histopatologia: glândulas salivares menores - sialoadenite linfocítica focal, com um escore de foco > 1, definida como o número de focos linfocíticos (adjacentes a ácinos mucosos normais e com mais de 50 linfócitos) por 4 mm2 de tecido glandular. V. Envolvimento de glândulas salivares: evidência objetiva (um ítem) 1. Fluxo salivar total não-estimulado (< 1.5 mL em 15 minutos) 2. Sialografia de parótida mostrando a presença de sialectasia difusa (padrões puntiforme, cavitário ou destrutivo), sem evidência de obstrução dos ductos maiores 3. Cintigrafia salivar mostrando retenção atrasada, concentração reduzida e/ou excreção atrasada do contraste VI. Autoanticorpos: presença no soro dos seguintes autoanticorpos 1. Anticorpos contra os antígenos Ro (SSA) ou La (SSB), ou ambos

9 Regras revisadas para Classificação Para Síndrome de Sjögren primária:
1. Em pacientes sem nenhuma doença potencialmente associada, Síndrome de Sjögren primária pode ser definida como: a) Presença de quaisquer 4 dos 6 ítens é indicativa de síndrome de Sjögren primária, desde que o ítem IV ou o ítem VI seja positivo. b) A presença de quaisquer 3 dos 4 critérios objetivos (ítens III, IV, V e VI) Para Síndrome de Sjögren secundária: 1. Em pacientes com uma doença do tecido conjuntivo bem definida, a presença do ítem I ou do ítem II mais quaisquer 2 ítens entre os ítens III, IV ou V Critérios de exclusão: tratamento radioterápico prévio na região de cabeça e pescoço, infecção por hepatite C, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), linfoma pré-existente, sarcoidose, doença do enxerto versus hospedeiro, uso de drogas anti-colinérgicas Vitali C et al. Classification criteria for Sjogren’s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 61: , , 2002.

10 Mucocele Comum Fenômeno de extravasamento de muco 1a e 2a décadas
Lábio inferior, mucosa jugal e ventre lingual Muco e macrófagos Remoção cirúrgica

11 Rânula Comum Fenômeno de extravasamento de muco 1a e 2a décadas
Assoalho de boca lateral (Micro) marsupialização Mergulhante ou cervical (“plunging”) Punção aspirativa por agulha fina Remoção cirúrgica

12 Cisto de ducto salivar Incomum Fenômeno de retenção de muco Adultos
Parótida, lábio, mucosa jugal e assoalho Aumento de volume submerso Cisto revestido por epitélio cuboidal, cilíndrico ou pavimentoso estratificado Remoção cirúrgica

13 Neoplasias de glândulas salivares
Relativamente incomuns Comportamento clínico variável Adultos Parótida > submandibular = glândulas menores Tratamento cirúrgico

14 Neoplasias de glândulas salivares
Neoplasias benignas Neoplasias malignas Carcinoma mucoepidermóide Carcinoma adenóide cístico Carcinoma de células acinares Carcinoma ex-adenoma pleomórfico Adenoma pleomórfico metastatizante Carcinossarcoma Adenocarcinoma polimorfo de baixo grau Carcinoma epitelial-mioepitelial Carcinoma mioepitelial Cistadenocarcinoma Adenocarcinoma NOS Adenocarcinoma sebáceo Adenocarcinoma de células basais Carcinoma do ducto salivar Linfadenocarcinoma sebáceo Adenocarcinoma de células claras Carcinoma oncocítico Carcinoma de células escamosas Carcinoma linfoepitelial Carcinoma de pequenas células Adenoma pleomórfico Tumor de Warthin Adenoma de células basais Adenoma canalicular Oncocitoma Mioepitelioma Cistadenomas papilar e ductal Sialadenoma papilífero Papiloma ductal invertido Papiloma intra-ductal Adenoma sebáceo Linfoadenoma sebáceo Sialoblastoma

15 Adenoma Pleomórfico Crescimento lento e indolor
Adultos jovens; ♀ > ♂ Parótida > submandibular > palato Ninhos, ilhas, ductos e áreas císticas Estroma mixóide, mucóide, condróide, hialino Cirurgia Carcinoma ex-adenoma pleomórfico

16 Carcinoma mucoepidermóide
Crescimento lento; raramente dor Adultos jovens; ♀ > ♂ Parótida > menores > submandibular Graus baixo, intermediário e alto Cirurgia Prognóstico variável