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Experiências Nacionais em Monitoramento e Avaliação - Dengue

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Apresentação em tema: "Experiências Nacionais em Monitoramento e Avaliação - Dengue"— Transcrição da apresentação:

1 Experiências Nacionais em Monitoramento e Avaliação - Dengue
Departamento de Vigilância Epidemiológica Programa Nacional de Controle da Dengue Experiências Nacionais em Monitoramento e Avaliação - Dengue Rio de Janeiro Julho, 2010 1

2 Cenário atual Tendência crescente da incidência
Dispersão do Aedes aegypti em todas as regiões do país Ocorrência de epidemias em aglomerados urbanos populosos Aumento da gravidade e da taxa de letalidade PNCD responsável por grande parte dos gastos do Teto Financeiro de Vigilância em Saúde - TFVS

3 Cenário atual Sorotipos Predominantes – 2009/2010
A recirculação do DENV 1 alerta para a possibilidade de ocorrência de epidemias, em virtude de um grande contingente populacional não possuir imunidade para este sorotipo Com a circulação do DENV 2: aumento da proporção de formas graves, particularmente em crianças e adolescentes, inclusive com uma maior demanda por internações hospitalares RR AP AM CE PA MA RN PB PI PE AC AL RO TO SE BA MT GO Den 1 Den 2 Den 1 e 2 Sem Positividade Sem Circulação Viral MG MS ES SP RJ PR SC RS Sorotipos Predominantes – 2009/2010

4 Número absoluto de casos
CENÁRIO NACIONAL Cinco estados brasileiros concentraram 45% dos casos de dengue: UF Número absoluto de casos Incidência (casos por hab) SP 537 MG 971 GO 87.407 1.475 MS 74.033 3.136 PR 54.512 510 Parâmetros do Ministério da Saúde para Incidência de dengue: Baixa – até 100 casos/100 mil hab. Média – de 101 a 300 casos/100 mil hab. Alta – acima de 300 casos/100 mil hab.

5 Fonte: SES / UF CENÁRIO NACIONAL
Seis estados brasileiros concentraram 85% dos óbitos por dengue em 2010: Unidade Federada Número de óbitos* SÃO PAULO 108 MINAS GERAIS 46 MATO G. DO SUL 40 MATO GROSSO 36 GOIAS RONDÔNIA 31 Fonte: SES / UF * Dados sujeitos á alteração

6 CENÁRIO NACIONAL ÓBITOS Fonte: SES / UF AUMENTO DE CASOS GRAVES
* Dados sujeitos á alteração AUMENTO DE CASOS GRAVES FHD – 1.663– 184 óbitos DCC – casos – 166 óbitos Letalidade - 4,7% IMPORTANTE: PNCD estabeleceu entre as suas metas no Pacto pela Saúde para o biênio 2010 – 2011, reduzir a letalidade dos casos graves de dengue gradativamente para ≤ 2% ANO ÓBITOS 2008 477 2009 312 2010 * 350 Redução de 27%

7 EXPERIÊNCIAS DO PNCD EM AVALIAÇÃO

8 Seminário Internacional - julho de 2007
Antecedentes Seminário Internacional - julho de 2007 Confronto com experiências internacionais Estratégia de Gestão Integrada (EGI – Dengue) Opas X Programa Nacional de Controle da Dengue Apontar as convergências, distinções e/ou especificidades e as lições aprendidas no seu desenvolvimento

9 Principais aspectos discutidos:
Antecedentes Principais aspectos discutidos: Esforços empregados não levaram a redução da densidade do vetor e da incidência da dengue Tendência de crescimento das taxas de letalidade Complexidade da dinâmica das infecções, elevada densidade vetorial, deficiência de serviços públicos (lixo e água) parecem contribuir conjuntamente para manutenção de epidemias

10 Proposições de eixos para avaliação:
Antecedentes Proposições de eixos para avaliação: Mortalidade/Letalidade Gestão descentralizada Vigilância entomólogica e controle de vetores Institucionalização da avaliação Mobilização Social e Comunicação

11 EGI – Dengue (OPAS) PNCD
Estudos conduzidos Estudo : Análise da Intervenção do PNCD Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP) Questões a serem respondidas Existe vinculação lógica entre os objetivos propostos e os problemas apontados ? (Análise de Pertinência ) Os objetivos e modelo lógico do PNCD atendem as demandas para o controle da dengue? (Análise de Coerência ) EGI – Dengue (OPAS) PNCD

12 Conclusões Existência de lacunas de conhecimento dos componentes do PNCD e o modelo EGI Inexistência de política de ação integral, integrada, intersetorial e participativa Reduzida pertinência de suas respostas aos problemas atuais, justificando novas investigações Coerência - necessidade de atualização dos modelos teórico e lógico do PNCD

13 Estudos conduzidos Estudo: Avaliação da qualidade da assistência prestada aos pacientes de dengue nos serviços de saúde Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP) Questões a serem respondidas Os serviços de saúde têm implantado a estrutura e as atividades previstas no PNCD para o seu nível de complexidade? Como se deu o acesso ao sistema para os pacientes internados por dengue hemorrágico e para os casos que evoluíram para óbito atendidos nos serviços de saúde? Os pacientes foram assistidos segundo os padrões de qualidade esperados no manejo dos casos, observado o nível de complexidade do serviço?

14 Conclusões A disponibilidade dos meios (insumos, equipamentos, materiais,exames) não se constituiu em problema para a qualidade das condições da assistência aos pacientes com dengue. Porém este resultado poderia ser alterado caso a coleta de dados do estudo tivesse acontecido em período epidêmico. Baixa qualidade no manejo clinico dos casos, associada aos seguintes aspectos: número insuficiente de profissionais em períodos epidêmicos, desconhecimento de normas para uso de protocolos e do cartão de acompanhamento dos pacientes, conhecimento inadequado do fluxo dos exames, insuficiência de apoio laboratorial.

15 Conclusões Análise dos prontuários dos óbitos investigados revelou que as recomendações do Ministério da Saúde para o manejo clinico dos pacientes não estavam, ou estavam parcialmente, sendo seguidos pelos profissionais em todos os serviços de saúde, principalmente nos de baixa e media complexidade A acessibilidade dos usuários a rede de serviços de saúde (enquanto porta de entrada) não foi considerado um problema determinante para o óbito. A maioria dos pacientes conseguiu a consulta e foi atendida por médico quando procurou o serviço de saúde. Algumas vezes foram atendidos em mais de um serviço de referência para assistência aos casos graves de dengue Pouco envolvimento do setor responsável pelas ações assistenciais nas secretarias de saúde no nível de gestão municipal do controle da dengue

16 Estudos conduzidos Estudo Multicêntrico sobre a classificação e manejo dos casos de Dengue – projeto DENCO Instituições: OPAS/OMS, Ministério da Saúde, Universidade Federal de Goiás Questões a serem respondidas Descrever o quadro clínico da dengue (idade, sexo, etc.) nos diferentes locais de estudo no mundo Ajustar as diretrizes existentes quanto ao manejo clínico dos casos mediante a identificação de sinais de alerta para dengue grave Revisar a classificação de casos existentes Traduzir os resultados em políticas e práticas de saúde

17 Nova classificação proposta
Resultados Preliminares Nova classificação proposta DENGUE DENGUE GRAVE Severo extravasamento plasmatico Severo sangramento Severo comprometimento de órgãos Atenção para sinais de alerta

18 Estudo em fase de conclusão
Estudos conduzidos Estudo : Fatores de risco individual para ocorrência da Febre Hemorrágica da Dengue. Instituições : Instituto de Saúde Coletiva/ISC/UFBA. Questão a ser respondida. Doenças crônicas pré-existentes e marcadores genéticos específicos são fatores de risco para ocorrência da FHD em indivíduos expostos a infecção pelo vírus da dengue e que já possuem anticorpos contra um ou mais sorotipos do vírus? Estudo em fase de conclusão

19 Estudos conduzidos Estudo : Avaliação da capacidade de gestão na área de vigilância em saúde com enfoque no controle da dengue e inventário de recursos aplicados no controle da dengue no Brasil. Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP) Questões a serem respondidas: Como os gestores desenvolvem seu papel de acordo com suas atribuições e responsabilidades na gestão descentralizada do PNCD ?

20 Estudos conduzidos Quais as possíveis associações entre os resultados organizativos, processuais e de impacto nos indicadores de saúde com o modelo de gestão adotado na implantação e no financiamento do PNCD? O modelo econômico-financeiro e de implementação adotado pelo programa evidencia a integração entre os três níveis gestão e entre os diferentes componentes do programa? Estrutura organizativa evidencia a integração operacional entre as Unidades de Saúde da Família e os Agentes de Controle da Dengue?

21 Conclusões Fortalezas: Fragilidades:
Distritalização e Regionalização das ações; Parceria com Ministério Publico Transferência de recursos financeiros fundo a fundo. Fragilidades: Não sistematização do processo de monitoramento e avaliação das metas do Programa, nos 03 níveis de gestão Vulnerabilidade dos municípios quando os estados não cumprem seu papel coordenador e de regulação da assistência Planos de Contingência não apresentam metas quantificadas e passíveis de monitoramento

22 Estudos conduzidos Estudo : Mapeamento dos elos críticos dos processos operacionais previstos no PNCD. Instituição: Escola Nacional de Saúde Pública – ENSP Questões a serem respondidas O modelo de gestão do PNCD está adequado para o enfrentamento do problema X MARCO LÓGICO: Descentralizado/Integrado/ Acompanhado por metas e resultados

23 Resultados preliminares
Gestores locais apresentam capacidade de coordenação dos componentes associados à assistência aos pacientes e as intervenções de combate ao vetor Os demais componentes do programa apresentam baixa capacidade de coordenação dos gestores locais A integração da atenção básica favorece o esforço de redução da letalidade na percepção desses gestores nos municípios As condições de financiamento e de captação de recursos humanos são altamente insatisfatórias na percepção dos gestores locais A gestão municipal considera que os instrumentos de supervisão das esferas federal e estadual são insuficientes, muito direcionados para a identificação de problemas, com vistas a sua “proteção” frente aos órgãos de controle, como o Tribunal de Contas da União e Ministério Público Federal

24 Resultados preliminares
Os Municípios com alta incidência e baixa quantidade de óbitos reúnem as seguintes condições: forte autoridade regulatória sobre os leitos SUS do governo local articulação das atividades de combate ao vetor à rede básica em bases regionalizadas alta cooperação entre a rede privada suplementar (planos de saúde) e a SMS

25 Estudos conduzidos Estudo em andamento
Estudo Multicêntrico para avaliar o uso de armadilhas para vigilância entomológica de Aedes aegypti Instituição : Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ) Questões a serem respondidas As armadilhas avaliadas são eficientes para a coleta de fêmeas adultas de Aedes aegypti? É possível com os dados coletados sugerir novos índices de infestação para adultos? Qual é o custo-benefício do uso das armadilhas comparada com métodos tradicionais como LIRAa e ovitrampas? Estudo em andamento

26 Estudos conduzidos Estudo em andamento
Estudo : Avaliar o comportamento de oviposição e dispersão do Aedes aegypti em diferentes densidades de criadouros em condições de laboratório . Instituição : Universidade Federal de Minas Gerais/UFMG. Questão a ser respondida Os tipos de criadouros e sua produtividade interferem nos hábitos de dispersão e oviposição do Aedes aegypti ? Estudo em andamento

27 Estudos conduzidos Estudo em andamento
Estudo : Avaliar o impacto epidemiológico de armadilhas de captura de Aedes aegypti adulto sobre a transmissão do vírus do dengue Instituição : Instituto de Saúde Coletiva da Bahia/UFBA Questões a serem respondidas: Armadilhas de captura de Aedes aegypti adulto são capazes de suprimir a população de mosquitos no ambiente e diminuir a força de transmissão? Estudo em andamento

28 Atividades desenvolvidas Institucionalização da Avaliação
Estabelecimento de rotina de avaliação: reuniões bimestrais com o grupo externo de avaliação e Coordenação do PNCD Capacitação em avaliação para 50 participantes das SES, SMS e consultores estaduais do PNCD. Parceria com a Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde (SEGEST) e Nùcleo de Estudos em Saude Coletiva (NESCON/UFMG) para implantação da biblioteca virtual sobre dengue e o processo de avaliação;

29 Exemplos de incorporação de resultados nas atividades do PNCD
Gestão Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue – elaborado por MS,CONASS e CONASEMS Criação de Grupo Executivo - diversas secretarias do Ministério da Saúde (vigilância, assistência, comunicação e mobilização, insumos estratégicos) Letalidade/Mortalidade Elaboração de protocolo de investigação para óbitos por dengue Elaboração do cd rom Dengue: Decifra-me ou devoro-te Elaboração e distribuição do Manual para Enfermeiros: Adulto e Pediátrico

30 30

31 Monitoramento e Avaliação Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
Monitoramento dos planos de contingência estadual e de capitais: aplicação de matriz de monitoramento do estágio de desenvolvimento dos planos – CGPNCD/IMIP Investigação de óbitos em parceria com as SES e SMS para identificação de determinantes da assistência–protocolo de investigação, recomendações para assistência e vigilância epidemiológica

32 Monitoramento e Avaliação Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
Avaliação do funcionamento das Unidades Sentinelas para isolamento viral – NS1 Avaliação da implantação da estratégia de resposta coordenada da dengue

33 Obrigada!


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