ICTERICIAS OBSTRUTIVAS

Apresentação em tema: "ICTERICIAS OBSTRUTIVAS"— Transcrição da apresentação:

1 ICTERICIAS OBSTRUTIVAS
Uma visão atual

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3 ICTERICIA OBSTRUTIVA ETIOLOGIA
Doença Biliar Benigna: Coledocolitiase Estenoses Iatrogênicas Pancreatite Crônica Colangite Esclerosante 1ª Estenoses Pós-Trauma Doença Biliar Maligna: Tumores Periampolares (pâncreas, papila, duodeno) Colangiocarcinoma

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8 ICTERICIA OBSTRUTIVA QUADRO CLÍNICO
Ictericia flutuante, dor e febre Coledocolitiase Ictericia indolor, progressiva com Anorexia e perda de peso Neoplasia Ictericia após Colecistectomias Litiase Residual ou Iatrogenia

9 ICTERICIA OBSTRUTIVA AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Hemograma completo Bilirrubinas Sérica Fosfatase Alcalina Transaminase (ALT e AST) Enzimas Pancreáticas

10 ICTERICIA OBSTRUTIVA AVALIAÇÃO POR IMAGEM
U.S. (Endo) Abdominal Tomografia Computadorizada Colangiografia Transcutânea (CPT) Colangio Emdoscópica Retrograda Colangio Ressonância

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12 ICTERICIA OBSTRUTIVA TRATAMENTO ENDOSCÓPICO: TRATAMENTO PERCUTÂNEO:
Coledocolitiase (CPRE) – 85% - 90% Estenoses Biliares Malignas Medias e Distais (Descompressão Interna) TRATAMENTO PERCUTÂNEO: Obstruções Malignas Proximais Descompressão Biliar em pacientes de alto risco operatório (Sepsis).

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14 ICTERICIA OBSTRUTIVA OBSTRUÇÃO BILIAR
Tratamento Cirúrgico: Coledocotomia / Coledoscotomia Papilotomia Transduodenal Derivações Biliodigestivas

15 ICTERICIA OBSTRUTIVA DERIVAÇÕES BILIODIGESTIVAS
Litiase Múltipla (Intrahepático) Litiase Primária (5%) Cistos Intrahepáticos (Caroli) Estenoses Adquiridas Insucesso da Papilotomia Neoplasias

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17 ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE
Etiopatogenia: Estase (obstrução) Infecção: E. Coli Klebsiella sp. Enterococos Bacterioides Fragilis

18 ICTERICIA OBSTRUTIVA BACTIBILIA – CULTURA DE BILIS
Vesiculo ou Coledoco sem cálculos Normalmente Estéril Colecistite Sintomática (Crônica) Positiva em 11 a 30% Colecistite Aguda Positiva em 46% Coledocolitiase e Colangite Positiva em 94%

19 ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE AGUDA
Quadro Clínico: Febre e calefrio Ictericia Dor Obnudilação mental Hipotensão Arterial (Charcot, Reynolds)

20 ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE
Tratamento: Reposição líquida (Diurese) Vit. K. (Protrombina) Antibióticoterapia Remoção da causa

21 ICTERICIA OBSTRUTIVA COLANGITE
Monitorização: Hemocultura Função Renal Função Hepática Coagulação Sangüínea Hemodinâmica Cardiovascular

22 OBRIGADO !