Climatério e Menopausa

Apresentação em tema: "Climatério e Menopausa"— Transcrição da apresentação:

1 Climatério e Menopausa
Prof. Dr. Gerson Righetto Junior Universidade Positivo

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Climatério Definições Síndrome do Climatério - conjunto de sintomas e sinais que aparecem no climatério prejudicando o bem estar da mulher ( Halbe , 1994 ) Climatério - transição do período reprodutivo da vida para os anos pós-menopausa (diminuição da função ovariana) Menopausa é o ponto no tempo em que cessam permanentemente as menstruações, seguindo-se de uma perda da atividade ovariana. Perimenopausa é o período imediatamente antes e após a menopausa (Speroff , 1995) Universidade Positivo

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Climatério Generalidades Além do número crescente de pessoas idosas nos Brasil , a população mais velha está vivendo mais tempo. Idade Comparação população entre 1984 e 1990 vezes maior vezes maior > vezes maior Universidade Positivo

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Climatério Generalidades Desde 1960 nos EUA o segmento mais velho da população tem crescido mais rapidamente que o mais jovem. Por volta de 2050, mais de 1 a cada 5 pessoas serão idosas. É um fenômeno mundial , não limitado às sociedades ricas. A população crescerá até o ano 2100 ou 2150, estabilizando-se em torno de 11 bilhões (95% do crescimento será nos países em desenvolvimento). Universidade Positivo

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Climatério Generalidades Apesar dos avanços médicos e científicos ocorrido neste século : A expectativa de vida não se modificou. A morte decorrente de causas naturais, ainda ocorre ao redor dos 85 anos ; apenas 1 em cada indivíduos atinge 100 anos de idade. No mundo ocidental, a expectativa de vida aumentou extra-ordinariamente na medida em que múltiplas causas de morte prematura tornaram-se preveníveis ou curáveis. Universidade Positivo

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Climatério FASES: 1. Pré-menopausa: aumento da freqüência de ciclos anovulatórios fase lútea inadequada 2. Pós-menopausa: insuficiência estrogênica progressiva e prolongada Universidade Positivo

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Climatério Uma síndrome de deficiência estrogênica distúrbios vasomotores alteração do trofismo urogenital alteração da pele distúrbios psicológicos alteração do metabolismo ósseo: osteoporose alterações cardiovasculares Universidade Positivo

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Climatério Atualmente a expectativa média de vida da mulher situa-se ao redor dos 75 anos; No entanto, o último período menstrual, que assinala o início da menopausa ocorre em média entre os 50 e 54 anos; Portanto, a mulher irá viver cerca de um terço de sua vida, ou seja, durante um período de 20 a 30 anos, num estado de deficiência hormonal. Universidade Positivo

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Climatério Na maioria dos casos , a deficiência de hormônios ovarianos, isto é progesterona e estrogênios, começa a se manifestar antes da última menstruação; Durante este período de transição da perimenopausa, a pro-dução de progesterona, e posteriormente também de estradiol, diminuem progressivamente. Nesta fase, quando os ovários não produzirem quantidades suficientes de estrogênios , a mulher já apresenta os seus pri-meiros sintomas de menopausa. Universidade Positivo

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Climatério Estes sintomas: ciclos menstruais irregulares ondas de calor distúrbios do sono, prejudicam a qualidade de vida e inicia-se uma fase na qual todo o seu sistema biológico está alterado. Universidade Positivo

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Climatério Apesar de ser um fenômeno natural, a menopausa determina importantes efeitos sobre a saúde feminina que ocorrem a curto, médio e longo prazo. Entre os sintomas de curto prazo, destacam-se: ondas de calor sudorese Universidade Positivo

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Climatério Entre os sintomas de médio prazo incluem-se: atrofias cutâneas (rugas) atrofia vaginal (vaginites com dispareunia) Urinárias (infecção e incontinência urinária) alterações psicológicas (depressão, irritação, ansiedade, nervosismo e perda da memória) Entre os que se manifestam a longo prazo citam-se: alterações sobre os ossos (osteoporose) sobre o colesterol sangüíneo (aterosclerose) Universidade Positivo

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Climatério Merece destaque que, nos últimos anos , a expectativa de vida tem aumentado gradualmente, e se projeta para o ano 2000 uma média de 80 anos O mesmo não ocorre com a época da instalação da menopausa que se mantém constante ao redor dos 50 anos e é independente de fatores tais como: raça, paridade, peso, altura e época de instalação da menarca. Universidade Positivo

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Climatério Segundo Rodrigues Lima (1992) o que se discute na literatura médica é qual seria o ponto exato em que a mulher inicia o declínio da função ovariana e da capacidade reprodutiva. Alguns estudiosos dizem que o declínio começa aos 35 anos, outros , aos 40 anos e muitos apontam 45 anos. A média de opiniões é que a partir de 40 anos, independentemente da menopausa, a mulher ingressa no climatério numa fase perimenopausal. Universidade Positivo

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Climatério Após a menopausa, a secreção de gonadotrofinas e de hormônios hipotalâmicos também sofrem alterações radicais. No entanto, a alteração mais importante é o déficit de estrogênios, principalmente o 17ß Estradiol; Este estado de déficit hormonal é o principal responsável pelo aparecimento das alterações: a) somáticas b) psíquicas c) metabólicas , da síndrome do climatério Universidade Positivo

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Climatério Distúrbios vasomotores: Correspondem a uma alteração do equilíbrio neurovegetativo, e manifestam-se principalmente por : a) ondas de calor na face e pescoço; b) progridem para a porção superior do tórax, acompanhados de , c) rubor , sudorese profusa e aumento súbito da freqüência cardíaca: Estes sintomas ocorrem freqüentemente durante a noite, acordando várias vezes a paciente , a qual geralmente refere distúrbios do sono ( ERLIK e cols. , 1981) Universidade Positivo

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Climatério Distúrbios vasomotores.. As ondas de calor têm duração variável , de um ou mais minutos , e sua freqüência pode chegar a 30 vezes ao dia (MELDRUM e cols. , 1979); Cerca de 75 % das mulheres na perimenopausa apresentam estes distúrbios vasomotores e, em 20 % dos casos , as ondas de calor persistem por mais de 5 anos . Conclui-se que , os distúrbios vasomotores são os sintomas mais importantes e freqüentes associados à menopausa. Universidade Positivo

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Climatério Sintomas vasomotores: Os sintomas vasomotores no climatério afetam 60 a 75 % das mulheres naturalmente menopausadas. Universidade Positivo

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Climatério Sintomas Vasomotores Fogachos: Geralmente começam pela face, pescoço, cabeça ou tórax. Têm uma duração média de 3 minutos. Podem ocorrer apenas umas poucas vezes por mês ou mais do que 30 vezes por dia. Em 80% das mulheres persistem por, pelo menos, 1 ano. Geralmente são desencadeados por um aumento na tempera-tura ambiente de comida ou bebida e ansiedade ou estresse. São mais comumente precedidos por atividades. Universidade Positivo

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Climatério Acompanhamento Clínico Quando vamos escolher um esquema terapêutico devemos ter em mente: Para a maioria das mulheres, o tratamento de escolha é a formulação oral. Para mulheres com útero íntegro, a adição de progestogênio protegerá o endométrio da estimulação excessiva e produzirá um sangramento por privação hormonal de ocorrência regular e previsível. Freqüentemente, a resposta ao tratamento é muito boa, notando seus efeitos em poucos dias.A eliminação dos fogachos geralmente ocorre antes do término do primeiro mês de tratamento. Algumas vezes, o ajuste da dosagem será necessário, mas a maioria das mulheres apresentarão alívio da sintomatologia com doses mais baixas, contidas nas formulações disponíveis. Universidade Positivo

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Climatério Acompanhamento Clínico Além de promover o alívio dos fogachos, pode-se esperar um alívio da insônia e letargia, além de melhora da sensação de bem estar. Se não forem tratados, os fogachos podem continuar por algumas semanas ou por anos, uma vez que não há como prever sua duração. Deve-se enfatizar às pacientes , que a súbita interrupção to tratamento nos primeiros meses pode resultar no aparecimento de efeito rebote. Se o tratamento tiver que ser interrompido, seria melhor que o fosse de uma maneira gradual,onde as doses de estrogênio fossem lentamente reduzidas ao longo de semanas, em vez de abruptamente. Quando as mulheres interrompem a TRH administrada por longo tempo os fogachos e a sudorese tendem a não reaparecer. Universidade Positivo

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Climatério Sexualidade no Climatério A sexualidade acompanha o ser humano por toda a sua vida. Mas preconceitos sócio-culturais dificultam a percepção da sexualidade na mulher climatérica e idosa. O corpo muda e é preciso mudar o comportamento, ter sensibilidade e tranqüilidade para descobrir uma nova fase da vida sexual. Universidade Positivo

23 Incontinência Urinária na Temática do Climatério Universidade Positivo
Caracteriza-se por ser uma condição de perda in-voluntária de urina de maneira regular que afeta a convivência social e profissional - além de problemas higiênicos -, a incontinência urinária é uma das desordens mais freqüentes entre as mulheres na pós-menopausa. A incidência é tanta que , nos EUA, onde existem dados sobre o problema , a in-continência urinária é considerada problema de saúde pública. Universidade Positivo

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Climatério Observações e Recomendações Não há evidência do aumento do risco de câncer de mama em um-lheres na menopausa submetidas à TRH por menos de 10 anos. Depois de 10 anos de uso de TRH há aumento de risco que, porém, não é significativo.Há indícios que o tratamento por mais de 15 anos aumenta,significativamente o risco. Não há contra-indicações da TRH em mulheres com doenças be-nignas prévias na mama durante uso menor do que 10 anos. Lesões benignas atuais não aumentam o risco, entretanto, o uso por mais de 10 anos pode aumentar a incidência de câncer de mama. A de-cisão será tomada com cautela, com seleção restrita a cada caso e com expresso consentimento da paciente.Antecedentes familiares de câncer de mama não contra-indicam a TRH em casos isolados . Não sabemos se a TRH aumenta o risco já existente em casos de hiperplasia prévia do ducto mamário. Universidade Positivo

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Climatério Observações e Recomendações Histerectomizadas não necessitam progestagênios associados aos estrogênios , uma vez que desconhecemos seu efeito protetor sobre os ductos mamários ( este tema, entretanto, ainda está em aberto, aguardando respostas cientificamente comprovadas ). A TRH não é recomendável, em mulheres com câncer prévio de mama, de modo indiscriminado e quando não há familiaridade com o problema. É preciso cautela e consentimento expresso da paciente depois dos esclarecimentos sobre riscos e benefícios. Em casos selecionados, o advento da TRH é favorável. Universidade Positivo

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Climatério Conclusão Em conclusão, o uso de estrogênios em pacientes tratadas de câncer é antes de tudo defensivo, embaraçoso e de controle dispendioso. Se a evidência não mostrar aumento de RR após 24 a 36 meses da terapia primária, pode-se usar a TRH naque-les casos favoráveis anteriormente descritos e com controle médico rigoroso. Façamos trials bem conduzidos e selecionados e não prática clínica de rotina. Universidade Positivo

27 Osteoporose Hoje a Densitometria Óssea facilita o diagnóstico
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28 Imagine um tratamento completo para climatério... ...sem comprimidos