DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MENINGITES INFECCIOSAS

Apresentação em tema: "DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MENINGITES INFECCIOSAS"— Transcrição da apresentação:

1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS MENINGITES INFECCIOSAS
MARZIA PUCCIONI SOHLER Professora Adjunta de Neurologia UNIRIO

2 CLASSIFICAÇÃO

3 CLASSIFICAÇÃO DAS MENINGITES
I. Meningites de Etiologia Bacteriana a. Meningites Bacteriana Aguda 1. Meningite meningocócica 2. Meningite Pneumocócica 3. Meningite estreptocócica e estafilocócica 4. Meningite por Hemophilus influenzae 5. Meningite por enterobactérias 6. Meningite por Pseudomonas aeruginosa 7. Meningite por Listeria meningitidis b. Meningite Tuberculosa II. Meningites de etiologia micótica 1. Leveduroses 2. Blastomicose americana 3. Granulomatose coccidióidica 4. Esporotricose 5. Actinomicose 6. Mucormicose 7. Granulomatose paracoccidióidica 8. Histoplasmose 9. Cromomicose III. Meningites de etiologia por Espiroquetas 1. Meningite sifilítica 2. Meningite leptospirótica IV. Meningites de etiologia Parasitária a. Por Protozoários 1. Amebíase 2. Leishamaniose 3. Tripanossomíase 4. Malária 5. Toxoplasmose b. Por Vermes 1. Esquistossomose 2. Meningite cisticercótica 3. Ascaridiose 4. Filariose V. Meningites de etiologia Viral 1. Meningite pelo vírus da poliomielite anterior aguda 2. Meningite por enterovírus: Coxsackie e ECHO 3. Meningite gripal 4. Meningite por vírus da caxumba 5. Meningite herpética 6. Meningite pós-vacina anti-rábicca 7. Meningite por Arbovírus

4 CLASSIFICAÇÃO DAS MENINGITES
I. Meningites Bacterianas a. Meningites Bacteriana Aguda b. Meningite Tuberculosa II. Meningites Micóticas III. Meningites por Espiroquetas IV. Meningites Parasitárias a. Por Protozoários b. Por Vermes V. Meningites Virais

5 ETIOLOGIA MENINGITE BACTERIANA AGUDA

6 EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA MENINGITE BACTERIANA AGUDA
Neisseria meningitidis: sorogrupos A,B,C,Y e W135; epidemias Agente + comum (40%) meningite purulenta Síndrome de Waterhouse Friederichsen – tipo adrenal  Choque

7 EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA MENINGITE BACTERIANA AGUDA
Haemophilus influenzae: diminuição importante pós-vacinação Streptococcus pneumoniae: otite, pneumonia, fístula, repetição, alcoolismo Staphylococcus aureus: TCE com fratura aberta, pós-neurocirurgia, pós-PL, shunt

8 EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA MENINGITE BACTERIANA AGUDA
Enterobactérias: imunodepressão, estrongiloidíase, 3 meses iniciais, TCE com fratura aberta, pós-neurocirurgia, shunt Pseudomonas aeruginosa: pós-PL Staphylococcus epidermidis: shunt Streptococcus agalactiae: neonato Listeria monocytogenes: neonato

9 ETIOLOGIA MENINGITE TUBERCULOSA

10 ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA MENINGITE TUBERCULOSA
M. tuberculosis M. Bovis M. Aficanum

11 ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA MENINGITE TUBERCULOSA
COMPLICAÇÕES: diretamente ligadas a precocidade do diagnóstico e o prognóstico Mortalidade 50% Sequelas Neurológicas 25%

12 ETIOLOGIA MENINGITE VIRAL

13 EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA MENINGITE VIRAL
Principais causas: Etiologia desconhecida em 35% dos casos Enterovírus (70 a 90%) Herpes (HSV 2) Varicela zoster. Outros agentes (vírus da encefalite do carrapato, outros arbovírus, adenovírus, parainfluenza vírus) Neurology 2006;66:75-80.

14 OUTRAS ETIOLOGIAS MENINGITE

15 ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIADA MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Cryptococcus neoformans var. neoformans sorotipos A(var. grubi), D, AD agente oportunista, cosmopolita fezes de pombo, oco de árvore Cryptococcus neoformans var. gattii sorotipos B, C patógeno primário, áreas tropicais eucaliptos, oco de árvore

16 ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIADA MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Fatores de virulência: cápsula polissacarídica (GXM) fenol-oxidase, produz melanina AIDS NÃO AIDS: imunodeprimidos imunocompetentes

17 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 1. Síndrome Infecciosa (toxemia):
- Febre, fácies, estado geral 2. Síndrome Hipertensiva (edema cerebral): - Cefaléia intensa, generalizada, exacerba-se com tosse, espirro e mobilização da cabeça; - Vômitos em jato (cerebral); - sonolência e edema de papila; Síndrome Radicular: - Rigidez de nuca, Sinais de Kernig, Brudzinski e Lasègue.

18 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

19 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Meningite bacteriana aguda:
- > quadro grave nas primeiras 24 horas, com alteração do sensório; Meningite tuberculosa: - Sonolência e febre no início  paralisias oculares; - com duração de quatro semanas ou mais; Meningite viral: - Quadro benigno e auto-limitado.

20 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

21 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Exame do líquido cefalorraquidiano TC de crânio - Indicações: imunocomprometido, - doença prévia do SNC; - convulsão recente (< 7 dias); - edema de papila; - nível de consciência alterado; - sinal neurológico focal; Colher hemocultura, iniciar corticóide e antibiótico ANTES da TC

22 EXAME DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

23 EXAME DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO NAS MENINGITES
Diagnóstico Laboratorial Leucócitos/mm3 Citologia Diferencial (predomínio celular) Proteínas mg/dL Glicose Lactato Normal ≤ 4 Linfócitos e monócitos (7:3) (adulto) <120 (neonato) 2/3 da glicemia < 19 Viral < 500 Mononucleares Fase inicial: polimorfonucleares Bacteriana > 500 Polimorfonucleares >100 Tuberculosa ou Fúngica Mono e Polimorfonucleares (Perfil Misto) >50 ou

24 DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO
Isolamento Viral PCR Vírus Orofa-ringe Fezes LCR Sangue Outros Sensib/Esp EV Polio Coxsackie/ Echovírus + +++ _ 70-97% /100% Herpesvírus HSV-1/ HSV-2 VZV CMV - Encéfalo Líq.Vesicula Urina 98%/100% 92%/94% 92%/75-98% Arbovírus ++ Viremia/RT-PCR Dengue (até 6°dia) ?

25 REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE NO EXAME DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
Herpes simples 1 e 2 Mycobacterium tuberculosis Dengue Toxoplasmose Citomegalovírus Varicela zoster Enterovírus JCV (Leucoencefalopatia) Epstein Barr HTLV-I HIV

26 CONCLUSÕES Para se realizar o diagnóstico precoce, é necessário valorizar os dados epidemiológicos e a clínica, indicando a análise liquórica nos casos de cefaléia e/ou vômitos persistentes, acompanhados ou não de hipertermia. Sem estes cuidados, não se pode evitar em um número de casos, seqüelas importantes como: aumento do perímetro encefálico, retardamento, espasticidade e hipertonicidade muscular, conseqüências estas, drásticas para a vida humana.