Osteoporose Amir Sadalah Fakhouri R 4 REUMATOLOGIA ISCMSP.

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1 Osteoporose Amir Sadalah Fakhouri R 4 REUMATOLOGIA ISCMSP

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3 Matrix osteóide

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5 Remodelamento ósseo crescimento;
reparo do esqueleto: fraturas, processos inflamatórios; homeostase metabólica e funcional.

6 Células osteo-regulatórias
Osteócitos ; Osteoclastos ; Osteoblastos.

7 Osteoblastos Sintetizar e mineralizar a matrix extracelular;
Juntamente com os pré-osteoblastos (precursor mesenquimal) formam bone-lining cells, que separam a superfície mineralizada da extracelular; Vida média de 8 semanas

8 Bone-lining cells

9 Osteócitos Com a mineralização os osteoblastos se envolvem na matrix osteóide calcificada se tornando osteócitos; Sincício formado por projeções citoplasmáticas, com gap junctions que promovem comunicação por mediadores químicos, elétricos e físicos; Recrutamento de células de reabsorção e formação óssea.

10 Osteoclastos Células grandes, multinucleadas e funcionalmente são os macrófagos específicos do osso ; Originados do CFU-GMs ; Formação das lacunas de Howship ; Aumento do número e atividade por : deficiência estrogênica, imobilização, acidose metabólica, hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias locais ou sistêmicas.

11 Osteoclastos

12 REMODELAMENTO ÓSSEO

13 Remodelamento ósseo 10-14 dias 3-4 meses

14

15 Remodelamento ósseo

16 RANK-RANKL-OPG

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19 Vias de sinalização RANK-RANKL

20 Osteoporose Doença osteometabólica caracterizada por baixa massa óssea (BMD) e deterioração de sua microarquitetura levando a fragilidade óssea e aumento da suscetibilidade a fraturas especialmente dos ossos do quadril, coluna vertebral e punho.

21 Osteoporose Desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea ;
Perda de massa óssea com manutenção da relação matrix -mineral ; Combinação de fatores genéticos e ambientais que afetam ambos pico de massa óssea e a taxa de perda de massa óssea ;

22 Osteoporose - Classificação
Tipo 1 (pós-menopausa) : - perda óssea acelerada na pós-menopausa: 1-5% ao ano nos primeiros 5-7 anos ; - diminuição do osso trabecular e aumento do risco de fratura de Colles e coluna vertebral.

23 Densidade mineral óssea

24 Densidade mineral óssea

25 Osteoporose - Classificação
Tipo 2 (senil) : - ocorre em homens e mulheres pela diminuição da formação óssea e diminuição da produção renal de 1,25(OH)2D3 com a idade ; - perda de osso cortical e medular com aumento do risco de fraturas de quadril, ossos longos e vértebras.

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27 ETIOLOGIA - MULTIFATORIAL

28 Osteoporose – Fatores de risco
BMD-independente BMD-dependente idade ; fratura prévia por fragilidade; corticosteróides ; história familiar materna de fratura de quadril ; baixo IMC ; aumento do risco de quedas ; aumento do turnover ósseo ; tabagismo . sexo feminino ; menopausa precoce ; hipogonadismo não-tratado ; brancos e asiáticos ; imobilização ; abuso de álcool ; doenças gastrointestinais ; doença hepática crônica ; doença pulmonar crônica.

29 DENSITOMETRIA ÓSSEA Gold-standard para medida da BMD;
Avalia sítios “central” ou “axial” do esqueleto : coluna vertebral e punhos; Pode avaliar outros sítios : antebraço e corpo inteiro; Dados epidemiológicos extensos; Correlação com força óssea in-vitro; Validação em vários trials clínicos; Amplamente disponível

30 DENSITOMETRIA ÓSSEA - OBJETIVOS
Diagnóstico de osteoporose; Estimar o risco de fraturas; Monitorar o tratamento.

31 CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA
NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE GRAVE T-score > ou = - 1 Entre – 1 e – 2,5 - 2,5 ou menos - 2,5 ou menos e fratura por fragilidade WHO Study Group

32 Risco relativo para fraturas
Risco de fraturas X BMD Risco relativo para fraturas DENSIDADE ÓSSEA (T-score)

33 Indications For Bone Density Testing
All women age 65 and older All men age 70 and older Adults with a fragility fracture Adults with a disease or condition associated with low bone density Adults taking medication associated with low bone density Anyone being treated for low bone density to monitor treatment effect Anyone not receiving therapy, in whom evidence of bone loss would lead to treatment Women discontinuing treatment should be considered for bone density testing according to the indications listed above ISCD Position Development Conference 2003

34 Obrigado