DROGAS UTILIZADAS NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

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1 DROGAS UTILIZADAS NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

2 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Mecanismos de compensação Sistema nervoso simpático Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Arginina-vasopressina Fatores vasodilatadores Hipertrofia cardíaca

3 Antagonistas dos receptores de angiotensina II
Inibidores da ECA Antagonistas dos receptores de angiotensina II Digitálicos ou glicosídeos cardíacos Diuréticos Vasodilatadores Inibidores da fosfodiesterase Aminas simpatomiméticas Levosimendan

4 Redução da mortalidade
INIBIDORES DA ECA IECA Angiotensina I Angiotensina II ECA Bradicinina Peptídeos inativos Redução da morbidade Redução da mortalidade

5 Melhora na hemodinâmica renal Redução da aldosterona
Inibição da formação da angiotensina II Vasodilatação Redução da pré-carga Redução da pós-carga Melhora na hemodinâmica renal Redução da aldosterona Redução da vasopressina Redução da endotelina Redução da atividade simpática Redução da remodelação ventricular e vascular Efeito antitrombótico Controle da sede Inibição da inativação da bradicinina Aumento na síntese de NO e PGs

6 Hipotensão sintomática Teratogênico (2º e 3º trimestres)
Uso na IC IC de qualquer grau Reações adversas Hipotensão sintomática Tosse seca (5-20%) Alteração do paladar Edema angioneurótico Teratogênico (2º e 3º trimestres) Hiperpotassemia

7 Inibidores da ECA na IC Medicamento Dose inicial Dose alvo Captopril
6,25 mg/2xdia 50 mg/3xdia Enalapril 2,5 mg/2xdia 10 mg/2xdia Ramipril 1,25 mg/2xdia 5 mg/2xdia Lisinopril 2,5 mg/dia 10 mg/dia Trandolapril 1 mg/dia 2 mg/dia Benazepril Fosinopril 5 mg/dia 20 mg/dia Perindopril 8 mg/dia

8 ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Antagonistas dos receptores de angiotensina II na IC Fármaco Dose inicial Dose alvo Losartan Valsartan 12,5 mg 40 mg 50 mg/dia 320 mg/dia

9 GLICOSÍDEOS CARDÍACOS
OU DIGITÁLICOS Drogas Digoxina Digitoxina Estrofantina Ouabaína Deslanosídeo VO EV

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11 Mecanismo de ação  Força de contração Ca++ 2Na+ Aumenta
Ca+ intracelular Aumenta Na+ intracelular 3 Na+ 2 K+  Força de contração

12 Ação Farmacológica 1- Ação inotrópica positiva  Débito cardíaco
Aumenta fluxo sangüíneo renal Reduz atividade simpática  Atividade do sistema R-A-A  Tônus vascular  Freqüência cardíaca  Pressão arterial  Eliminação de Na+ e água  Volemia  Retorno venoso

13 Ação Farmacológica 2- Melhora da função dos barorreceptores
3- Aumento no tônus vagal 4- Diminuição do consumo de oxigênio 3- Redução da área cardíaca 4- Redução da automaticidade 5- Diminui a velocidade de condução

14 Incidência de morte ou admissão hospitalar devido a agravamento da insuficiência cardíaca em dois grupos de pacientes: um recebendo digoxina e outro recebendo placebo (Digitalis Investigation Group's Study)

15 Insuficiência cardíaca sistólica
Uso na IC Insuficiência cardíaca sistólica Fibrilação atrial Dose 0,125 – 0,5 mg/dia

16 Intoxicação digitálica
Manifestações neurológicas: delírio, fadiga, confusão, tontura, vista turva ou amarelada, Manifestações gastrointestinais: anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal Manifestações cardíacas: extra-sístoles, taquicardia, bradicardia, bloqueio AV, fibrilação ventricular

17 Acompanhar potássio sérico Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)
Tratamento Suspensão da droga Cloreto de potássio Reavaliar diuréticos Acompanhar potássio sérico Antiarrítmicos Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)

18 Poupadores de potássio
DIURÉTICOS Tiazídicos De alça Poupadores de potássio Redução da volemia Redução da pré-carga Redução da resistência periférica Ação farmacológica

19 Associado a inibidor da ECA ou ARA-II Doses baixas de poupadores de K+
Uso na IC IC de qualquer grau Associado a inibidor da ECA ou ARA-II Doses baixas de poupadores de K+

20 Diuréticos usados na IC
Diurético / via Dose diária (mg) Início da ação (h) Pico da ação (h) Duração da ação (h) Tiazídicos Hidroclorotiazida (VO) Clortalidona (VO) Indapamida (VO) 25-100 12,5-50 2,5-5 2 1-2 4-6 2-6 6-12 24-72 36 De alça Furosemida (IV) Furosemida (VO) Bumetamida (IV) Bumetamida (VO) 20-160 0,5-2 5 min 30 min 0,5-1 1 30-60 min 2-4 6-8 Poupadores de K+ Espironolactona (VO) Amilorida (VO) Triantereno (VO) 25-200 5-20 24-48 8-16 48-72 16-24 24

21 ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
Espironolactona Aldosterona Estimula produção de fibroblastos Reduz complacência arterial Inibe fibrinólise

22 Ação farmacológica Dose
Melhor bloqueio do hiperaldosteronismo secundário Redução do risco de hipopotassemia Redução do risco de hipomagnesemia Estabilização ou redução da fibrose do miocárdio Ação farmacológica Dose 25 – 50 mg/dia

23 BLOQUEADORES -ADRENÉRGICOS
Melhora dos sintomas Melhora da função ventricular Aumento da fração de ejeção Redução da mortalidade

24 Reações adversas Uso na IC IC classe II, III e IV
Agravamento da IC Outras Reações adversas Uso na IC IC classe II, III e IV Portadores de cardiopatia isquêmica Estabilização prévia co digital + diurético + inibidor da ECA

25 Contra-indicações PAS < 100 mmHG Bradicardia BAV Outras

26 -bloqueadores usados na IC
Fármaco Dose Inicial Dose Alvo Bisoprolol Metoprolol Carvedilol 1,25 mg/1xdia 1,25-25 mg/1xdia 3,125 mg/2xdia 10 mg/dia 200 mg/dia 12,5-50 mg/dia

27 VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETA
Hidralazina + Nitrato Nitrato Redução da pré-carga Redução da pós-carga Melhora no desempenho cardíaco

28 Redução da resistência periférica Associação com nitrato
Hidralazina Redução da resistência periférica Aumento do DC 25 mg/3-4 x dia Associação com nitrato

29 Nitratos Redução das pressões atriais Alívio de sintomas congestivos
Prevenir tolerância Dinitrato de isossorbida –10 mg às horas Mononitrato de isossorbida – 20 mg às 8-17 horas Nitroglicerina em disco – retirar 8 horas/dia

30 Pacientes selecionados
ANTIARRÍTMICOS Amiodarona Pacientes selecionados mg/dia

31 Trombo intraventricular Antecedente tromboembólico
ANTICOAGULANTES Heparina SC Cumarínicos VO Fibrilação atrial Trombo intraventricular Antecedente tromboembólico

32 AGENTES INOTRÓPICOS EV Agonistas -adrenérgicos
Dopamina Dobutamina

33 Dopamina Baixas concentrações - D1
Concentrações intermediárias - D1 e 1 Concentrações altas - 1 e  1-5 g/kg/min até g/kg/min

34 Efeito inotrópico positivo Efeito cronotrópico positivo
Dobutamina Agonista  Efeito inotrópico positivo Efeito cronotrópico positivo Não altera Rp

35 Inibidores da fosfodiesterase Inanrinona (Anrinona)
Milrinona ATP adenilatociclase AMPc 5AMP fosfodiesterase

36 Ação farmacológica Doses 1- Ação inotrópica positiva
2- Vasodilatação arterial e venosa 3- Aumenta o débito cardíaco Inanrinona- 0,75 mg/kg em 2-3 min, seguido de infusão contínua de 2-20 g/kg/min Milrinona – 50 g/kg, seguido de infusão contínua de 0,25-1 g/kg/min Doses

37 Sensibilizadores de cálcio
Levosimendan Pimobendan Mecanismo de ação Coração: sensibilização das proteínas contráteis ao cálcio Vasos sanguíneos: abertura de canais de K+

38 Características Não aumenta o consumo de oxigênio
Não aumenta o cálcio intracelular Não é arritmogênico Não altera o relaxamento da fibra miocárdica Não desenvolve tolerância Não apresenta antagonismo com betabloqueadores

39 Recomendações para o tratamento farmacológico dos pacientes
ambulatoriais com insuficiência cardíaca Classe funcional da NYHA I IC branda II III IC grave IV IC grave Diuréticos Inibidores da ECA -bloqueadores Avaliar o uso Digoxina-fibrilação atrial Digoxina-ritmo sinusal Avaliar o uso Espironolactona BRA Paciente não tolera inibidor da ECA–tosse ou angioedema Hidralazina / nitratos Paciente não tolera inibidor da ECA Varfarina-fibrilação atrial Varfarina-ritmo sinusal Considerar em pacientes com alto risco de tromboembolia

40 Hipoperfusão dos órgãos
Insuficiência cardíaca descompensada Sobrecarga hídrica Hipoperfusão dos órgãos (DC reduzido) Congestão pulmonar sintomática Diurético de alça IV intermitente Acrescentar tiazídico Manter infusão de diurético de alça e/ou dopamina em doses baixas Hemodiálise Maximizar redução da pós-carga com IECA, hidralazina Vasodilatador venoso (nitrovasodilatador) RVS baixa/normal RVS alta Dobutamina Nitroprussiato ou milrinona