Doença de Parkinson Aula para os residentes da Clínica Médica 17/02/2009.

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1 Doença de Parkinson Aula para os residentes da Clínica Médica 17/02/2009.

2 Caso Clínico Homem de 62a apresenta-se com um tremor intermitente em sua mão E e um vago desconforto em seu braço E. O EFG mostra um tremor de repouso mínimo na mão E que desaparece com o uso do membro, rigidez leve no cotovelo e ombro E, lentificação do bater do dedo com a mão E, e diminuição do balanço do braço à E durante a marcha. Como ele deve ser avaliado e tratado? (NEJM, 2005)

3 Doença de Parkinson ► 1817 James Parkinson “An Essay on Shaking Palsy” Sintomas motores ► 1867 Jean Marie Charcot Sintomas cognitivos

4 Importância ► Segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da Dça. de Alzheimer; ► Prevalência de 0,5 a 1% entre os 65 e 69 anos, chegando a 3% acima dos 80 a; ► 15 a 20% associado a quadro demencial; ► Responsável por 80% dos quadros de parkinsonismo.

5 Definindo ► Distúrbio neurológico progressivo. ► Degeneração das células da camada ventral da substância nigra e do locus coeruleus; ► Identificação dos corpos de Lewy Guttman M. et al. CMAJ, 2003.

6 Corpos de Lewy

7 Critérios Diagnósticos Características Clínicas cardinaisFreqüência (%) Tremor de repouso 76 – 100 Bradicinesia 89 – 99 Rigidez 77 – 98 Início Assimétrico 72 – 75 Doença de Parkinson possível: 2 de 4 das características cardinais presentes Nenhuma característica sugestiva de um diagnóstico alternativo até o momento, incluindo: halucinações não relacionadas a medicações, demência, PSP, ou disautonomia severa. Resposta benéfica pela levodopa ou agonista dopaminérgico ou paciente que não tenha recebido uma adequada tentativa de um desses medicamentos. Doença de Parkinson provável: 3 de 4 das características cardinais presentes Nenhuma característica sugestiva de um diagnóstico alternativo nos primeiros 3 anos dos sintomas parkinsonianos, incluindo: halucinações não relacionadas a medicações, demência, PSP, ou disautonomia severa. Uma resposta clínica definida a levodopa ou agonista dopaminérgico.

8 Características Clínicas ► Tremor de repouso – primeiro sintoma 70%  Melhora com o sono e piora com o estresse  Geralmente assimétrico ► Rigidez muscular  Resistência a movimentação passiva membros, pescoço e tronco – movimento entrecortado ► Bradicinesia  Lentificação ou dificuldade de iniciar movimento voluntário ou automático

9 Outros sintomas ► Facies inexpressiva ► Fala hipofônica ► Micrografia ► Marcha festinante ► Acúmulo de saliva ► Aumento do tempo para as refeições ► Prejuízo nas AVBDs ► Instabilidade postural / Freezing – Quedas!!

10 Parkinsonismo Medicamentoso ► Medicações que podem causar parkinsonismo:  Medicações anti-psicóticas  Lítio  Metoclopramida ► Medicações que podem causar tremores:  Anfetaminas  Antidepressivos  Medicações anti-psicóticas  Beta-agonistas  Metilxantinas  Corticosteróides  Lítio  Hormônios tireoidianos  Ácido valpróico

11 Outras Síndromes Parkinsonianas ► Parkinsonismo Secundário  Medicamentos  Hidrocefalia de pressão normal  Hipóxia  Infeccioso / metabólico  Toxinas e Traumatismos  Tumores

12 Parkinsonismo - Plus

13 Definindo Gravidade

14 ► TERMINOLOGIA

15 Tratamento Medicamentoso

16 Guttman M. et al. CMAJ, 2003.

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18 Caso Clínico Homem de 62a apresenta-se com um tremor intermitente em sua mão E e um vago desconforto em seu braço E. O EFG mostra um tremor de repouso mínimo na mão E que desaparece com o uso do membro, rigidez leve no cotovelo e ombro E, lentificação do bater do dedo com a mão E, e diminuição do balanço do braço à E durante a marcha. Como ele deve ser avaliado e tratado? (NEJM, 2005)