Visita ao HU Paciente F.O.D.S.

Apresentação em tema: "Visita ao HU Paciente F.O.D.S."— Transcrição da apresentação:

1 Visita ao HU Paciente F.O.D.S.
ATENÇÃO FARMACÊUTICA Visita ao HU Paciente F.O.D.S. Adriano Campos Cássia Prado Lucas Lustre Marielle Garcia

2 Paciente Mulher, 41 anos, casada Natural do RN
Tem duas filhas, uma de 11, outra de 23 anos Trabalha fazendo limpeza em escritórios Fumou por cerca de 5 anos na adolescência A mãe e a avó possuem histórico de pressão alta Altura: 159 cm Peso: 105 kg (obesidade tipo III)

3 CUIDADOS COM A SAÚDE Exercícios: ginástica 2x por semana, alongamento 2 x por semana que iniciou após o primeiro episódio de TVP (trombose venosa profunda) Dieta: Diz ter uma dieta bastante balanceada, come muitos legumes, salada e feijão. Relata que não come carne vermelha, somente peixe e frango. Ingere bastante água e utiliza pouco sal na alimentação. Com esses cuidados emagreceu 18 kg

4 HISTÓRICO Apresenta dor de cabeça antes e depois da menstruação.
Apresenta hipertensão desde a 1ª gravidez (faz acompanhamento em posto de saúde no Butantã). Após o nascimento da primeira filha fez uso de anticoncepcionais por 2 anos, mas interrompeu devido aos efeitos adversos (fortes dores de cabeça e inchaço das pernas). Possivelmente era um progesterogênico. RMN Insegurança Relatou também dislipidemia e TVP prévio (2002).

5 HISTÓRICO Set./2002 – aborto com curetagem
Out./2002 – TVP em MIE + TEP (tromboembolismo pulmonar); atendida no Incor; fez uso de varfarina por 8 meses. Fez acompanhamento no Instituto Central do HC durante 7 anos e recebeu alta ambulatorial em Jul./2009. Passou pegar receita médica e medicamentos em posto de saúde. Diz nunca ter ficado sem a medicação e fazer uso correto desta. Traumas estão entre os fatores de risco para episódios troboembólicos. O aborto sofrido pode ter sido um fator predisponente ao TVP.

6 INTERNAÇÃO Procurou atendimento no HU porque sentia dores fortes no membro inferior direito (panturrilha) a 3 dias. Nesses 3 dias compareceu ao trabalho normalmente e procurou o hospital somente depois do expediente da sexta-feira. No momento da internação mal podia andar e foi diagnosticada com TVP MID e tromboflebite. Foi atendida com uma dor de grau 7 (moderada) e intermitente. No momento da internação PA 107/60 mmHg

7 Medicamentos que fazia uso em casa:
Enalapril 20 mg 1x ao dia Hidroclorotiazida 25mg 1 cp pela manhã Ácido fólico 5 mg 1x ao dia Sinvastatina 20 mg 1cp à noite Omeprazol 20 mg 1x ao dia Fluoxetina 40 mg 1x ao dia Clonazepam 2mg 1cp Á noite Fazia acompanhamento psicológico e psiquiátrico no posto de saúde, mas paciente não fez referência a possíveis problemas psiquiátricos.

8 04.12.09 – PRESCRIÇÃO NO HU Enoxaparina 100mg SC 12/12h
Varfarina 5 mg VO 3ª; 5ª; Sab; Dom Varfarina 7,5mg VO 2ª; 4ª; 6ª Omeprazol 20mg VO Enalapril 10mg VO 12/12h Ácido fólico 5mg VO 1x ao dia Fluoxetina 20mg VO Clonazepam 2mg VO às 22h Sinvastatina 20mg VO à noite Dipirona 40 gotas VO 6/6h SN Plasil 20 mg VO 8/8h SN Dieta geral hipossódica VO Manter o membro inferior direito elevado

9 TVP PRÉVIO Fez acompanhamento por 7 anos Tratou por 8 meses com:
varfarina 5mg 1x ao dia

10 TVP O tratamento de TVP (e de TEP) tem muitos riscos inerentes (risco de sangramento) Deve-se monitorar os parâmetros relacionados à coagulação. (TP, INR etc.) Deve-se atingir INR (international normalized ratio) maior que 2 e manter terapia anticoagulante por no mínimo 3 meses. Trombocitopenia induzida por heparina é detectada pelos exames laboratoriais  a contagem de plaquetas da paciente está dentro da referência.

11 TVP recente Tratado no HU
Enoxaparina 100mg SC 12/12h (para pacientes obesos, a dose é calculada pelo corpóreo – 1mg/kg) Heparina de baixo PM; anticoagulante empregado apenas em ambiente hospitalar Varfarina 5 mg VO 3ª; 5ª; Sab; Dom Varfarina 7,5mg VO 2ª; 4ª; 6ª Anticoagulante de uso ambulatorial; Liga-se fortemente à proteínas plasmáticas, em especial a albumina, podendo alterar a biodisponibilidade de outros fármacos como a fluoxetina O uso da varfarina deve ser iniciado junto com a heparina e a associação deve ser mantida por pelo menos 5 dias e até INR > 2.

12 Exames laboratoriais 27.11 28.11 29.11 30.11 01.12 02.12 03.12 TP (%)
84 78 64 56 55 49 INR 1.13 1.18 1.36 1.52 1.55 1.71 R = x 1.15 1.57 1.67 1.70 1.93 TP está baixo (VR = %) INR está baixo. É o parâmetro usado para avaliar a eficácia da terapia anticoagulante. RNM inefetividade quantitativo  a dose de varfarina ainda não é suficiente Obs.: A professora Eliane disse q não está correto esse RNM. Deve-se esperar o efeito da varfarina, q é tardio. Além ddisso, deve-se iniciar a terapia em conjunto com heparina devido aos efeitos colaterais que a varfarina tem quando iniciada em monoterapia (formação de microtrombos em regiões ricas em gordura e necrose do tecido.)

13 Varfarina Medicamentos em uso:
Interações com vários medicamentos e alimentos Medicamentos em uso: Que aumentam efeito anticoagulante (INR): fluoxetina, omeprazol  deve-se tomar cuidado ao alterar as doses desses medicamentos RNMs potenciais de segurança

14 HIPERTENSÃO Tratado em casa com: Tratado no HU com:
Enalapril 20mg 1x ao dia Hidroclorotiazida 25mg 1cp. pela manhã Tratado no HU com: Enalapril 10mg 12/12h Hidroclorotiazida foi suspensa no dia devido à um episódio de hipotensão (PA 80/40 mmHg) RNM Insegurança

15 Dislipidemia Tratada em casa e no HU com:
Sinvastatina 20mg 1 cp. à noite Não há informações quanto ao colesterol e triglicérides da paciente

16 Dores estomacais Tratadas em casa e no HU com:
Omeprazol 20mg 1x ao dia Inibidor da bomba de prótons Estava com exame de endoscopia gástrica marcado para dia 21 na AMA. Informou durante a visita que fazia uso de ranitidina, mas não foram encontrados registros desse medicamento no seu prontuário

17 OUTRAS MEDICAÇÕES Psicopatologia (não informada):
Fluoxetina 20mg VO Clonazepam 2mg VO às 22h Ácido fólico 5mg VO 1x ao dia (uso não informado). Deve-se confirmar com o médico a indicação desse medicamento. Se necessário: Dipirona 40 gotas VO 6/6h se dor (cólicas menstruais) Analgésico e antipirético Plasil (metoclopramida) 20 mg VO 8/8h se náusea Antiemético

18 OUTRAS CONSIDERAÇÕES Nas entrevistas farmacêuticas, o paciente em terapia com anticoagulantes deve ser questionado meticulosamente quanto à medicação: Sintomas relacionados a sangramentos e problemas tromboembólicos. Qualquer mudança na medicação (como mudança nas doses, uso de OTCs, e suplemento dietético), além da ingestão de alimentos ricos em vitamina K (interação com varfarina), como espinafre, brócolis, óleo de canola e muitos outros. O monitoramento da terapia anticoagulante pode melhorar o cuidado dos pacientes que tomam varfarina, providenciando avaliação e educação do paciente. Isso pode aumentar a segurança e efetividade da terapia e diminuir os custos, reduzindo a frequência de hemorragias e problemas tromboembólicos recorrentes.