Diagnóstico NME Marcos Palmeira, DC.

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1 Diagnóstico NME Marcos Palmeira, DC

2 Coluna Cervical

3 ADM Flexão: 45° Extensão: >55° Flexão Lateral: 40° Rotação: 70° Ão:

4 Flexão Esternocleidomastóide Longo do Pescoço Longo da cabeça

5 Extensão Esplênio Semiespinhal da Cabeça Semiespinhal do Pescoço
Iliocostal do Pescoço Longuíssimo da Cabeça Longuíssimo do Pescoço Trapézio (fibras superiores) Interespinhais

6 Rotação Esternocleidomastóide Escalenos Esplênio Longuíssimo da Cabeça
Longuíssimo do Pescoço Iliocostais do Pescoço Multífidos Levantador da Escápula Longo da Cabeça Intertransversais

7 Flexão Lateral Esternocleidomastóide Longo do Pescoço Escalenos
Esplênios Trapézio

8 Músculos suboccipitais
Nome Origem Inserção Oblíquo Superior da Cabeça Transverso de C1 Linha Nucal Superior Oblíquo Inferior da Cabeça Espinhoso de C2 Reto Posterior Menor da Cabeça Acima da Linha Nucal Superior Reto Posterior Maior da Cabeça Tubérculo Posterior de C1

9 Avaliação Neurológica
Raiz Nervosa Disco Músculo Reflexo Sensibilid. C5 C4-C5 Deltóide Bíceps Bíceps Braço lateral C6 C5-C6 ext. punho Braquiora-dial Antebraço lateral C7 C6-C7 Tríceps flex. punho ext. dedos Dedo médio C8 C7-T1 flex. dedos Antebraço medial T1 T1-T2 Abdut. e adut. dedos Braço medial

10 Anatomia Palpatória Protuberância Occipital Externa Linha Nucal
Transversos de C1 Espinhoso de C2 Espinhoso de C7 Processo Mastóide Processo estilóide ECM Trapézio

11 Manobra de O´Donoghue Movimento Ativo Resistido: Movimento Passivo:
Dor = Distensão Muscular Movimento Passivo: Dor = Entorse Ligamentar Pode ser realizada em qualquer região da coluna

12 Sinal de Rust Instabilidade da coluna cervical
Fratura ou entorse grave

13 Sinal de Bakody Positivo = Alívio da dor radicular
Compressão da raiz nervosa

14 Teste de Depressão do Ombro
Positivo = Dor radicular reproduzida ou agravada Aderência da bainha dural (raiz nervosa) Possível histórico de trauma (fibrose) Caso positivo tração está contra-indicada

15 Teste de Spurling Positivo = dor radicular
Oclusão foraminal (compressão de raiz nervosa) Flexão lat. pra o lado da queixa + Pressão pra baixo Dor localizada = sind. Facetaria, entorse,...

16 Manobra de Valsalva Positivo = Dor radicular
Hérnia discal, tumor, osteófito

17 Distração Cervical Positivo = Alívio da dor local ou radicular
Confirmação = a dor retorna ao soltar Compressão da raiz nervosa Capsulite facetaria Aumento da dor = envolvimento muscular Caso positivo tração cervical é indicada

18 Compressão Foraminal Positivo = dor radicular
Compressão da raiz nervosa

19 Sinal de Lhermitte Positivo = Dor (afiada ou choque) descendo pela coluna ou parestesia Mielopatia (irritação dural)

20 Whiplash Whiplash é um mecanismo de aceleração-desaceleração do corpo com transferência de energia para as estruturas do pescoço. Normalmente resulta de colisão automotiva por trás, pela frente ou pela lateral, mas pode ocorrer em mergulho ou em quedas.

21 Whiplash Dor cervical cefaléia disfagia cervicobraquialgia DTM
Dor lombar Tontura, vertigem Dor miofascial

22 Torcicolo Contratura ou espasmo do esternocleidomastóideo
Dor, restrição de movimento Pode ser congênito= Tratamento cirúrgico. Dormir de bruços

23 Cervicobraquialgia Disfunção cervical com envolvimento de uma ou mais raizes nervosas. Parestesia, hiperestesia, disestesia, redução de força, perda de movimento fino LER/DORT=Bancário, dentista, secretária

24 Cintura Escapular

25 Cintura Escapular 18 Músculos 3 ossos (escápula, úmero e clavícula)
3 articulações ósseas Esterno-clavicular Acrômio-clavicular Glenoumeral 2 articulações funcionais Supraumeral Escapulocostal Região de maior mobilidade em todo o corpo humano

26 Inspeção Observação dos movimentos do paciente Existência de lesões
Retirar a roupa, apoiar e levantar o braço, ... Existência de lesões Deformidades, cicatrizes, máculas, simetria

27 Palpação Óssea Incisura supraesternal Clavícula Processo Coracóide
4 1 Incisura supraesternal 5 2 1 2 Clavícula 3 3 Processo Coracóide 4 Articulação Acrômio-clavicular 5 Acrômio

28 Palpação Óssea Espinha da Escápula Borda Medial da Escápula
1 Espinha da Escápula 2 Borda Medial da Escápula 3 Ângulo Inferior Da Escápula 4 Tuberosidade Maior Do Úmero 1 4 5 Tuberosidade Menor Do Úmero T3 2 5 3 T7

29 Palpação da Parte Mole Extensão Passiva Abdução
Inserção do Manguito Rotador (SIT) Abdução Cavo Axilar (Peitoral Maior, Grande Dorsal, Serratil Anterior, Coracobraquial)(artéria Axilar) Músculos em suas origens e inserções

30 ADM Flexão 180° Extensão 45° Abdução 180° Adução 50°
Rotação Interna 90° Rotação Externa 90°

31 Mobilidade Ativa Apley (Abdução e Rotação Ext.)
Paradoxo de Codman: rotação interna do úmero na abdução de 180° Ritmo Escápulo-umeral: sincronismo entre movimentos gleno-umeral e escápulo-torácico (2:1) na abdução

32 Avaliação Neurológica
Flexão: n. axilar e musculocutâneo Extensão: n. toracodorsal, axilar e supraescapular Abdução: n. axilar e supraescapular Adução: n. torácico medial e ântero-lateral Rot. Ext.: n. axilar e supraescapular Rot. Int.: n. subescapular, toracodorsal , torácico medial e ântero-lateral

33 Avaliação Neurológica
Elevação Escápular: n. acessório e C3-5 Retração Escápular: n. dorsal escapular Extensão Escapular: n. torácico longo

34 Movimentos e Músculos Flexão - deltoide (anterior), coracobraquial, peitoral maior (clavicular) Extensão - deltoide (posterior), grande dorsal, redondo maior, peitoral maior (esternal), subescapular, redondo menor, infraespinhal Abdução - deltoide, supraespinhal, peitoral maior (clavicular) adução – peitoral maior (esternal), grande dorsal, redondo maior, subescapular, coracobraquial Adução horizontal – peitoral maior, deltoide (anterior), coracobraquial Abdução horizontal - infraespinhal, redondo menor, deltoide (posterior and medio), grande dorsal Rotação externa - infraespinhal, redondo maior, deltoide (posterior) Rotação interna - subescapular, deltoide (anterior), redondo maior, grande dorsal, peitoral maior

35 Anatomia do Ombro

36 Anatomia do Ombro

37 Ruptura do tendão do Supra Espinhal

38 Síndrome do Impacto Elevação do ombro= sinergia entre deltóide e supra-espinhal. Lesão do supra-espinhal enfraquece a capacidade do manguito rotador de manter a cabeça do umero pra baixo e afastada do acrômio, resultando em impacto.

39 Síndrome do Impacto

40 Síndrome do Impacto A radiografia revela esclerose da tuberosidade maior do humero e a RM mostra fluido na bursa subacromial

41 Capsulite Adesiva (Ombro Congelado)
Formação de aderências na parte inferior da capsula gleno-umeral. Distúrbio do ritmo escapulo-umeral. Imobilização.

42 Capsulite Adesiva

43 Bursite Inflamação da bursa

44 Sinal de Apreenção Lesão do manguito rotador Passivo

45 Sinal de Codman Ruptura do manguito rotador Solta

46 Sinal de Dawbarn Desaparecimento da dor = bursite subacromial
Pressão leve Passivo

47 Teste de Dugas Deslocamento anterior do ombro Pressão

48 Teste do Supraespinhal
Ruptura do tendão do supraespinhal Pressão Pressão

49 Teste de Yergason Dor sobre o sulco intertubecular = Tendinite bicipital Supinação Resistida

50 Punho e Mão

51 ADM Flexão do Punho: 90° Extensão do Punho: 70° Flexão Radial: 20°
Flexão Ulnar: 55° Flexão dos Dedos: 90° Hiperextensão dos Dedos: 30° Abrir e Fechar os dedos Afastar e aproximar os dedos

52 Teste de Finkelstein Polegar dentro dos dedos + flexão ulnar passiva do punho Tenossinovite de Quervain (extensor longo do polegar)

53 Sinal de Tinel Percussão no aspecto ventral do punho
Dor/Parestesia = Neuropatia do nervo mediano

54 Teste de Torcer Dor/Parestesia no punho ou mão = STC
Se dor no cotovelo = Epicondilite

55 Sinal de Phalen Flexão máxima mantida por 60 segundos
Síndrome do Túnel do Carpo Phalen Revertido (Sinal da Prece)

56 Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão do nervo mediano no Túnel do carpo Dor, hipoestesia, parestesia, perda de oposição do polegar,