PLANO PARA O FORTALECIMENTO E EXPANSÃO DOS SERVIÇOS!

Apresentação em tema: "PLANO PARA O FORTALECIMENTO E EXPANSÃO DOS SERVIÇOS!"— Transcrição da apresentação:

1 PLANO PARA O FORTALECIMENTO E EXPANSÃO DOS SERVIÇOS!
Ministério da Saúde Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama PLANO PARA O FORTALECIMENTO E EXPANSÃO DOS SERVIÇOS! MISAU, 31 de Maio 2010 Maputo

2 Tópicos da Apresentação
Situação do cancro do colo uterino e da mama e alternativas para o despiste e tratamento Programa Nacional para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama Plano para o fortalecimento e expansão dos serviços

3 Considerações Gerais sobre o Cancro do Colo Uterino
A associação com HPV ocorre em mais de 99% dos casos de cancro do colo uterino O cancro cervical pode se desenvolver até 20 anos após uma infecção por HPV A infecção por HIV acelera a progressão das lesões Source: Walboomers et al 1999. Dados dos HC de Maputo e Beira mostram que o Cancro do colo uterino e da mama são as primeiras causas de morte por cancro, em mulheres, em Moçambique. We now know the cause of cervical cancer is infection with a sexually transmitted virus called human papillomavirus or HPV. One or more cancer causing types of HPV have been found in over 99% of cases. Of the more than 100 types of HPV, however, only a small group, types 16, 18, 33 and a few others, have been shown to cause cervical cancer. The other HPV types only produce a temporary infection. Women are generally infected with HPV in their early teens, twenties or thirties when they first become sexually active. In the US and Europe, HPV is the most common STD, occurring at some point, in up to 75% of sexually active women. In many women, the interval from becoming infected with the papilloma virus and developing cancer can be as long as 20 years.

4 A grande oportunidade: O cancro do colo uterino é uma doença que pode ser prevenida!
Prevenção primária Educação para diminuir o risco de ITS Vacina contra o HPV Prevenção secundária Identificação e tratamento precoce das lesões cervicais antes delas evoluirem para o cancro The tragedy of cervical cancer is that it is a totally preventable disease. Primary prevention measures include: education to reduce high-risk sexual behavior and efforts to reduce or avoid exposure to HPV and other STDs such as by the use of condoms. Condom use, however, is not totally protective in preventing HPV infection as it is for other STDs. Secondary prevention measures include treatment of precancerous lesions before they progress to cervical cancer. This, however, implies that a screening test, such as cervical cytology (Pap smears) is available. Unfortunately, in many countries, the Pap test is not universally or even widely available.

5 Alternativas para Despiste
Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucesso em países industrializados) Limitações: Dificuldade para implementação em países com limitados recursos devido a logística requerida Why is this? First of all, the Pap test is a complex laboratory procedure. Cytology-based programs require a continuous supply of supplies, well-trained technicians for reading, pathologists to review the abnormal slides and well-managed program implementation for adequate testing to occur. These elements often are not available outside major cities in many developing countries. Even in large cities, maintaining high quality Pap smears is difficult. Also, because reports often take 1-2 weeks or more to obtain, followup of women is difficult. As such, Pap smears are not appropriate for large-scale national screening programs where resources are limited and physicians are not available.

6 Potenciais Alternativas ao Papnicolaou
Efectivo Seguro Prático Baixo custo Disponível VIA/VILI1 Sim Sim Sim Sim Sim HPV/DNA Test Sim Sim Não Não Não Listed here are several alternatives to Pap smears that have the qualities of a good screening test. What are these qualities? First of all, the test should be effective, that is, it should have a sensitivity and specificity of at least 60-70%. It should be safe. It should be practical. And, particularly for use in low-resource settings, it should be affordable and widely available even at the lowest level of the healthcare system. Of those tests listed here, however, only two, visual inspection with acetic acid (VIA) and visual inspection with acetic acid and magnification, so called VIAM, using low-powered magnification provided by a Gynoscope or Aviscope, really are practical and low cost. The others, automated Pap smears, HPV/DNA tests and cervicography, are still in the experimental stage or are quite expensive. 1 Inspecção visual do colo uterino usando ácido acético (VIA) e Inspecção visual do colo uterino usando Iodo (Lugol) /VILI (Teste de Schiller) Source: PATH 1997.

7 Inspecção Visual com uso do Ácido Acético
Observação do colo uterino, para detectar anormalidades, depois da aplicação de ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%) Seguro, práctico e de baixo custo e possibilita realizar tratamento imediato. Normal CIN III What is VIA? VIA is looking at the cervix to detect abnormalities after applying a dilute solution of acetic acid, which is the most common ingredient in household vinegar. What does the acetic acid do to cells? If immature or precancerous cells are present, the acetic acid will turn their cytoplasm cloudy. To the human eye, this reaction looks white and is referred to as an “acetowhite” change; the tissue itself is often referred to as white epithelium. Mature squamous cells and glandular cells do not react this way.

8 Opções para Tratamento
If cervical cancer prevention programs are to be truly effective and of public health value, testing should be immediately linked to appropriate treatment for any precancerous lesions detected. Several factors influence the choice of treatment, including its extent, size and severity. Moreover, the ability to provide treatment in low-resource settings is related to its availability and affordability. In developed countries, treatment of early, cervical changes has shifted from use of surgery, such as cone biopsy and hysterectomy, to simpler, safer outpatient procedures. Although still used in limited circumstances, these inpatient surgical procedures are expensive and often result in over treatment. In addition, they can be associated with serious complications, such as hemorrhage and infection and require use of significant resources for anesthesia, equipment and hospitalization for recovery. Of the various outpatient procedures shown, cryotherapy, using a liquid coolant (compressed carbon dioxide or nitrous oxide gas), and LEEP are most widely used. Cryotherapy, which only freezes cells, may be the most practical for use in low resource settings where there are few physicians because of its simplicity and minimal discomfort. LEEP, in addition to requiring more training and skills, is best suited to facilities where medical backup is available because of the small risk of postoperative bleeding. Electrosurgery, although very inexpensive and easy to use, is associated with several side effects such as pain, usually requiring local anesthesia, and postoperative bleeding. Finally, laser vaporization is very costly and requires more training and skills than the other two procedures. In addition, it has more safety issues such as eye injuries and unintended burns. These factors make it unsuitable for large-scale use in low resource settings. Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500 1 Loop electrosurgical excision procedure. 2 Requires use of operating room lighting and equipment.

9 Despite e tratamento de lesões percussoras: VIA e Crioterapia
What is cryotherapy? Cryotherapy involves freezing the cervix, using either compressed carbon dioxide or nitrous oxide gas as the coolant. The cryotherapy unit shown here allows high-pressure compressed gas to travel from the gas cylinder into the expansion port of the cryoprobe where freezing occurs. The unit consists of: a pistol grip handle with on/off setting and a freeze/defrost trigger, insulated probe with a round, blunt tip designed to fit up against the cervix and completely cover the areas surrounding the squamocolumnar junction and diseased areas, compressed gas tank with pressure reduction gauge and shutoff valve, and flexible pressure tubing to connect the tank to the cryotherapy handle. Treatment consists of applying the coolant continuously for a 3-minute freeze, followed by a 5-minute thaw and then another 3-5 minute freeze. This procedure, called the “double freeze” technique, is easily performed without anesthesia. Cure rates are 10% better using a double versus single freeze technique.

10 Manejo de lesões avançadas: Colposcopia, Biópsia e LEEP/Cirurgia de Alta Frequência

11 Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – PDNT (2008)
Objectivos: Aumentar a consciência e o conhecimento sobre o Cancro e seus factores de risco Melhorar a qualidade e o acesso aos serviços de prevenção e cuidados de saúde Fortalecer e integrar as acções de formação Fortalecer e expandir o Sistema de Vigilância, investigação, monitoria e avaliação

12 Programa Nacional Principais Intervenções
Adotar e promover o uso do teste de VIA e a Crioterapia como métodos básicos para a prevenção do cancro do colo uterino Adotar e promover a detecção precoce do cancro da mama através do auto-exame e do exame clínico Desenvolver normas, materiais de formação e de IEC Adquirir equipamentos para os serviços e realizar formação de profissionais de saúde Organizar serviços básicos e serviços de referência para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama, integrados nos serviços de PF/SR Assegurar informação, monitoria e avaliação

13 Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – Níveis de Implementação
US BÁSICAS (CS com maternidade e hospitais rurais ou gerais): Realizar o rastreio do cancro da mama, através da orientação para o auto-exame e da realização do exame clínico da mama Realizar o rastreio do cancro do colo uterino, através do teste de VIA e o tratamento das lesões percursoras com a crioterapia. US DE REFERÊNCIA (Hospitais Provinciais ou Centrais): Realizar a confirmação do diagnóstico e tratamento de lesões avançadas do colo uterino através da colposcopia, biópsia e LEEP.

14 Prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da Mama: Principais resultados
Adquiridos e distribuidos equipamentos para crioterapia, colposcopia, biopsia e LEEP. Norma Nacional elaborada, aprovada, reproduzida e distribuida. Traduzidos e adaptados materiais para formação. Materiais de IEC e fluxograma para os serviços elaborados, reproduzidos e distribuidos. Realizada a 1a formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia, para profissionais de Maputo Cidade e Província, Beira e Nampula (Set 2009) . Instrumentos de registo de informação e monitoria desenvolvidos e em implementação Lançamento do Programa pelo Sr. Ministro: Dezembro 2009. 14

15 Prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da Mama: Principais resultados (cont)
Realizada formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia em Zambézia (Fev 2010). Realizada a 1a formação para profissionais de serviços de referência, em Colposcopia, Biopsia e LEEP em Maputo, para profissionais de Maputo, Beira, Nampula e Zambézia (Fev2010). Providenciado apoio técnico e materiais para a implementação dos serviços de prevenção do CA do colo do utero e da Mama em 10 US Básicas (2 em Nampula, 2 em Beira, 3 em Zambézia, 2 em Maputo Província e 1 em Maputo Cidade) e 6 US de referência (HC Maputo, Beira e Nampula, HP Zambézia, HG José Macamo e Mavalane). Elaborada norma para a detecção precoce e manejo do cancro da mama. 15

16 Formação em VIA & Crioterapia em Maputo, Setembro 2009

17 Workshop para Supervisores Maputo, Setembro 2009
Boane Observação Recomendações Discussão

18 Lançamento do Programa Nacional de Prevenção do Cancro do Colo uterino e da Mama – Dez 2009

19 Formação em VIA & Crioterapia Zambézia, Fevereiro 2010

20 Formação em Colposcopia & Biopsia e LEEP – Maputo, Fevereiro 2010

21 Dados dos Serviços de VIA&Crio Setembro 2009 a Março 2010
1200 mulheres submetidas a despiste no serviços de PF/SR 35 VIA positivos 24 tratadas imediatamente com Crioterapia

22 Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços - Objectivos
Assegurar o fortalecimento e institucionalização dos serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama; Garantir a expansão dos serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama para todo o país (restantes 7 províncias e novas US dentro das províncias que já iniciaram).

23 Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – Principais Intervenções em relação aos Objectivos
Objectivo 1: Consolidação dos serviços existentes Divulgar documentos normativos Formar/actualizar mais provedores e facilitadores/ supervisores Assegurar a disponibilidade e manutenção dos equipamentos e materiais necessários para o funcionamento dos serviços Supervisionar, monitorar, avaliar, e divulgar os resultados programáticos Identificar, registar e divulgar as experiências, “boas práticas” e “lições aprendidas” Promover a inclusão do assunto da prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama nos curricula das instituições de formação 23

24 Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – Principais Intervenções em relação aos Objectivos
Objectivo 2: Expansão dos serviços Definir em coordenação com as DPS as US alvo para o processo de expansão; Definir as necessidades, proceder à aquisição e apetrechamento das US seleccionadas em materiais e equipamentos; Assegurar a disponibilidade de um pacote de materiais de formação, de informação, monitoria e avaliação específicos; Realizar formações dos provedores de serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama das novas US (envolvendo os facilitadores e supervisores nacionais já formados); Assegurar a integração dos processos de monitoria, avaliação e divulgação dos resultados programáticos nas novas US. 24

25 Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – Implementação: Período 2010 - 2011
O processo de expansão será feito de forma faseada, envolvendo no período em referência 3 US por província sendo 2 US do nível primário/secundário e 1 US de referência. A expansão dentro da província irá depender da consolidação dos serviços nas US já envolvidas e da disponibilidade de recursos humanos, materiais e financeiros. 25

26 Províncias e US seleccionadas
US de Referência Unidades Básicas Províncias e unidades sanitárias com os serviços de rastreio e tratamento do cancro do colo uterino em funcionamento  Maputo Província e Cidade Hospital Central CS Polana Caniço HG José Macamo CS Matola II HG de Mavalane CS de Boane Sofala Hospital Provincial CS de Macurrungo CS de Ponta Gêa Nampula CS de 25 de Setembro CS 1º de Maio Províncias e Unidades sanitárias propostas para o processo de expansão dos serviços de rastreio e tratamento do cancro do colo uterino Gaza Hosp. Provincial 2 CS Inhambane Manica Tete Zambézia Niassa Cabo Delgado

27 Previsão de Custos por - Objectivos
Obj 1: Fortalecimento e consolidalização dos serviços 188,500 Obj 2: Expansão dos serviços para todo o país 363,00 Total 551,500

28 A Solução do Cancro do Colo do Útero e da Mama está na Prevenção e Controlo: Faça a sua parte!
In the course of the next three days we will discuss all of the issues touched on in this segment in greater detail. We will be drawing on the varied expertise of all of you in this room. Improving access and quality in our programs requires a group effort and a multidisciplinary approach. In the next three days we will focus on four key themes: 1. Access and Quality 2. Client-Centeredness 3. Selected Integration 4. Strengthening systems/Application During this workshop it is important that we capitalize on the variety of expertise in the room. Each and every person has valuable knowledge and experience to draw from and contribute to the productivity of the sessions. OBRIGADA!