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Caso 02: Angina / Infarto do Miocárdio. Um homem de 55 anos foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia de um hospital local por seu clínico geral.

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1 Caso 02: Angina / Infarto do Miocárdio

2 Um homem de 55 anos foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia de um hospital local por seu clínico geral. Ele fora submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio em 1992 com bons resultados, mas houve recidiva da dor anginosa ao longo do último ano. Inicialmente a dor surgia apenas ao maior esforço e, às vezes, em repouso. Caso 2

3 Como fatores de risco cardiovascular (CV), o paciente apresenta diabetes há dois nos, dislipidemia, hipertensão arterial (HA) de longo prazo mal controlada e história familiar de doença coronariana prematura, tendo seu irmão morrido de infarto do miocárdio aos 55 anos de idade. Ao ser perguntado diretamente, revelou ingerir dieta rica em sal e gordura.

4 No momento estava em uso de aspirina 300mg uma vez ao dia, atenolol 25mg uma vez ao dia, fibrato, doxazosina MR 4mg uma vez ao dia, nitrato em aerossol SOS, hidroclortiazida 25mg uma vez ao dia e metformina 500mg duas vezes ao dia.

5 Exame Físico Ao exame físico, o paciente mostra-se obeso, pesando 119kg, com IMC de 38kg/m 2, ausência de turgência jugular. FC = 64 bpm; PA= 180/96 mmHg Ausculta cardíaca normal. Pulmões limpos. Presença de pulsos periféricos. Exame abdominal sem características dignas de nota.

6 Definição de Angina DOR OU DESCONFORTO CAUSADA PELO DESEQUILÍBRIO ENTRE O SUPRIMENTO DE OXIGÊNIO E A DEMANDA MIOCÁRDICA

7 Classificações zAngina estável: ySintomas não se modificaram recentemente; yDesencadeada por esforços maiores que os habituais; yAliviada pelo repouso e com uso de nitroglicerina z Angina Instável yProgressão em freqüência, intensidade ou duração dos sintomas; yLimiar baixo para início da dor, podendo acontecer no repouso.

8 Caso 02: Homem, 55 anos zDiagnóstico: yAngina estável Angina instável. 1 mês

9 Fisiopatologia

10 Fatores de Risco zTabagismo zHipertensão arterial zHDL menor 40 mg/dL zDiabetes Mellitus zIdade > 45 anos zHistória familiar zObesidade zSexo

11 Fatores de Risco zHomocisteína zLipoproteína (a) zMarcadores inflamatórios (Proteína C Reativa) zFunção fibrinolítica zInfecção (Clamydia pneumoniae, citomegalovírus)

12 Diagnósticos Complementares zObesidade Grau II (IMC de 35,0 a 39,9kg/m 2 ) zDiabetes Mellitus há 02 anos zDislipidemia zHipertensão arterial de difícil controle zDieta incorreta (alto consumo de sal e gordura)

13 Diagnósticos Diferenciais Doenças que demanda de O 2 para o miocárdio: Cardiomiopatia hipertrófica; Hipertensão descontrolada; Intoxicação por cocaína;

14 Diagnósticos Diferenciais Causas obstrutivas: Embolismo coronariano; Dissecção de artéria coronária; Arterites (LES/ Poliarterite nodosa/ Sífilis); Proliferação da íntima (terapia de radiação) Trombose sem placa adjacente (hipercoagulabilidade / policitemia)

15 Diagnósticos Diferenciais Causas não cardíacas: Tireotoxicose; Pneumotórax; Anemia.


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