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DR. GUSTAVO LOBATO ADJUTO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE HOSPITAL SANTA LÚCIA – DIVINÓPOLIS / MG HOSPITAL SÃO JOÃO DE DEUS – DIVINÓPOLIS / MG Como preparar.

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1 DR. GUSTAVO LOBATO ADJUTO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE HOSPITAL SANTA LÚCIA – DIVINÓPOLIS / MG HOSPITAL SÃO JOÃO DE DEUS – DIVINÓPOLIS / MG Como preparar pacientes com disfunção renal para procedimentos intervencionistas

2 Disfunção renal / RFG = 170 x (creatinina sérica) x (idade) x se sexo feminino x se negro

3 Estágios de insuficiência renal Estágio I Alterãções em exames de imagem, albuminúria Estágio IIEstágio III Aumento da incidência de NIC; ateromatose, morte Estágio IVEstágio V IR terminal; terapia dialítica GFR (ml/min/1,73m 2 ) National Kidney Fondation

4 JACC Vol 39, No 7, 2002 Evento> <30Diálisep Morte0,50,72,37,16,0<0,001 IRA0,10,32,06,50<0,001 Morte1,53,67,818,319,9<0,001 IAM nQ1,82,42,07,59,9<0,001 Revasc. mesma lesão 10,110,98,77,512,90,41 Intra- hospitalar Um ano

5 Circulation Vol 108, No 22, 2003

6 Como preparar nosso paciente 1. Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste

7 Nefropatia Induzida por Contraste: o que há de novo? Dr. Lucas Lodi Junqueira 9º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico O mais importante é hidratar

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10 Classe I: Pacientes devem ser informados sobre o risco de NIC antes de ICP (NE C). Pacientes que irão submeter-se a procedimentos com uso de contraste deverão receber regime hidratação adequada (NE B). Em pacientes com IRC (RFG < 60ml/min), o volume de contraste deverá ser minimizado. (NE B). Classe III: Administração de N-acetil-cisteína não é útil para prevenção de CIN (NE A)

11 Circulation, 2011 Dr. Otávio Berwanger e col. Acetylcysteine for Prevention of Renal Outcomes in Patients Undergoing Coronary and Peripheral Vascular Angiography Main Results From the Randomized Acetylcystein for Contrast-Induced Nephropathy Trial (ACT)

12 Annals of Internal Medicine, 2009 JAMA, 2008

13 Iodixanol x Iohexol (omnipaque) e Ioxaglato (hexabrix)

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15 Circulation, 2011

16 Como preparar nosso paciente 1. Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste 1. Hidratação com solução salina 0,9%; 2. Suspensão de medicamentos potencialmente nefrotóxicos; 3. Utilização da menor quantidade possível de contraste; 4. Uso de contrastes iso ou hipoosmolares; 5. Estadiar procedimentos; 2. Medicação adjuvante

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18 American Heart Journal, 2008

19 Conclusão JACC, 2011

20 Annals of Internal Medicine, 2012

21 Circulation, 2010

22 Obrigado


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