A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial MAURÍCIO FRIEDRICH, MD,PhD SERVIÇO DE NEUROLOGIA PROGRAMA DE DOENÇAS NEUROVASCULARES HOSPITAL SÃO LUCAS-PUCRS MAURÍCIO.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial MAURÍCIO FRIEDRICH, MD,PhD SERVIÇO DE NEUROLOGIA PROGRAMA DE DOENÇAS NEUROVASCULARES HOSPITAL SÃO LUCAS-PUCRS MAURÍCIO."— Transcrição da apresentação:

1 AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial MAURÍCIO FRIEDRICH, MD,PhD SERVIÇO DE NEUROLOGIA PROGRAMA DE DOENÇAS NEUROVASCULARES HOSPITAL SÃO LUCAS-PUCRS MAURÍCIO FRIEDRICH

2 Vocês sabem do que eu estou falando ?

3 CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA Sinais Alerta Pré Hospitalar Unidade Vascular Equipe AVC Neurorradiologia & Intervencionista

4 Sinais de Alerta

5 PRÉ HOSPITALAR

6 Preclinical Stroke treatment Courtesy Stephen Bernard Melbourne

7 UNIDADE DE EMERGÊNCIA UCE – PUCRS Suporte Avançado de vida Monitorização não invasiva contínua: - ECG - PAM - Oximetria - Temperatura - Exame clínico Monitorização: - Exame neurológico – NIHSS e Glasgow Coleta de exames Encaminhar CT ! Avisar Neurologista

8 HISTÓRIA – NIHSS Scale HIPÓXIA HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA HIPERTENSÃO HIPOTENSÃO HIPERTERMIA Pré hospitalar e Emergência hospitalar - Os 7 H

9 PRESSÃO ARTERIAL & AVC AGUDO CONSIDERAR TRATAMENTO QUANDO: –PA SISTÓLICA > 220 mm Hg –PA DIASTÓLICA > 120 mm Hg –PAS >180mmHg –PAD >110mmHg O u em: - Isquemia Miocárdica Aguda - Edema Agudo de Pulmão - Dissecção Aórtica - Insuficiência Renal com piora rápida - Encefalopatia hipertensiva TROMBÓLISE

10 Lev et al. Radiology 1999

11 Quais são os mecanismos ? Subtipos fisiopatogênicos

12 AVC CORTICAL

13

14

15 AVC lacunar – pequenas artérias

16 LACUNAS

17 Infarto Hipoperfusional watershed – zona limítrofe

18 Critérios para uso de trombolítico no AVC Isquêmico AVC I diagnosticado por médico com experiência em AVC < 6h de evolução Déficit mensurável pela escala NIHSS CT S/ HIC ou >1/3 ACM infartada TA < 185/110mmHg Sem contraindicações à rt-PA(Hx recente de cirurgia maior, trauma, HIC prévia, sangramento recente...)

19 Que janela terapêutica ?

20 2,83 1,55 1,40

21 Quanto cérebro ainda temos ? Quanto tempo ? Ou...

22 Que variáveis podem ajudar na busca dos que se beneficiam além das 3horas?

23 NINDS ECASS I e II ATLANTIS Não houve aumento das taxas de sangramento entre pacientes tratados acima de 3 horas comparados com até 3 horas !

24 Preditores Prognósticos Clínicos 4 fatores foram associados com risco ICH sintomático e probabilidade de um prognóstico favorável. –Idade > 70 anos –NIHSS > 20 –Glicemia > 300mg/dia –Edema ou hipodensidade >1/3MCA na CT inicial Pacientes com nenhum destes 4 f. risco Taxa de HIC sintomático 1,8% Pacientes com > 1 f.risco 21,2%

25 Imagem é tudo !

26 CT DE CRÂNIO

27 48 hs 72 hs

28 Caso 1 67a, masc HAS, Dislipidemia IAM 82/CRM 82 e 95 8h Amaurose fugaz 17h Hemiplegia E súbita

29 Avaliação Exame: 20h20 –TA 250/120 NPS EV –HGT 117 –Hemiplegia E –PFC E –Hemianopsia homônima E –Anosognosia –Heminegligência NIHSS = 15 Rankim = 4

30 – 21h40 Iniciada infusão rt-Pa 0,9mg/Kg EV

31 12h após trombólise

32 24h após trombólise NIHSS = 2 Rankim = 1

33

34

35 Cuidados Pós trombolítico Manter em CTI NPO Monitorização contínua Ta<180/105mmHg, NPS pronto Não administrar aspirina/heparina por 24 horas Neurocirurgião e banco de sangue prontos NIHSS hora/hora Sinais e sintomas de piora – CT Crânio emergencial, coletar fibrinogênio e plaquetas

36

37 24 horas de evolução

38 24 horas após hemicraniectomia descompressiva direita

39

40 90 minutos de evolução Masc.41a Hemiparesia E disartria, paresia olhar, heminegligência E ao despertar, 1 h de evolução. NIHSS 21 TA: 140/90

41 24 horas após hemicraniectomia descompressiva direita

42 CT 3D

43

44 Células tronco

45 CASO 2 41a, fem, branca, do lar Hígida previamente, fumante, usava pílula ACO, história de enxaquecas. Episódio súbito de hemiplegia esquerda em 03/05/2005. Inelegível para trombólise(AVC extenso, 4 horas de evolução) NIHSS 12: -Paralisia facial central E, disartria -Hemiplegia esquerda -Hemianopsia, Heminegligência e anosognosia -Sonolência

46 48h de evolução Candidata a hemicraniectomia

47 Manejo clínico da hipertensão intracraniana, estabilização neurológica em 48 horas.

48 Transplante no quinto dia de células mononucleares

49 MRI – dia do transplante

50 24/06/2005

51

52 Afinal, os tempos mudaram ? Its impossible to cure a severe attack of apoplexy and no easy matter to cure a mild one Hippocrates AC

53 Saber e não fazer é covardia Confúcio


Carregar ppt "AVC Isquêmico Agudo Abordagem inicial MAURÍCIO FRIEDRICH, MD,PhD SERVIÇO DE NEUROLOGIA PROGRAMA DE DOENÇAS NEUROVASCULARES HOSPITAL SÃO LUCAS-PUCRS MAURÍCIO."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google