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VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL 20 DE OUTUBRO 2007 Cláudia Maria da Silva Costa.

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1 VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL 20 DE OUTUBRO 2007 Cláudia Maria da Silva Costa

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3 Curvas NCHS Baseadas em amostra de crianças de uma única comunidade Baseadas em amostra de crianças de uma única comunidade Amostra etnicamente homogênea Amostra etnicamente homogênea Alimentação predominantemente artificial Alimentação predominantemente artificial Dados coletados entre 1929 e 1975 Dados coletados entre 1929 e 1975 Falta de medidas coletadas mensalmente Falta de medidas coletadas mensalmente Procedimentos de ajustes das curvas inapropriadas em relação aos recursos estatísticos atuais. Procedimentos de ajustes das curvas inapropriadas em relação aos recursos estatísticos atuais.

4 Conclusões É necessária uma nova curva de referência para melhorar o acompanhamento infantil É necessária uma nova curva de referência para melhorar o acompanhamento infantil A população de referência deve refletir as recomendações atuais para a saúde A população de referência deve refletir as recomendações atuais para a saúde A população de referência deve incluir crianças de diversas regiões do mundo que seguem tais recomendações. A população de referência deve incluir crianças de diversas regiões do mundo que seguem tais recomendações. Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

5 Características das Novas Curvas de Crescimento Referência prescritiva descritiva Referência prescritiva descritiva Amostra internacional Amostra internacional Crianças amamentadas Crianças amamentadas Incluir apenas população saudável com capacidade de desenvolver seu potencial genético de crescimento Incluir apenas população saudável com capacidade de desenvolver seu potencial genético de crescimento Centro Colaborador da OMS em Nutrição Materno-Infantil Centro Nacional de Referência em Nutrição/Ministério da Saúde Universidade Federal de Pelotas - UFPel

6 Característica prescritiva Nutrição ótima Crianças amamentadas Alimentação complementar adequada Meio ambiente ótimo Sem contaminação Sem fumo Ótimos cuidados de saúde Imunização Rotina pediátrica adequada Crescimento ótimo Crescimento ótimo

7 Objetivo Estabelecer novo padrão internacional mediante a elaboração de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional de crianças até a idade pré-escolar. Estabelecer novo padrão internacional mediante a elaboração de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional de crianças até a idade pré-escolar.

8 Metodologia das Novas Curvas Estudo multicêntrico: África (Ghana), Américas (Brasil e Estados Unidos), Ásia (Índia), Oriente Médio (Oman) e Europa (Noruega) Estudo multicêntrico: África (Ghana), Américas (Brasil e Estados Unidos), Ásia (Índia), Oriente Médio (Oman) e Europa (Noruega) lactentes e crianças sadias lactentes e crianças sadias Combinação de estudo longitudinal entre o nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses Combinação de estudo longitudinal entre o nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses Parte longitudinal do Estudo: 20 visitas nos 24 meses: Semanas 1, 2, 4 e 6; Mensalmente entre 2 e 12 meses; A cada 2 meses no segundo ano

9 Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

10 A Referência OMS em relação a cada País

11 Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, Concordância entre as médias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países.

12 Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, Excelente ajuste entre os dados brutos e as curvas alisadas Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses.

13 WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450: A exclusão dos dados do Brasil não afetou as curvas Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil

14 WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450: Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India A exclusão dos dados da Índia igualmente não afetou as curvas

15 Grande uniformidade entre os 6 centros O padrão OMS em relação aos dados de cada país

16 Comparação das curvas da OMS e NCHS: Peso/ Idade

17 Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos Os valores da OMS são maiores entre crianças mais jovens, mas essa tendência não permanece a partir de 8 meses As novas curvas são assimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos

18 Impacto sobre as prevalências de Peso / Idade em relação ao NCHS Déficit: tendência a aumentar nos 1 os meses de vida, após ± 8 meses, tenderá a diminuir Déficit: tendência a aumentar nos 1 os meses de vida, após ± 8 meses, tenderá a diminuir Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos 24 meses; ligeiramente menores a partir de 24 meses Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos 24 meses; ligeiramente menores a partir de 24 meses Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de 3-4 meses (a velocidade de crescimento é mais lenta nas novas curvas a partir dessa idade) Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de 3-4 meses (a velocidade de crescimento é mais lenta nas novas curvas a partir dessa idade)

19 Comparação das curvas da OMS e NCHS: Comprimento-altura/idade

20 Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nas novas curvas. As novas curvas são mais estreitas. As medianas são similares às do NCHS, exceto para as idades de meses quando as novas medianas são maiores

21 Efeitos sobre as prevalências de comprimento/altura em relação ao NCHS Curva mediana similar ou superior ao NCHS Curva mediana similar ou superior ao NCHS Déficit de altura/idade: tendência a aumentar em toda a faixa etária Déficit de altura/idade: tendência a aumentar em toda a faixa etária Os pontos de corte para déficit A/I são um pouco superiores nas novas curvas (principalmente entre 24 e 48 meses) Os pontos de corte para déficit A/I são um pouco superiores nas novas curvas (principalmente entre 24 e 48 meses)

22 Conclusões O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existente do crescimento físico para crianças menores de 5 anos de idade.

23 Conclusões O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas. O padrão da OMS deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação

24 As novas curvas de crescimento já estão disponíveis no site da OMS: O site apresenta também: publicações sobre o estudo software para cálculo dos índices em escore Z e percentil respostas às perguntas mais comuns sobre o tema. Divulgação

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30 Desafios atuais Caderneta seja utilizada de forma efetiva e por todos os serviços de saúde, profissionais e familiares Caderneta seja utilizada de forma efetiva e por todos os serviços de saúde, profissionais e familiares Aumentar o monitoramento do crescimento Peso/Idade, presente em 70% (Teresópolis Santos et al 2000 e Bahia Vieira et al 2005) Aumentar o monitoramento do crescimento Peso/Idade, presente em 70% (Teresópolis Santos et al 2000 e Bahia Vieira et al 2005)

31 O que precisa ser melhorado Apoio, Proteção e Promoção do Aleitamento Materno Apoio, Proteção e Promoção do Aleitamento Materno Práticas Nutricionais Saudáveis para impedir deficiências e excessos nutricionais Práticas Nutricionais Saudáveis para impedir deficiências e excessos nutricionais Imunizações Imunizações Atenção Adequada à Saúde para todas as gestantes e crianças Atenção Adequada à Saúde para todas as gestantes e crianças Apoio da família e da comunidade para que as mães continuem amamentando Apoio da família e da comunidade para que as mães continuem amamentando

32 Obrigada! Cláudia Maria da Silva Costa


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