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Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL A idéia de que a Acupuntura é um procedimento.

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2 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL A idéia de que a Acupuntura é um procedimento natural, místico, inofensivo, isento de riscos, efeitos adversos e complicações é completamente equivocada e, ao contrário, quando mal executada podem ocorrer acidentes e complicações.

3 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Procedimento seguro e eficaz, quando executado por profissionais qualificados para a execução da técnica e com conhecimento profundo de anatomia humana, mas principalmente os profissionais de saúde legalmente habilitados para estabelecer o diagnóstico clínico-etionosológico de acordo com a Medicina Ocidental Moderna. PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL

4 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL O tratamento com acupuntura, ao contrário de muitas drogas, NÃO APRESENTA TOXICIDADE.

5 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS O procedimento é CONTRA-INDICADO para pacientes com distúrbios da coagulação ou em uso de anticoagulantes e portadores de valvulopatias. O PRINCÍPIO DA PRECAUÇÃO deve ser adotado em relação à cartilagem auricular, onde deve ser evitado o uso de agulhas permanentes devido à maior susceptibilidade a inflamações e processos infecciosos.

6 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:

7 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Bui, L.; Chung, A.; Mills, E.. Adverse effrects of acupuncture. Can Fam Physician 2003;49:

8 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura CLASSIFICADOS EM LOCAIS E SISTÊMICOS, GRAVIDADE É VARIÁVEL, PODENDO OS MAIS SÉRIOS DEIXAR SEQÜELAS E ATÉ MESMO LEVAR AO ÓBITO. DENTRE OS MAIS LEVES PODEM SER CITADOS UMA LEVE SENSAÇÃO DOLOROSA, SENSAÇÃO DE CHOQUE SANGRAMENTO PUNTIFORME, PEQUENAS EQUIMOSES, PRURIDO, SONOLÊNCIA E HIPEREMIA LOCAL. MESMO SENDO CONSIDERADOS LEVES, OS PACIENTES DEVEM SER AVISADOS DE SUAS OCORRÊNCIAS, PRINCIPALMENTE NAS PRIMEIRAS SESSÕES, QUANDO SÃO MAIS MARCANTES. EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA

9 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura LEVANTAMENTO PROSPECTIVO DE COMPLICAÇÕES OCORRIDAS EM UM NÚMERO DETERMINADO DE PROCEDIMENTOS PERFIL DE RESULTADOS MUITO SEMELHANTES, GERALMENTE EXPRESSOS EM PORCENTAGENS DE INSERÇÕES DE AGULHAS ESTUDO COM ATENDIMENTOS E UM TOTAL DE INSERÇÕES DE AGULHAS AVALIAÇÃO DE RISCO DOS PROCEDIMENTOS ACUPUNTURAIS ( Yamashita, H. et al, 2000 )

10 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura EFEITOS ADVERSOS SISTÊMICOS %EFEITOS ADVERSOS LOCAIS% CANSAÇO8,2SANGRAMENTO DISCRETO2,6 SONOLÊNCIA2,8DOR À INSERÇÃO0,7 AGRAVAMENTO DE SINTOMAS 2,8PETÉQUIA OU EQUIMOSE0,3 PRURIDO LOCAL 1,0DOR LOCAL APÓS PROCEDIMENTO 0,1 TONTURA0,8 HEMATOMA SUBCUTÂNEO 0,1 SÍNCOPE OU NÁUSEA0,8 DOR OU DESCONFORTO DURANTE O PROCEDIMENTO 0,1 CEFALÉIA0,5 DOR NO PEITO0,3 AVALIAÇÃO DE RISCO

11 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PERFURAÇÕES PULMONARES E CARDÍACAS; TRANSMISSÕES DE HEPATITE POR VÍRUS B E C; TRANSMISSÕES DO VÍRUS DA AIDS; LESÕES E INFECÇÕES DA MEDULA VERTEBRAL; INFECÇÕES, LESÕES E DEFORMIDADES NA CARTILAGEM DA ORELHA; LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL

12 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura INFECÇÕES CARDÍACAS (ENDOCARDITE), POR APLICAÇÃO DA ACUPUNTURA EM PORTADORES DE LESÃO VALVULAR PRÉVIA, CONDIÇÃO PREDISPONENTE QUE PODERIA SER FACILMENTE DIAGNOSTICADA POR PROFISSIONAL MÉDICO; INFECÇÕES GENERALIZADAS (SEPTICEMIA); LESÕES VASCULARES E DE NERVOS PERIFÉRICOS. LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL

13 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura A LESÃO ANATÔMICA A MAIS INCIDENTE É O PNEUMOTÓRAX; A INFECÇÃO MAIS INCIDENTE É A HEPATITE POR VÍRUS B; HÁ REGISTROS DE EVENTOS CLÍNICOS GRAVES, EMERGÊNCIAS MÉDICAS, ÓBITOS. LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL

14 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura 1966 A REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS RELACIONADAS À ACUPUNTURA E AO PROCEDIMENTO ACUPUNTURAL 263 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS EFEITOS ADVERSOS E SUAS COMPLICAÇÕES CORRESPONDE A 3,47% DO TOTAL, MAIORIA RELATOS DE CASOS ( 155 PUBLICAÇÕES) OS AGRAVOS À SAÚDE DETECTADOS PODEM SER CLASSIFICADOS EM TRÊS GRUPOS: LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( Genschow, F.; 2002),

15 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura I- INFECÇÕES INCIDENTES RELATADAS COMO COMPLICAÇÕES DA ACUPUNTURA: TIPO DE INFECÇÕES NÚMERO DE CASOS HEPATITE VÍRUS B INDIVÍDUOS AFETADOS SURTOS >90 10 SEPTICEMIA 07 ARTRITE/ ESPONDILITE SÉPTICAS 05 ENDOCARDITE 04 OSTEOMIELITE 02 ABCESSO ARTICULAR 01 ABCESSO MUSCULAR 01 MENINGITE 01 ESTREPTOCOCCIA 0101 DERMATITE 01

16 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS NÚMERO DE CASOS PENUMOTÓRAX TOTAL: 30 UNILATERAL 23 BILATERAL 07 LESÕES NEUROLÓGICAS TOTAL: 35 SNC: LESÃO MEDULAR HEMATOMA EPID./HEMOR.SUBARACN SNP: LESÃO DE RAIZ NERVOSA LESÃO DE NERVO PERIFÉRICO LESÕES CARDIOCIRCULATÓRIAS TOTAL: 17 TAMPONAMENTO CARDÍACO LESÃO INTRAMIOCÁRDICA ARRITMIA POR ELETROACUPUNTURA PSEUDOANEURISMA HEMORRAGIA INTRACRANIANA TROMBOFLEBITE PROFUNDA LESÃO VASCULAR PERIFÉRICA

17 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura II- LESÕES ANATÔMICAS INCIDENTES RELATADAS COMO EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: TIPOS DE LESÕES ANATÔMICAS NÚMERO DE CASOS LESÕES DERMATOLÓGICAS E TEGUMENTARES TOTAL: 29 ARGIRIA DERMATITE DE CONTATO- NÍQUEL DERMATITE DE CONTATO- CROMO DERMATITE DE CONTATO – ZINCO PIGMENTAÇÃO ASSOCIADA A COBRE GRANULOMA – SILICONE GRANULOMA- SÍLICA GRANULOMA- CORPO ESTRANHO QUEIMADURA FENÔMENO DE KOEBNER(PSORÍASE) ATIVAÇÃO DE HERPES SIMPLES CARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS PANICULITE LIPOATROFIA PETÉQUIA LESÕES DO PAVILHÃO AURICULAR TOTAL: 09 PERICONDRITE LINFOCITOMA MÚLTIPLO AURICULAR 8 01 MIGRAÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA TOTAL: 48 PARA TRATO URINÁRIO ELIMINAÇÃO DE CÁLCULO URINÁRIO COM AGULHA DE ACUPUNTURA DETECÇÃO DE AGULHA DE ACUPUNTURA POR MEIO DE EXAMES RADIOLÓGICOS09

18 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura III- OUTROS EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA: EFEITO ADVERSO NÚMERO DE CASOS MORTE6 SÍNCOPE57 EDEMA BILATERAL DE MÃOS01 DOR OCASIONADA PELO PROCEDIMENTO 01

19 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE ACUPUNTURA. RAMOS, S.; PINTO, L. F.; RAMOS, R. F. Rev. Bras. Otorrinolaringologia, 63(6): , 1997.

20 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PERICONDRITE DO PAVILHÃO AURICULAR EM CONSEQÜÊNCIA DE ACUPUNTURA.

21 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA. Jae-Hyeong Park, MD a, *, Hong Ju Shin, MD b, Suk Jung Choo, MD b, Jae Kwan Song, MD c, Jae-Joong Kim, MD c J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130: Chest. 2000;117: )Cardiac Tamponade Following Acupuncture * * J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114: Cardiac Tamponade Caused By Penetration Of An Acupuncture Needle Into The Right Ventricle.

22 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Figure 1. A, TRANSTHORACIC 4-CHAMBER VIEW. A 5- cm, linear, needle-shaped mass is identified penetrating the ventricular septum and right ventricular wall (arrow) and surrounding large amount of pericardial effusion with tamponade features (arrowhead). B, The computed tomogram revealed NEEDLE- SHAPED MASSES IN THE INTERVENTRICULAR SEPTUM AND THE DISTAL PART OF THE LEFT BRONCHIAL ARTERY. C, The needle was seen in the INTERVENTRICULAR SEPTUM in the enhanced tomographic scan. PE, Pericardial effusion; RV, right ventricle; LV, left ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., Jul 2005; 130:

23 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Figure 2. A, Intraoperative transesophageal echocardiograms: modified transgastric view demonstrating another needle-shaped mass penetrating the interventricular septum after removal of a needle-shaped mass penetrating the right ventricular wall. B, Removed masses were proved to be acupuncture needles. RV, Right ventricle; LV, left ventricle.

24 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura TAMPONAMENTO CARDÍACO SECUNDÁRIO A ACUPUNTURA, EM PACIENTE COM FORAME ESTERNAL CONGÊNITO.

25 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS. MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS. OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA. OS AUTORES DE TEXTOS SOBRE A ACUPUNTURA NÃO FORAM RELUTANTES EM DISCUTIR OS SEUS NOS ÚLTIMOS 30 ANOS. MAIS RECENTEMENTE, RELATOS NA LITERATURA ESPECIALIZADA TÊM SIDO SISTEMÁTICOS E DIVERSOS DELES FORAM PUBLICADOS EM REVISTAS ESPECIALIZADAS INTERNACIONAIS. OBJETIVO: TENTATIVA DE ATUALIZAR E AGREGAR A LITERATURA DISPONÍVEL PARA DETERMINAR A AMPLITUDE DE EVENTOS ADVERSOS SIGNIFICANTES E A FREQÜÊNCIA DOS EVENTOS ADVERSOS SÉRIOS, ASSOCIADOS COM A PRÁTICA DA ACUPUNTURA. LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( White, A., 2004)

26 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( White, A., 2004) ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3): ,.

27 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura JULHO/2004 – ATUALIZAÇÃO SISTEMÁTICA DA LISTA DE EFEITOS ADVERSOSA UTILIZANDO AS PALAVRAS CHAVE: ACUPUNTURA COMBINADA COM EFEITO ADVERSO OU EFEITO, LESÃO, INFECÇÃO. LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( White, A., 2004) ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2004;22(3): ,.

28 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( White, A., 2004)

29 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura

30 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA. NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA. 4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE. OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS SECUNDÁRIOS. A EVIDÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS PRÉVIOS PODE SER USADA PARA AUMENTAR A SEGURANÇA DA PRÁTICA DA ACUPUNTURA. NO MUNDO TODO, EFEITOS ADVERSOS SIGNIFICANTES OU SÉRIOS TÊM SIDO RELATADOS EM ASSOCIAÇÃO COM A ACUPUNTURA. 4/5 DOS CASOS FORAM DEVIDOS A TRAUMA OU INFECÇÃO, EM APROXIMADAMENTE NA MESMA QUANTIDADE. OCORRERAM 12 RELATOS PRIMÁRIOS DE ÓBITO E 39 RELATOS SECUNDÁRIOS. LITERATURA MÉDICO-CIENTÍFICA MUNDIAL ( White, A., 2004)

31 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura RISCO MAIS PREVALENTE Prática da Acupuntura por indivíduos sem formação médica, conhecimento e treinamento clínicos, com a conseqüente ausência ou equívoco de diagnóstico clínico-etionosológico.

32 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são inseridas a profundidades que variam de acordo com a técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico clínico; Finalidade de provocar estimulação neural, podendo atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há concentração de terminações nervosas, mas também vasos sanguíneos, órgãos e vísceras. Procedimento invasivo complexo, no qual as agulhas são inseridas a profundidades que variam de acordo com a técnica, com o segmento corporal e com o diagnóstico clínico; Finalidade de provocar estimulação neural, podendo atingir a região subcutânea, a fáscia muscular, a região intramuscular e até mesmo o periósteo, geralmente onde há concentração de terminações nervosas, mas também vasos sanguíneos, órgãos e vísceras. ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS

33 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Os locais de inserção encontram-se superpostos a órgãos internos e, em função de todas as correlações anatômicas, torna-se óbvio que a inserção inadequada ou inábil de uma agulha pode trazer lesões graves. ASPECTOS FÍSICOS E MECÂNICOS

34 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Armazenamento e conservação inadequados, o seu uso ou aplicação sem a devida e correta esterilização, por meio dos chamados kits ou estojos individuais reutilizáveis, se constituem fatores de risco para disseminação de infecções BIOSSEGURANÇA

35 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal aguda, pneumonia ou crise de asma ; Ausência de discernimento para perceber que um efeito adverso foi provocado; Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado; Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em perda irreparável. Atuação em situações clínicas para as quais a Acupuntura não tem indicação e nas quais se fazem necessárias outras intervenções, como numa apendicite, infecção intestinal aguda, pneumonia ou crise de asma ; Ausência de discernimento para perceber que um efeito adverso foi provocado; Falta de capacidade técnica para corrigir o dano causado; Ocasiona demora na formulação do devido diagnóstico e na adoção das medidas pertinentes, o que pode resultar em perda irreparável. PRÁTICA LEIGA

36 Efeitos Adversos e Complicações da Acupuntura Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação: TAMPONAMENTO CARDÍACO LESÃO INTRAMIOCÁRDICA HEMATOMA EPIDURAL HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA, LESÃO MEDULAR PNEUMOTÓRAX PERFURAÇÃO VISCERAL PROFISSIONAIS MÉDICOS: adoção de condutas clínicas e cirúrgicas agressivas para sua reparação: TAMPONAMENTO CARDÍACO LESÃO INTRAMIOCÁRDICA HEMATOMA EPIDURAL HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA OU INTRACRANIANA, LESÃO MEDULAR PNEUMOTÓRAX PERFURAÇÃO VISCERAL COMPLICAÇÕES X RESOLUTIVIDADE


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