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Congress: Alcohol and Injury: New Knowledge from Emergency Room Studies Berkeley, California, 3 to 6 October 2005 Políticas Públicas no Brazil Sobre o.

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1 Congress: Alcohol and Injury: New Knowledge from Emergency Room Studies Berkeley, California, 3 to 6 October 2005 Políticas Públicas no Brazil Sobre o Álcool WHO Study: Context, Issues and Implications Congress: Alcohol and Injury: New Knowledge from Emergency Room Studies Berkeley, California, 3 to 6 October 2005 Políticas Públicas no Brazil Sobre o Álcool WHO Study: Context, Issues and Implications A lessandra Diehl Reis, Neliana Figlie, Ronaldo Laranjeira Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (UNIAD)

2 Os Problemas são: 1. O álcool é um grave problema de saúde pública no Brazil 1. O álcool é um grave problema de saúde pública no Brazil 2. Inexiste uma política pública nacional efetiva voltada para os problemas do álcool. 2. Inexiste uma política pública nacional efetiva voltada para os problemas do álcool. 3. Data on associations between injuries and substance use in ER remains limited. 3. Data on associations between injuries and substance use in ER remains limited. 4. Os esforços têm sido realizados em setores isolados e em algumas regiões do país. 4. Os esforços têm sido realizados em setores isolados e em algumas regiões do país. 5. Para onde os governantes e pesquisadores caminham ? 5. Para onde os governantes e pesquisadores caminham ?

3 Os números que evidenciam a magnitude do problema A prevalência do alcoolismo no país é de 11,2%* A prevalência do alcoolismo no país é de 11,2%* O álcool está envolvido em 52% dos casos de violência doméstica* O álcool está envolvido em 52% dos casos de violência doméstica* Em 50% dos casos de violência sexual* Em 50% dos casos de violência sexual* O alcoolismo é a quarta causa de morte de homens entre 20 e 40 anos devido a acidentes, homicídios, suicídios e cirrose hepática. O alcoolismo é a quarta causa de morte de homens entre 20 e 40 anos devido a acidentes, homicídios, suicídios e cirrose hepática. O álcool é responsável pela maioria dos acidentes de trânsito. Morrem 25 mil pessoas/ano, ou seja, 50% do total das mortes no trânsito. Trânsito - 3ª Causa Mortis do Brasil O álcool é responsável pela maioria dos acidentes de trânsito. Morrem 25 mil pessoas/ano, ou seja, 50% do total das mortes no trânsito. Trânsito - 3ª Causa Mortis do Brasil *Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo AS. I Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do país: São Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informações Sobre Drogas psicotrópicas: UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo; ** IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e estatísticas)- 2005

4 A Política pública nacional A Política pública nacional A cultura brasileira é muito permissiva para com o beber. EX 1: CARNAVAL é bem estabelecido a associação do beber muito. Ex 2: Muito comum os happy hours A cultura brasileira é muito permissiva para com o beber. EX 1: CARNAVAL é bem estabelecido a associação do beber muito. Ex 2: Muito comum os happy hours O Brasileiros não querem um país sem álcool, mas sim um melhor controle social dos bebedores que causam problemas. O Brasileiros não querem um país sem álcool, mas sim um melhor controle social dos bebedores que causam problemas. Os poucos regulamentos restritivos existentes são raramente mantidos em vigor. Porque não há fiscalização. Os poucos regulamentos restritivos existentes são raramente mantidos em vigor. Porque não há fiscalização. Ale, acho que temos leis – falta a fiscalização! O Brasil tem excesso de leis que da caminho para burlar as mesmas! Ale, acho que temos leis – falta a fiscalização! O Brasil tem excesso de leis que da caminho para burlar as mesmas! O Governo sofre um grande apelo das indústrias do álcool como a AMBEV, onde há muito dinheiro envolvido Não sei se citaria no ppt o nome da AMBEV O Governo sofre um grande apelo das indústrias do álcool como a AMBEV, onde há muito dinheiro envolvido Não sei se citaria no ppt o nome da AMBEV A omissão governamental leva a total ausência de em políticas de Prevenção e Controle do consumo de bebidas alcoólicas no Brazil A omissão governamental leva a total ausência de em políticas de Prevenção e Controle do consumo de bebidas alcoólicas no Brazil

5 Preço e Taxação do álcool Oferta e Demanda O álcool pode ser vendido e consumido quase em todo lugar. Não há regulamentação de preço, taxação e controle dos pontos de venda. O álcool pode ser vendido e consumido quase em todo lugar. Não há regulamentação de preço, taxação e controle dos pontos de venda. O preço da cachaça ( bebida mais popular) é mais barata que 1 litro de leite. $ +/- 1,08 dólares O preço da cachaça ( bebida mais popular) é mais barata que 1 litro de leite. $ +/- 1,08 dólares Estudo realizado em um grande bairro da periferia de São Paulo mostrou que há 1 bar para cada 10 casas. Estudo realizado em um grande bairro da periferia de São Paulo mostrou que há 1 bar para cada 10 casas.

6 Os brasileiros começam a beber cedo: a dependência de álcool na faixa etária de 12 a 17 anos 5,2% dos adolescentes (12 a 17 anos de idade) das maiores cidades do país foram considerados dependentes de álcool. ( CEBRID, 2001) 5,2% dos adolescentes (12 a 17 anos de idade) das maiores cidades do país foram considerados dependentes de álcool. ( CEBRID, 2001) Se lembrarmos que para a dependência de álcool se instalar leva no mínimo uns três anos, e que existe uma legislação proibindo a venda de bebidas alcoólicas a menores de 18 anos, pode-se concluir que o Brasil está, de fato com um urgente problema de saúde pública. (CEBRID, 2001) Sera que precisa falar isso. São especialistas... Se lembrarmos que para a dependência de álcool se instalar leva no mínimo uns três anos, e que existe uma legislação proibindo a venda de bebidas alcoólicas a menores de 18 anos, pode-se concluir que o Brasil está, de fato com um urgente problema de saúde pública. (CEBRID, 2001) Sera que precisa falar isso. São especialistas... Eu colocaria mais dados gerais do levantamento de estudantes, de rua e domiciliar Eu colocaria mais dados gerais do levantamento de estudantes, de rua e domiciliar

7 Epidemiologia Situação de Rua,2004 Motivos: 50% diversão, liberdade, falta de atividade 62% estuda em escola regular Diferença: criança na rua X criança de rua (sem vínculo familiar = maior consumo) Substâncias utilizadas (uso na vida): Álcool 76% Tabaco 63,7% Solventes 44% Maconha 40% Cocaína e derivados 24,5% Medicamentos 13,4% (Benfogin, Artane, Rohypnol) Medidas repressivas: esmalte e cola Cerca de 44% tentou parar: 25% tentou sozinho e 0,7% Serviços de saúde

8 Acidentes e Trânsito mil feridos/ano mil feridos/ano 45 mil mortes/ano (incluindo óbito após 24 hs do acidente) 45 mil mortes/ano (incluindo óbito após 24 hs do acidente) O Governo gasta em média R$ ,25 com vítima não fatal de acidente de trânsito O Governo gasta em média R$ ,25 com vítima não fatal de acidente de trânsito 41% dos mortos em acidentes estão na faixa etária de 15 a 34 anos. 41% dos mortos em acidentes estão na faixa etária de 15 a 34 anos. IBGE (Instituto Brasileiro de IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e estatísticas) Geografia e estatísticas)- 2005

9 Dirigir Alcoolizado O Código de Trânsito Brasileiro proíbe a todo condutor de veículo dirigir sob a influência de álcool em nível sangüíneo superior a 0,06 g/dl. O Código de Trânsito Brasileiro proíbe a todo condutor de veículo dirigir sob a influência de álcool em nível sangüíneo superior a 0,06 g/dl. Dirigir sob influência do álcool constitui crime. Dirigir sob influência do álcool constitui crime. PENAS: a multa; apreensão do veículo, suspensão do direito de dirigir e cassação da carteira de habilitação, além de detenção de 1 a 6 meses PENAS: a multa; apreensão do veículo, suspensão do direito de dirigir e cassação da carteira de habilitação, além de detenção de 1 a 6 meses No entanto, não há uma lei que obrigue o indivíduo a se submeter ao BAC, ou seja, o motorista pode se recusar a usar o aparelho sem maiores conseqüências legais. No entanto, não há uma lei que obrigue o indivíduo a se submeter ao BAC, ou seja, o motorista pode se recusar a usar o aparelho sem maiores conseqüências legais. Pessoas hoje burlam as leis do CNT Pessoas hoje burlam as leis do CNT

10 Educação para o Trânsito Projeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntos Tem como objetivo a inserção do Trânsito como tema permanente de estudo, análise e reflexão em escolas de Ensino Fundamental que aderiram espontaneamente à sua proposta educativa. Projeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntos Tem como objetivo a inserção do Trânsito como tema permanente de estudo, análise e reflexão em escolas de Ensino Fundamental que aderiram espontaneamente à sua proposta educativa.Projeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntosProjeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntos Programa de Educação para Cidadania no Trânsito – PECT Programa de Educação para Cidadania no Trânsito – PECTPrograma de Educação para Cidadania no Trânsito – PECTPrograma de Educação para Cidadania no Trânsito – PECT O objetivo é modificar o cenário do trânsito brasileiro, criando condições para a adoção de novas atitudes e comportamentos, dentro de um conceito de trânsito que contemple sua dimensão de cidadania ativa. O objetivo é modificar o cenário do trânsito brasileiro, criando condições para a adoção de novas atitudes e comportamentos, dentro de um conceito de trânsito que contemple sua dimensão de cidadania ativa. Prêmio DENATRAN de Educação para o Trânsito Prêmio DENATRAN de Educação para o TrânsitoPrêmio DENATRAN de Educação para o TrânsitoPrêmio DENATRAN de Educação para o Trânsito Tem o objetivo de estimular crianças e jovens, para adoção de comportamentos que tornem o trânsito mais seguro, civilizado e humano. Desta forma, o governo espera contribuir para a redução do número de acidentes, mortos e feridos. Semana Nacional de Trânsito Semana Nacional de Trânsito Semana Nacional de Trânsito Semana Nacional de Trânsito Tem por finalidade de pôr em evidência os acidentes de trânsitos no Brazil, tomando-se por base estudos recentemente concluídos pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada – IPEA. Curso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIM - tem como objetivo capacitar os Municípios ainda não integrados ao SNT para assumir as responsabilidades atribuídas pela Lei. Curso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIM - tem como objetivo capacitar os Municípios ainda não integrados ao SNT para assumir as responsabilidades atribuídas pela Lei.Curso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIMCurso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIM

11 Estudos Recentes em Salas de Emergência

12 WHO collaborative study on alcohol/ drugs and injuries in Brazil- data collected-2001 N= 353 N= 353 BAC was positive in 11% (n= 39) BAC was positive in 11% (n= 39) 10% (n=33, CI ) presented some degree of alcohol intoxication 10% (n=33, CI ) presented some degree of alcohol intoxication THC: 13.6% (N=242/n= 33) THC: 13.6% (N=242/n= 33) The injury was related to violence in 14% (n=49) with a link between alcohol intoxication, alcohol ingestion 6 hours prior to injury and a positive BAC (OR 4,46 ; 3,75; 5,15) respectively. The injury was related to violence in 14% (n=49) with a link between alcohol intoxication, alcohol ingestion 6 hours prior to injury and a positive BAC (OR 4,46 ; 3,75; 5,15) respectively. Our center elected to exclude minors Our center elected to exclude minors

13 Substance use and injuries in a Brazilian emergency room In the national data, this study can also be considered a pioneer for research data of illicit substances in the ER In the national data, this study can also be considered a pioneer for research data of illicit substances in the ER A finding we deem particularly relevant is that 13% of those traumatized, proved positive for cannabis, a level very close to that of alcohol involvement, which stood at 11% A finding we deem particularly relevant is that 13% of those traumatized, proved positive for cannabis, a level very close to that of alcohol involvement, which stood at 11% Data in this article was partially presented at the XV Brazilian Congress for the Brazilian Association of Studies on Alcohol and other Drugs (ABEAD) – Youths and Drugs, Education, Community and the Media – held in São Paulo, Sept The article was awarded the Jandira Masur prize for best work in the Basic Research Category. Data in this article was partially presented at the XV Brazilian Congress for the Brazilian Association of Studies on Alcohol and other Drugs (ABEAD) – Youths and Drugs, Education, Community and the Media – held in São Paulo, Sept The article was awarded the Jandira Masur prize for best work in the Basic Research Category.

14 Estudo com amostra sangüínea In 2002: the prevalence of alcoholemia in patients admitted to the Clinicas Hospital Emergency Surgery Room, showed that 26% of cases (CI 95% ) tested positive in blood samples taken from a total of 247 cases which comprised victims of road-traffic accidents, aggression and falls. In 2002: the prevalence of alcoholemia in patients admitted to the Clinicas Hospital Emergency Surgery Room, showed that 26% of cases (CI 95% ) tested positive in blood samples taken from a total of 247 cases which comprised victims of road-traffic accidents, aggression and falls. Carvalho CG, Carlini C, Silva B, Alves O. Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center. Rev. Saúde Pública; 36(1): 47-54, Carvalho CG, Carlini C, Silva B, Alves O. Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center. Rev. Saúde Pública; 36(1): 47-54, 2002.

15 EFICACIA DA INTERVENÇÃO MOTIVACIONAL COM ADOLESCENTES E JOVENS ATENDIDOS EM SALAS DE EMERGÊNCIA POR CONSUMO DE ALCOOL Avaliou a eficácia da Intervenção Motivacional Breve em pacientes na faixa etária de anos atendidos em Sala de Emergência do Hospital de clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que procuraram o serviço de emergência com uma ocorrência relacionada ao consumo de álcool. Com seguimento de 6 meses( dias após o primeiro contato) Avaliou a eficácia da Intervenção Motivacional Breve em pacientes na faixa etária de anos atendidos em Sala de Emergência do Hospital de clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que procuraram o serviço de emergência com uma ocorrência relacionada ao consumo de álcool. Com seguimento de 6 meses( dias após o primeiro contato) Dados resumidos Dados resumidos

16 Implicações dos Estudos Brasileiros em ER The findings have implications for how the intersecting public health problems of injury and substance abuse should be taken into consideration in research and patient care protocols in ER. The findings have implications for how the intersecting public health problems of injury and substance abuse should be taken into consideration in research and patient care protocols in ER. Proper approaches for these cases are important Proper approaches for these cases are important (Mas ainda não tiveram força política e $ para uma implementação efetiva, esta segue inexistente) (Mas ainda não tiveram força política e $ para uma implementação efetiva, esta segue inexistente)

17 Exemplos locais bem sucedidos

18 Paulínea Cidade do interior do estado de São Paulo com cerca de 40 mil habitantes. Cidade do interior do estado de São Paulo com cerca de 40 mil habitantes. O estabelecimento de aumento de preço para a cerveja durante o carnaval no sambódromo municipal resultou em menores índices de ocorrências médicas e de violência. ( ??? %) O estabelecimento de aumento de preço para a cerveja durante o carnaval no sambódromo municipal resultou em menores índices de ocorrências médicas e de violência. ( ??? %) Romano ou Denise não tem esses dados? Ronaldo... Romano ou Denise não tem esses dados? Ronaldo...

19 DIADEMA Cidade do interior do estado de São Paulo com histórico de alto índice de violência Cidade do interior do estado de São Paulo com histórico de alto índice de violência habitantes habitantes Área Total: 30,7 km2. Área Total: 30,7 km2. Com o fechamento de bares após as 23 horas houve redução de....% de violência em um período de 1 ano desde que foi implementado a medida. Com o fechamento de bares após as 23 horas houve redução de....% de violência em um período de 1 ano desde que foi implementado a medida.

20 Mobilização Nacional para Regulamentação da Propaganda sem bebida

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22 Aliança Cidadã pelo Controle do Álcool Pela Aprovação Integral no Senado do Projeto de Lei 35/2000. Recolhe assinaturas da população a fim de sensibilizar o Governo Federal e o Congresso Nacional para restringir a propaganda. Pela Aprovação Integral no Senado do Projeto de Lei 35/2000. Recolhe assinaturas da população a fim de sensibilizar o Governo Federal e o Congresso Nacional para restringir a propaganda. Defende a restrição da propaganda de cervejas e outras bebidas alcoólicas nos meios de comunicação e em eventos esportivos, culturais e socais, semelhante á legislação atual que limita propaganda de cigarro. Defende a restrição da propaganda de cervejas e outras bebidas alcoólicas nos meios de comunicação e em eventos esportivos, culturais e socais, semelhante á legislação atual que limita propaganda de cigarro. Colocaria esse slide antes do anterior – facilita para voce explicar Colocaria esse slide antes do anterior – facilita para voce explicar

23 The Brazilian Consensus on Public Policies on Alcohol LARANJEIRA, Ronaldo and ROMANO, Marcos. Brazilian consensus on public policies on alcohol. Rev. Bras. Psiquiatr., May 2004, vol.26 suppl.1, p ISSN LARANJEIRA, Ronaldo and ROMANO, Marcos. Brazilian consensus on public policies on alcohol. Rev. Bras. Psiquiatr., May 2004, vol.26 suppl.1, p ISSN

24 Principais Objetivos do Consenso Tornar as pesquisas nacionais e as evidências científicas de outros países mais acessíveis para os governantes que elaboram as políticas públicas Tornar as pesquisas nacionais e as evidências científicas de outros países mais acessíveis para os governantes que elaboram as políticas públicas Descentralizar o processo de tomada de decisões políticas, facilitando a implementação das medidas. Descentralizar o processo de tomada de decisões políticas, facilitando a implementação das medidas.

25 Nossos Contatos


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