MIOMAS UTERINOS INTRODUÇÃO

Apresentação em tema: "MIOMAS UTERINOS INTRODUÇÃO"— Transcrição da apresentação:

1 MIOMAS UTERINOS Maurício Pinheiro R3 do serviço de Obstetrícia e Ginecologia

2 MIOMAS UTERINOS INTRODUÇÃO
- Miomas ou leiomiomas ( neoplasias benignas de células de músculo liso) são tumores mais comuns do trato genital feminino e acometem 20 a 40% das mulherres na idade reprodutiva. - São classificados conforme sua localização como intramurais, submucosos, subserosos e pediculados.

3 Miomas uterinos QUADRO CLINICO
- A maioria das mulheres são assintomáticas - Principais sintomas são sangramentos anormais, desconforto em baixo ventre, dismenorreia, sensação de peso, aumento da frequência urinária e, ocasionalmente, sintomas urinários e retais. - Sintomas diretamente relacionados com o tamanho, número e localização dos leiomiomas.

4 Miomas uterinos DIAGNÓSTICO
- Baseado na história clínica, no toque vaginal bimanual e na ultrassonografia - Exame ginecológico palpa-se útero aumentado de volume, de consistência firme, superfície lisa, regular ou não. - Ultrassonografia transvaginal tem alta sensibilidade ( 95 a 100%) na detecção de miomas em úteros menores.

5 Miomas uterinos DIAGNÓSTICO
- Ultrassonografia pélvica é utilizada nas grandes massas pélvicas. - Tomografia computadorizada e ressonância magnética são exames de exceção, permitindo excelente visualização da localização e do tamanho de praticamente todos os miomas em úteros volumosos, além de auxiliar no diagnóstico diferencial com adenomiose.

6 Miomas uterinos TRATAMENTO
- Mulheres assintomáticas não necessitam de tratamento, apenas de acompanhamento e exame ginecológico de rotina, exceto aquelas com miomas muitos volumosos ou que provoquem compressão ureteral. - Tratamento dos miomas sintomáticos deve ser individualizado, levando-se em consideração a idade da paciente, o desejo de gestação, sintomas provocados, tamanho e localização.

7 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento clínico
- O objetivo é o alivio dos sintomas, tornando aceitáveis até a chegada da menopausa. - Em função das dificuldades de se distinguir entre sintomas relacionados com os miomas e aqueles secundários à anovulação, justifica-se o tratamento clínico previamente a cirurgia.

8 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento clínico
- Progestágenos: É a primeira escolha para o tratamento de distúrbios menstruais disfuncionais. Os derivados da 19-norprogesterona possuem maior efeito estrogênico e menor efeito androgênico, podendo ser usados de forma contínua ou na 2ª fase do ciclo. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, IM a cada 3 meses, causa amenorreia e diminui anemia.

9 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento clínico
- Contraceptivos orais: Não há evidência de que sejam efetivos no tratamento dos miomas, mas são eficazes para correção do sangramento uterino disfuncional. - Antiinflamatório não-esteróides: Não parecem reduzir a perda sanguínea em mulheres com miomas.

10 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento clínico
- Danazol e gestrinoma: Danazol, derivado da 19-nortestosterona, induz a amenorreia diminuindo a anemia, sendo controverso seu efeito sobre o volume dos miomas. A gestrinoma diminui a anemia, tendo a vantagem da manutenção do volume uterino reduzido por 18 meses após o término do tratamento.

11 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento clínico
- Análogos do hormônio liberador de gonotrofinas (GnRH): Por causarem hipoestrogenismo, levam a redução do volume dos miomas( 35% a 60%) e diminuição do sangramento, podendo facilitar a cirurgia e melhorar o hematócrito no pré-operatório. Normalmente não deve ser utilizado por mais de 6 meses devido a seu efeitos colaterais, como perda de massa óssea, distúrbio do perfil lipídico e sintomas climatéricos.

12 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento cirúrgico
- É o tratamento definitivo da miomatose sintomática. Estudos mostram que mais de 90% de mulheres submetidas a histerectomia por condições benignas notou melhora dos sintomas e da qualidade de vida. - Por outro lado, naquelas mulheres assintomáticas que adotaram conduta conservadora, não houve piora dos sintomas ou da qualidade de vida.

13 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento cirúrgico
- Histerectomia: Indicação: 1) Presença de sintomas, 2) Falha no tratamento clínico associado a sangramento uterino anormal, com prole constituída e sem desejo de engravidar. - Histerectomia abdominal pode ser total ou subtotal, reserva-se a subtotal para situações de dificuldade técnica intra-operatória. - Histerectomia por técnica videolaparoscópica, baseado em fatores como características clínicas das pacientes, tamanho uterino, experiência do cirurgião, técnica de maceração dos miomas, morbidade e custos.

14 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento cirúrgico
- Miomectomia: Indicação dependerá do desejo da paciente de manter a fertilidade e o útero. Deve-se ressaltar que a recorrência dos miomas é estimada entre 15 e 30%. - Pode ser por laparotomia , via vaginal, laparoscopia e histeroscopia, dependendo da localização e do número de miomas a serem retirados. - Miomectomia via laparoscópica é indicada em úteros não muito volumosos com miomas subserosos ou poucos miomas intramurais. - Histeroscopia é a melhor forma de abordagem dos miomas submucosos.

15 Miomas uterinos TRATAMENTO Tratamento cirúrgico
- Embolização da artéria uterina: É uma nova opção, com melhora da menorragia e diminuição do volume uterino. Tem a vantagem de tratar todos os mioma simultaneamente, ser pouco invasiva e permitir rápido retorno ao trabalho. Deve ser reservada para pacientes que não desejam gestação, devido ao risco de insuficiência ovariana.

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