Ecografia Teresa Carvalho.

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1 Ecografia Teresa Carvalho

2 Introdução: Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda / transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência (sem radiação) Dirigidos a um corpo, sofrem: Absorção. Difusão. Reflexão – base da ecografia. Quando surge 1 interface: diferente densidade = diferente velocidade dos Us nos 2 meios = impedância acústica. O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno Tempo que o eco demora a regressar = profundidade Intensidade da reflexão Eco vibração do cristal corrente eléctrica Eco Imagem

3 Imagem: Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuro
Sólidos = brancos Líquidos = pretos (óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos) Multiplanar - Cortes: Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente) Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do écran) Frontais – coronais Oblíquos Écran: cursores para medições, cálculos e anotações Registo fotográfico

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5 Resolução tecidual: Ecoestruturas / texturas ecográficas: Sólidas
Ecogénicas, reflectivas, ecopositivas Homogéneas / heterogéneas Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente Líquidas Anecogénicas, não reflectivas, econegativas Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas) Reforço posterior Mistas Complexas Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido Ossos - Cone de sombra posterior Gás - Eco de reverberação

6 Meio Auxiliar de Diagnóstico:
História: 2ª grande guerra – detecção de submarinos A partir de 1950 – diagnóstico médico Vantagens: Inocuidade Comodidade Rapidez Mobilidade Multiplanar Tempo real Desvantagens: Interposição Gasosa / Cálcica Artefactos Biótipo do doente

7 Ecografia Trans-Fontanelar:
Cabeça Estruturas ósseas não atravessadas pelos US Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas (++ fontanela anterior) Ecografia Trans-fontanelar Prematuros - Hemorragia (+++) Hidrocefalia Malformações congénitas Infecções virais – calcificações Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHz Preparação não necessária

8 Hemorragia Sub-ependimal
Higroma pós-natal Dandy-Walker

9 Ecografia Cervical: Pescoço Tiróide e Paratiróides,
Glândulas Salivares Adenopatias Carótidas (Eco-Doppler) Sonda linear de 5 – 7,5 MHz Preparação não necessária

10 Carótida Adenopatias cervicais

11 Ecografia Torácica: Tórax: Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHz
Pleura - Derrames (+++) Mediastino - bócio mergulhante, coração, derrame pericárdico. Pulmão – Parênquima arejado = barreira aos US, só se Consolidações (pulmão “hepatizado”) Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHz Não necessita preparação Coração – Cardiologistas – Doppler Pulmão não avaliado por este método

12 Ecografia Abdominal: Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores) abcessos, quistos, traumatismos Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular – lama biliar, cálculos, colecistite, dilatação das vias biliares Pâncreas – pancreatite ag./crónica e suas complicações, tumores Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistos Revisão da restante cavidade abdominal: Grandes Vasos - Aorta – aneurisma, trombose Adenopatias Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada (imagem em “pseudo-rim”) Sonda convexa, 3,5 mHz Preparação: jejum > 6 horas Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)

13 Anatomia seccional

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15 Patologia Difusa: Esteatose Hepatopatia crónica Hepatite

16 Hemangioma Quistos Biliares HFN Metástases

17 Abcessos Hepáticos Q.Hidático

18 Vesícula Biliar Colecistite aguda litiásica / alitiásica

19 Adenomiose Neoplasia Vias Biliares -Dilatação -Litíase

20 Rotura do baço Pâncreas Esplenomegália Baço

21 Grandes Vasos e Tubo Digestivo Aneurisma da aorta

22 Ecografia Renal: Rins e Glândulas Supra-renais
Parênquima – rodeado pela ecogenicidade da gordura peri-renal Ecos centrais – seio renal = gordura peri-piélica Cálices e Bacinete – econegativos (urina) Topografia, morfologia e dimensões Diferenciação parênquimo-sinusal Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do sistema excretor Glândulas Supra-renais – HTA (adenomas, tumores, metástases) Sonda 3,5 mHz Preparação: 6 horas de jejum

23 Quisto cortical simples
Litíase Dilatação SE

24 Formações Nodulares do Rim Angiomiolipoma Neoplasia

25 Ecografia Pélvica: Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) – repleção Alterações da parede ou do conteúdo: capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase Útero – Posição, tamanho e morfologia: miométrio (miomas, sarcomas), cavidade e endométrio (líquido, pólipos, tumores, DIU) Regiões Anexiais – trompas (salpingite, g. ectópica), ovários (quistos, tumores) Próstata – tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central) Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumores Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite Sonda convexa de 3,5 mHz Preparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O) = janela , afasta as ansas (gás)

26 P. terminal dos ureteres FSDouglas
Bexiga Útero e Anexos P. terminal dos ureteres FSDouglas Cálculo no ureter terminal

27 Formação complexa atingindo ambos os anexos, predominantemente quística cistadenoma?
Gravidez ectópica da RAD

28 Próstata Vesículas Seminais

29 Apendicite Granuloma de corpo estranho?

30 Ecografia Obstétrica:
Posição Fetal – cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. - dorso Vitalidade – MA, BC Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CF Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes vasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membros Anexos fetais Cordão Umbilical – implantação, 3 elementos Placenta - maturação Líquido Amniótico - quantidade 1º Trimestre – TG 2º Trimestre – E. morfológico completo semanas 3º Trimestre – Crescimento fetal

31 DBP Batimentos cardíacos PC PA CF

32 Face Diafragma e rins Coluna

33 Orgãos Genitais C.Umb. Onfalocelo

34 Coluna Espinha Bífida

35 Ecografia Mamária: Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual Nas mulheres com idade > 35 Anos: Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa Como complemento da Mamografia: Involução fibrosa Nódulos palpáveis Intervenção Quistos Nódulos Benignos / Malignos Espessamento dos tegumentos Prolongamentos axilares - ADNs

36 Ecografia testicular:
Testículos e Epidídimo Traumatismos Processos inflamatórios (epididimite / orquite) Criptorquidia Tumores Torsão (Doppler) Varicocelo Bolsas / Túnicas Hidrocelo Processos inflamatórios Seminoma

37 Ecografia dos Tecidos Moles:
Pele (processos inflamatórios, tumores) Tecido celular sub-cutâneo (lipomas, quistos sebáceos, etc) Músculos (rotura, hematomas, tumores) Tendões Articular Ombro Cotovelo Punho Anca - ++ criança - LCA Joelho Tibio-Társica

38 Nota Final: Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha
Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente Algumas desvantagens: Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração – importante a preparação Depende grandemente da experiência do executante Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas mamárias com involução adiposa Deve responder a indicações precisas e específicas Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico Informação Clínica muito Importante !! Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica