Zapata.... Zapata... CROMOMICOSE RODRIGO S. P. ROCHA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS INSTITUTO DE PATOLOGIA TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA DEPT. DE MEDICINA.

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3 CROMOMICOSE RODRIGO S. P. ROCHA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
INSTITUTO DE PATOLOGIA TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA DEPT. DE MEDICINA TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA DISCIPLINA DE DERMATOLOGIA CROMOMICOSE RODRIGO S. P. ROCHA 23 DE JUNHO DE 2007 GOIÂNIA – GO

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5 CONCEITO “É uma micose profunda, polimórfica, crônica, progressiva, da pele e do subcutâneo, causada por diferentes espécies de fungos dematiáceos (pigmentados)”. AZULAY, 2006. SAMPAIO, 2007.

6 SINONÍMIA Cromoblastomicose Dermatite verrucosa
Micose de Pedroso e Lane Blastomicose negra Formigueiro Doença de Fonseca

7 ETIOLOGIA Fungos dematiáceos Fonsecaea pedrosoi Fonsecaea compacta
Cladosporium carrionii Phialophora verrucosa Rhinoclaediella aquaspersa

8 DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁGICA
Climas tropicais e subtropicais Mais de 70% dos casos esporádicos Fonsecaea pedrosoi 90 % das infecções em clima tropical úmido Brasil 3ª taxa de prevalência no Mundo 1ª taxa de prevalência nas Américas

9 EPIDEMIOLOGIA Maior frequência após os 30 anos
Prevalência masculina de 5:1 a 9:1 Trabalhadores rurais e atividades correlatas Falta de proteção adequada Contínua exposição Pacientes imunossuprimidos

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11 FISIOPATOGÊNESE Inoculação acidental Transformação parasitária
Ferimentos ou traumas Espinhos de plantas Transformação parasitária Forma filamentar  Corpos fumagóides Atividade metabólica Reprodução por septação celular Piridinolina  Fibrose

12 CURSO CLÍNICO Inoculação Lesão inicial (1-2 meses) Evolução local
Membros inferiores Unilateral Lesão inicial (1-2 meses) Pápulas ou nódulos (prurido) Evolução local Lesões vegetantes Aspecto condilomatoso e/ou verrucoso

13 CURSO CLÍNICO Progressão periférica Complicações Cicatriz central
Ulceração central Complicações Impotência funcional Infecção secundária grave Linfedema Elefantíase Carcinoma espinocelular

14 FORMAS CLÍNICAS Lesões nodulares com aumento de superfície e coberto por escaras tipo couve-flor Lesões tumorais extensas Lesões verrucosas hiperqueratóticas extensas e irregulares Lesões em placa eritemato-escamosas Lesões cicatriciais atróficas com centros preservados MARTÍNEZ & TOVAR, 2007.

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27 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Blastomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Tuberculose Carcinoma verrucoso Psoríase

28 DIAGNÓSTICO Exame direto (potássa aquosa)
Amostra: crosta, fragmentos de pele, pus ou secreção Corpos fumagóides ou escleróticos: arredondados, 6-12 micras de diâmetro, acastanhados ou cor de charuto, isolados ou agrupados, paredes grossas, multiplicando por septação sem brotamento

29 DIAGNÓSTICO

30 DIAGNÓSTICO

31 DIAGNÓSTICO Cultura Meios: ágar-Czapek-Dox, ágar-Sabouraud-glicose e ágar-Mycosel Colônias escuras, oliváceas ou negro-acinzentadas, aspecto aveludado, superfície plana e centro elevado Diferenciação das espécies pelos tipos de conidiação

32 DIAGNÓSTICO Exame histopatológico
Epiderme: hiperplasia pseudo-epiteliomatosa Derme: processo inflamatório misto granulomatoso e supurativo, infiltrados linfoplasmocitários, células eosinofílicas e células gigantes Presença de corpos fumagóides em células gigantes e/ou em microabcessos

33 DIAGNÓSTICO

34 DIAGNÓSTICO

35 TRATAMENTO Formas localizadas Indicação eletiva Indicações eventuais
Criocirurgia com nitrogênio líquido Indicações eventuais Cirurgia por exérese (micrográfica) Termoterapia Eletrocirurgia ou Laser de CO2

36 TRATAMENTO Formas extensas Indicações eletivas Indicações eventuais
F. pedrosoi  Itraconazol 200 mg/dia + flucitosina 150 mg/kg/dia, por vários meses C. carrionii  Itraconazol 400 mg/dia, por vários meses Indicações eventuais Anfotericina B 25 mg (dias alternados) + flucitosina 150 mg/kg/dia, por 2-3 meses Tiabendazol 2-3 mg/dia, por vários meses

37 REFERÊNCIAS AZULAY, R.D.; AZULAY, D.R..Dermatologia. 4ª ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. MARTÍNEZ, R.L., TOVAR, L.J.M. Chromoblastomycosis. Clinics in Dermatology (2007) 25, 188– 194. SAMPAIO, Sebastião A. P., RIVITTI, Evandro A. Dermatologia. 3ª edição. São Paulo: Artes Médicas, 2007.