American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358 Cardiovascular Departament, Ferrarotto Hospital, University of Catania, Italy. Apresentação Drº Jorge.

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2 American Journal of Cardiology 2011; 108: 355-358 Cardiovascular Departament, Ferrarotto Hospital, University of Catania, Italy. Apresentação Drº Jorge de Camargo Neto

3 Introdução TCE Cirurgia-Gold standard ACC/AHA guidelines permite ATC

4 Introdução II Boas condiç ões anatô micas Baixo risco do procedimento Comorbidades risco de cirurgia DAC estáve l ATC

5 Introdução III TCE Tratamento ? SCA

6 Introdução IV O presente reporta 01 ano de segmento clínico TCE e SCA = ATC x Cirurgia.

7 Métodos Avaliação de estratégia Personalizada 02 centros participantes a partir de 2002 AI DES x cirurgia – TCE e SCA IAM SSST IAM CSST Evolução clínica até 01 ano.

8 Metódos II Não randomizado

9 Métodos III Escolha do DES, IVUS, BIA, a critério do operador. Uso de um ou dois stents bifucarções Provisional Crush Kissing Balloon Clopidogrel ≥ 6 meses AAS

10 Métodos IV

11 Métodos V

12 Métodos VI Objetivo primário MACE em 1 ano Follow-up MACE Morte IAM Resvascula- rização da lesão alvo rehospitalização.

13 Método VII Angiografia recomendada com 6 e 9 meses após procedimento nos pacientes de ATC Paciente de alto risco para CAT e aqueles sem sinais de isquemia que declinaram não realizaram CAT de rotina Cirúrgia – CAT só sujerido para aquelas com sinais de isquemia.

14 Resultados I

15 Resultados II

16 Resultados III Grupo ATC Perfil alto risco clínico IRC, DPOC, FE, EuroSCORE Grupo Cirurgia Syntax score mais alto

17 Resultados IV

18 Resultados V VariablePCI (n=222) GABG (n=361) p Value Age (years), mean ± SD67.2 ± 1065.8 ± 100.11 Men76.1%78.7%0.47 Systemic hypertension71.673.70.59 Hypercholesterolemia*55.4%52.9%0.56 Smoking habitus43.7%44.9%0.78 Diabetes mellitus35.6%40.4%0.24 Creatinine>2 mg/dl4.5%1.4%0.02 Previous myocardial infarction35.6%37.4%0.66 Peripheral artery disease16.2%14.4%0.55 Chronic obstructive pulmonary disease11.7%6.4%0.02 Previous percutaneous coronary intervention 26.6%14.4%<0.001

19 Resultados V VariablePCI (n=222) GABG (n=361) p Value Clinical presentation Unstable angina/non-ST-segment myocardial infarction 91.4%99.2%<0.001 ST-segment elevation myocardial infarction 8.6%0.8%<0.001 Left ventricular ejection fraction (%)47.4 ± 1150.4 ± 9<0.001 Left ventricular ejection fraction <30%14%4.2%<0.001 EuroSCORE6.3 ± 35.6 ± 2.50.002 Coronary artery lesion location Ostium32.9%17.3%<0.001 Shaft15.3%6.1%<0.001 Distal51.8%76.6%<0.001

20 Resultados V VariablePCI (n=222) GABG (n=361) p Value Coronary artery vessel Isolated left main7.7%6.6%0.67 Left main + 1 other32.2%15.4%<0.001 Left main + 2 other35.5%27.5%0.06 Left main + 3 other24.6%50.5%<0.001 Right45.9%69.4%<0.001 SYNTAX score26 ± 10.833.6 ± 13<0,001 Complete revascularization†42.6%74.7%<0.001 EuroSCORE European System for Cardiac Operative Risk Evaluation score. * Defined as serum cholesterol 200 mg/dl. † Defined as successful treatment of all vessels 1.5 mm in diameter with stenosis 50% as identified by the interventional cardiologist and cardiac surgeon after coronary angiography and estimated after the procedure by the investigators.

21 Resultados VI MACE 30 dias ATC 1,4% x 2,5% cirurgia - NS Mace 1 ano ATC 14% x 5% cirurgia – S Revascularização alvo 8,1% x 1,2% - S Morte e IAM - NS

22 Resultados VII

23 Resultados VIII Re CAT associado a MACE p<0,001 e revascularização da lesão alvo p<0,001

24 Resultados IX Apresentação clínica (AI, IAM SSST, IAM CSST) não interagiu com o tipo de tratamento (ATC x cirurgia) no sentido de elevar o MACE.

25 Discussão I TCE em SCA é descrito em ± 4% dos pacientes números subestimados devidos à mortes e IAM sem CAT.

26 Discussão II SCA é independentemente associado com 2,4X de morte e IAM em pacientes com DES após 2 anos.

27 Discussão III Tratamento clínico inferior à revascularização no TCE

28 Discussão IV A ATC é mais praticada em pacientes com alto risco clínico dificultando a comparação. Há 10 anos a ATC tornou-se o tratamento mais comum em TCE com SCA oferecendo pronta reperfusão e risco de AVC com resultados promissores dos DES e terapêutica antiplaquetária.

29 Discussão V Estudo Grace 1799 pacientes com TCE ATC x cirurgia x tratamento clínico inicial Sobrevida após 6 meses > ATC e cirurgia < Tratamento clínico Não há dados suficientes para comparar ATC x cirurgia Apenas 30% de DES.

30 Discussão VI Achados revascularização em ATC dado por MACE devido ao risco de TLR Esses dados são consistentes com 2 pequenos trials randomizados, analises estas influenciadas pelo SINTAX.

31 Discussão VII Limitação deste estudo: não randomizado/ personalizado Ajustes com analise multivariadas não são totalmente apropriadas porque só a randomização pode oferecer uma embasada comparação dos tratamentos.

32 Discussão VIII O beneficio da cirurgia presumivelmente aumenta com o tempo. Dados adicionais e follow-up mais longos serão necessários.

33 Obrigado