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PublicouMaria Vitória Mendonça Carmona Alterado mais de 8 anos atrás
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Avaliação dos distúrbios nutricionais e condutas na DPOC
Doença Sistêmica: Avaliação dos distúrbios nutricionais e condutas na DPOC Irma de Godoy
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Objetivos Prevalência das diferentes formas de depleção nutricional
Influência das alterações no prognóstico dos pacientes com DPOC Critérios diagnósticos de desnutrição e a avaliação nutricional Fisiopatologia da depleção nutricional Suporte nutricional
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ARRD 1967 Am J Med 1968
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20% apresenta depleção de MMC e peso do corpo preservado
Prevalência 25% 35% 20% apresenta depleção de MMC e peso do corpo preservado Vestbo et al. ARRCCM 2005 Vermeeren et al. Repir Med Sanchez F (tese de doutorado) 2007
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Força muscular Bernard et al. AJRCCM 1998
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Fumantes sem DPOC Torque (% valor inicial) (p= 0.014)
Relaxamento (% valor inicial) p=0,008) Wüst et al. EJAP 2008
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Objetivos Prevalência das diferentes formas de depleção nutricional
Influência das alterações no prognóstico dos pacientes com DPOC Critérios diagnósticos de desnutrição e a avaliação nutricional Fisiopatologia da depleção nutricional Suporte nutricional
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Tolerância aos exercícios
Palange et al., Chest 1995
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Hospitalizações ANTADIR - 4088 pacientes hipoxêmicos
Chailleux et al., Chest 2003
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Mortalidade de todas as causas em indivíduos com e sem DPOC
1612 pacientes com DPOC Seguimento de 5 anos DPOC grave – IMC < 25 DPOC grave – IMC > 25 DPOC moderada DPOC ausente ou leve Prescot et al., ER J 2002
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Objetivos Prevalência das diferentes formas de depleção nutricional
Influência das alterações no prognóstico dos pacientes com DPOC Critérios diagnósticos de desnutrição e a avaliação nutricional Fisiopatologia da depleção nutricional Suporte nutricional
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Critérios diagnósticos Atrofia muscular: IMC nl e IMMC
Perda de peso >5% em 1 mês >10% em 6 meses Depleção da massa total do corpo Peso do corpo(kg)/estatura2: IMC < 21 kg/m2 Depleção de massa magra do corpo Massa magra do corpo(kg)/estatura2 :IMMC < 15 kg/m2 - mulheres, ou < 16 kg/m2 - homens Caquexia: IMC e IMMC Inanição: IMC e IMMC nl Atrofia muscular: IMC nl e IMMC
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Avaliação Nutricional Antropometria
Antropometria (IMC = peso [Kg] / estatura [m]2 ) Avaliação de Pregas cutâneas
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Avaliação Nutricional Bioimpedância
Peso, resistência e reactância Fórmulas específicas para portadores de DPOC Kyle et al., Clin Nutr 2004
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Absortiometria de raio X de dupla energia (DEXA)
Massa magra do corpo Gordura Mineral
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Tomografia computadorizada
NORMAL DPOC Bernard et al. AJRCCM 1998
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Objetivos Prevalência das diferentes formas de depleção nutricional
Influência das alterações no prognóstico dos pacientes com DPOC Critérios diagnósticos de desnutrição e a avaliação nutricional Fisiopatologia da depleção nutricional Suporte nutricional
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Trabalho ventilatório
Mecanismos Trabalho ventilatório Normal nos períodos de estabilidade Uso de medicações nos períodos de exacerbação
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Mecanismos Pitta et al. AJRCCM 2005 Pitta et a., Respir Med 2008
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Mecanismos * * * * * * * * * * * * * * Tanni, et al. 2008
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Mecanismos Broekhuizen, et al. Thorax 2006
Copyright ©2006 BMJ Publishing Group Ltd.
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Mecanismos Yende et al. Thorax 2006
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Inflamação Mecanismos Crul et al. , Eur JCI 2007
Montes de Oca et al. , ERJ 2005 Inflamação Barreiro, et al. Thorax 2008
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Objetivos Prevalência das diferentes formas de depleção nutricional
Influência das alterações no prognóstico dos pacientes com DPOC Critérios diagnósticos de desnutrição e a avaliação nutricional Fisiopatologia da depleção nutricional Suporte nutricional
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Intervenção nutricional
“Não há evidências consistentes que a suplementação nutricional simples resulta em benefícios relacionados a função pulmonar e estado de saúde em pacientes com DPOC” “Nos pacientes desnutridos os achados não são conclusivos: efeitos significativos no peso são insuficientes para avaliar a relação com a melhora da capacidade funcional e estado de saúde” Ferreira et al., The Cochrane Library, Issue 3, 2008 (2005) Koretz et al., Am J Gastroenter 2007
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Recomendações - ESPEN A evidência de benefício é limitada (B), há necessidade de estudos controlados Combinada com atividade física e estímulo anabólico tem potencial para melhorar o estado nutricional e a capacidade funcional dos pacientes Anker, Clinical Nutrition 2006
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Falha na Intervenção Avaliação inadequada das necessidades energéticas
Incapacidade do paciente em ingerir o conteúdo necessário Presença de alterações do metabolismo protéico
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Intervenção: dificuldades
Presença de sintomas relacionados à doença que limitam a ingestão energética Anorexia, saciedade precoce, dispnéia, fadiga, empachamento, constipação e problemas dentários Dessaturação de oxigênio associada à alimentação
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Vermeeren, M. A. et al. Am J Clin Nutr 2001
Composição da dieta placebo 1046-kJ 2092-kJ Dispnéia Saciedade LIP CHO Vermeeren, M. A. et al. Am J Clin Nutr 2001
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Intervenção: tipos Inicialmente realizar aconselhamento dietético enfatizando a ingestão de alimentos que apresentam alto valor energético O uso de suplemento, de modo geral, leva à redução da ingestão regular de calorias Usar pequeno volume (125ml) densidade calórica 1,5 kcal/ml, entre as refeições Anker, Clin Nutr 2006
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Intervenção nutricional - Tipo Pré e após reabilitação (8 sem)
Grupo A (19 pacientes): 125 ml, 3X/dia, entre refeições Grupo B (20 pacientes): 200 ml, 3X/dia, entre refeições 60% carboidratos, 20% proteína, 20% lipídeos Group A Group B Pré e após reabilitação (8 sem) Broekhuizen et al, Brit J N 2005
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Intervenção nutricional Broekhuizen, R et al. Thorax 2005
PUFA Thorax 2005;60: Broekhuizen, R et al. Thorax 2005
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Intervenção nutricional – Creatina
5g de creatina 3x/d, 14 dias 5g de creatina 1x/d, 10 sem Aumento de MMC, força e resistência muscular, qualidade de vida Tolerância ao exercício: NS Fuld et al., Thorax 2005
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Intervenção nutricional – Creatina
80 pacientes com DPOC: 38 creatina e 42 placebo. Reabilitação 7 sem (aeróbico e força): 22g de creatina/d, 5 dias e 3,76g de creatina/d/7 sem Deacon et al., AJRCCM 2008
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Intervenção nutricional - outras
L-carnitina - tolerância ao exercício e PImax Aminoácidos ramificados oral - síntese protéica em DPOC Glutamato oral – sem efeitos Engelen et al., AJCN 2008 Rutten et al., Clin Nutr Borghi et al, BJMBR 2006
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Decanoato de nandrolona (50 mg- homens/25 mg – mulheres)
Suplementação esteróides anabolizantes Decanoato de nandrolona (50 mg- homens/25 mg – mulheres) Tem efeitos substanciais na composição do corpo Tratamento de curto prazo pode ser utilizado como intervenção adicional para aumentar a massa celular e o desempenho físico em pacientes com DPOC O efeito sobre a capacidade funcional não está definido Os efeitos dependem do tratamento associado utilizado: oferta adequada de energia e proteínas e programa de exercícios Avaliar o risco de aumentos adicionais no hematócrito Creutzberg and Casaburi, Eur Resp J 2003
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Avaliação e Intervenção Nutricional
Desnutrido IMC 21 Kg/m2 Perda de Peso > 5% em 1 mês > 10% em 6 meses Massa magra IMMC 16♂/15♀ Kg/m2 Sobrepeso : < IMC 30 Kg/m Obeso: IMC 30 Kg/m2 Massa magra normal Suplementação alimentar Adaptação da ingestão Suplementação oral Nutrição enteral Terapia de manutenção Exercício Otimização ingestão energética 3 meses 6 meses Efetivo Seguimento Reavaliação e avaliação funcional Inefetivo Verificar aderência Motivação Estado psicológico Suporte Social Considerar e adequar estímulo anabólico Tipo de exercício Intensidade do exercício Anabolizantes Considerar modulação anticatabólica Diminuir dose corticóide 2. Outros nutrientes?
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