3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence

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1 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Reduzir o número de cigarros reduz risco de doenças e as chances de abstinência futura? Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas) Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa – RJ. Especialista em Dependência Química Mestre e Doutoranda em Medicina - UNIFESP

2 Conflitos de Interesse:
Analice Gigliotti 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Conflitos de Interesse: Conselho Consultivo da Pfizer Financiamento para pesquisa do National Cancer Institute (USA) Financiamento da Mayo Clinic

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4 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence

5 Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável
Você aconselha novamente a parar mas ela não quer ainda. O que você faz? 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável Pergunta por que ainda não deseja parar Encaminha para um especialista

6 Não quer parar pois perdeu recentemente sua mãe. Quer reduzir.
LMF 9512 Alcohol Dependence O que você faz? Encaminha para um especialista Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita Propõe que reduza o número de cigarros, e volte nas próximas semanas Não deseja ir a um especialista

7 Redução assistida do número de cigarros
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Objetivos: Parar de fumar Continuar com o número de cigarros reduzidos (fumantes não motivados)

8 Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

9 Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

10 Redução de danos no tabagismo
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Produtos de tabaco menos lesivos (fumo mascado) Substituição por TRN Detecção precoce de doença tabaco-relacionada Redução do número de cigarros fumados

11 Redução do número de cigarros fumados
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence em complicações Hughes JR, 2006

12 Sobre reduzir o número de cigarros (50% ou mais):
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual Diminui chances de abstinência futura Aumenta chances de abstinência futura

13 Motivaçao para deixar de fumar
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005

14 Motivaçao para deixar de fumar
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

15 Motivaçao para deixar de fumar
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence + dependentes Hughes JR, 2007

16 Redução com medicação Prevalência Pontual de 7 dias de Abstinência (seguimento mínimo de 6 meses)
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Redução assistida vs Conselho motivacional (Todos foram estimulados a reduzir_ fumantes) Hughes JR, 2006

17 Chances de abstinência por 6 meses
TRN para redução Chances de abstinência por 6 meses 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence favorece placebo favorece TRN GOMA RR Batra 7.83 Haustein 2.64 Wennike Wood Baker 1.00 INHALER Rennard SUBTOTAL 2.06 RR Moore D et al, BMJ 2009

18 Chances de redução mantida
TRN para redução Chances de redução mantida 3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence favorece placebo favorece TRN GOMA RR Batra 2.93 Haustein 12.87 Wennike 13.06 Wood Baker 1.50 INHALER Bollinger Rennard 3.17 3.73 SUBTOTAL 3.84 RR Moore D et al, BMJ 2009

19 Bupropiona Enquanto em uso da medicação:
LMF 9512 Alcohol Dependence Enquanto em uso da medicação: Aumenta chances de reduzir número de cigarros fumados Aumenta número de tentativas de abstinência Aumenta índices de abstinência a curto prazo Efeito não se mantém após suspensão do tratamento Hatsukami D et al, 2004

20 Porque reduzir aumentaria chances de abstinência?
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Aumenta a auto-confiança (Bandura, 1977) Reduz efeito reforçador da nicotina_ menos associações (vareniclina- seriam aqueles que reduzem o número de cigarros pré-abstinência, os mais responsivos a droga?) Reduzindo a dependência, aumenta as chances de abstinência (Colby et al, 2000) Hughes JR, 2006; Shiffman 2008

21 Princípios da Entrevista Motivacional
LMF 9512 Alcohol Dependence Expressar empatia Desenvolver discrepância Lidar com a resistência (liberdade de escolha) Importância vs confiança

22 CONCLUSÃO Redução assistida do número de cigarros:
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Não há evidência suficiente para afirmar que diminui risco de doenças tabaco-relacionadas (reduções maiores? por mais tempo?) É possível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual É tão eficaz quanto uma intervenção breve/ motivacional Aumenta chances de abstinência futura Deve ser usada quando o fumante não responde a repetidos conselhos para deixar de fumar_ como um passo para futura cessação Obs- metanálises excluíram pacientes psiquiátricos

23 O que fazer com Conchita???
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Encaminha para um especialista Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita Propõe que reduza o número de cigarros, e volte em algumas semanas.

24 Motivação para deixar de fumar
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

25 Reduzir para parar Shiffman, 2007 3/24/2017 6:58 AM LMF
9512 Alcohol Dependence Shiffman, 2007

26 Reduzir para parar Relatos controversos
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Relatos controversos Em fumantes motivados para parar é no mínimo tão eficaz quanto a parada abrupta Em fumantes com baixa auto-confiança, é mais eficaz que placebo, mas menos eficaz que parada abrupta Rose J, 2006; Rose J, 2007; Shiffman 2008

27 analicegigliotti@gmail.com Analice Gigliotti 3/24/2017 6:58 AM LMF
9512 Alcohol Dependence

28 Oscar Wilde There are only two tragedies in life:
3/24/2017 6:58 AM LMF 9512 Alcohol Dependence Oscar Wilde There are only two tragedies in life: one is not getting what one wants, and the other... is getting it.