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Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas) Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa.

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1 Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas) Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa – RJ. Especialista em Dependência Química Mestre e Doutoranda em Medicina - UNIFESP Reduzir o número de cigarros reduz risco de doenças e as chances de abstinência futura?

2 analicegigliotti@gmail.com Analice Gigliotti Conflitos de Interesse: Conselho Consultivo da Pfizer Financiamento para pesquisa do National Cancer Institute (USA) Financiamento da Mayo Clinic

3 analicegigliotti@gmail.com

4

5 1.Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável 2.Pergunta por que ainda não deseja parar 3.Encaminha para um especialista Você aconselha novamente a parar mas ela não quer ainda. O que você faz?

6 analicegigliotti@gmail.com O que você faz? 1.Encaminha para um especialista 2.Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita 3.Propõe que reduza o número de cigarros, e volte nas próximas semanas Não deseja ir a um especialista Não quer parar pois perdeu recentemente sua mãe. Quer reduzir.

7 analicegigliotti@gmail.com Redução assistida do número de cigarros Objetivos: Parar de fumar Continuar com o número de cigarros reduzidos (fumantes não motivados)

8 analicegigliotti@gmail.com 1.Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas 2.É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual 3.Diminui chances de abstinência futura 4.Aumenta chances de abstinência futura Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:

9 analicegigliotti@gmail.com 1.Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas 2.É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual 3.Diminui chances de abstinência futura 4.Aumenta chances de abstinência futura Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:

10 analicegigliotti@gmail.com Redução de danos no tabagismo Produtos de tabaco menos lesivos (fumo mascado) Substituição por TRN Detecção precoce de doença tabaco-relacionada Redução do número de cigarros fumados

11 analicegigliotti@gmail.com Redução do número de cigarros fumados em complicações Hughes JR, 2006

12 analicegigliotti@gmail.com 1.Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas 2.É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual 3.Diminui chances de abstinência futura 4.Aumenta chances de abstinência futura Sobre reduzir o número de cigarros (50% ou mais):

13 analicegigliotti@gmail.com Motivaçao para deixar de fumar Office for National Statistics, 2005

14 analicegigliotti@gmail.com Motivaçao para deixar de fumar Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

15 analicegigliotti@gmail.com Motivaçao para deixar de fumar Hughes JR, 2007 + dependentes

16 analicegigliotti@gmail.com Redução com medicação Prevalência Pontual de 7 dias de Abstinência (seguimento mínimo de 6 meses) Hughes JR, 2006 Redução assistida vs Conselho motivacional (Todos foram estimulados a reduzir_ + 1000 fumantes)

17 analicegigliotti@gmail.com TRN para redução Chances de abstinência por 6 meses GOMARR Batra7.83 Haustein2.64 Wennike2.64 Wood Baker1.00 INHALER Rennard1.00 SUBTOTAL2.06 favorece placebo favorece TRN RR Moore D et al, BMJ 2009

18 analicegigliotti@gmail.com Moore D et al, BMJ 2009 GOMARR Batra2.93 Haustein12.87 Wennike13.06 Wood Baker1.50 INHALER Bollinger Rennard 3.17 3.73 SUBTOTAL3.84 TRN para redução Chances de redução mantida favorece placebo favorece TRN RR

19 analicegigliotti@gmail.com Bupropiona Enquanto em uso da medicação: Aumenta chances de reduzir número de cigarros fumados Aumenta número de tentativas de abstinência Aumenta índices de abstinência a curto prazo Efeito não se mantém após suspensão do tratamento Hatsukami D et al, 2004

20 analicegigliotti@gmail.com Porque reduzir aumentaria chances de abstinência? 1.Aumenta a auto-confiança (Bandura, 1977) 2.Reduz efeito reforçador da nicotina_ menos associações (vareniclina- seriam aqueles que reduzem o número de cigarros pré- abstinência, os mais responsivos a droga?) 3.Reduzindo a dependência, aumenta as chances de abstinência (Colby et al, 2000) Hughes JR, 2006; Shiffman 2008

21 analicegigliotti@gmail.com Princípios da Entrevista Motivacional Expressar empatia Desenvolver discrepância Lidar com a resistência (liberdade de escolha) Importância vs confiança

22 analicegigliotti@gmail.com 1.Não há evidência suficiente para afirmar que diminui risco de doenças tabaco-relacionadas (reduções maiores? por mais tempo?) 2.É possível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual 3.É tão eficaz quanto uma intervenção breve/ motivacional 4.Aumenta chances de abstinência futura 5.Deve ser usada quando o fumante não responde a repetidos conselhos para deixar de fumar_ como um passo para futura cessação Obs- metanálises excluíram pacientes psiquiátricos CONCLUSÃO Redução assistida do número de cigarros:

23 analicegigliotti@gmail.com O que fazer com Conchita??? 1.Encaminha para um especialista 2.Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita 3.Propõe que reduza o número de cigarros, e volte em algumas semanas.

24 analicegigliotti@gmail.com Motivação para deixar de fumar Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

25 analicegigliotti@gmail.com Reduzir para parar Shiffman, 2007

26 analicegigliotti@gmail.com Reduzir para parar Relatos controversos Em fumantes motivados para parar é no mínimo tão eficaz quanto a parada abrupta Em fumantes com baixa auto-confiança, é mais eficaz que placebo, mas menos eficaz que parada abrupta Rose J, 2006; Rose J, 2007; Shiffman 2008

27 analicegigliotti@gmail.com Analice Gigliotti analicegigliotti@gmail.com

28 Oscar Wilde There are only two tragedies in life: one is not getting what one wants, and the other... is getting it.


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