Dr. Carlos Eduardo Nigro

Apresentação em tema: "Dr. Carlos Eduardo Nigro"— Transcrição da apresentação:

1 Dr. Carlos Eduardo Nigro
24/03/2017 Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Dr. Carlos Eduardo Nigro Doutor em ORL pelo HCFMUSP SBORL, caderno debates, 70(2), tabela de Fowler ....

2 24/03/2017 PAIR

3 24/03/2017 PAIR

4 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR

5 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Decréscimo na sensibilidade na presença de um som facilmente audível Som das folha de papel ao lado, carros lá fora

6 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Diminuição transitória do limiar auditivo após exposição a som intenso por diminuição de neurotransmissores danceteria

7 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Alteração metabólica da cóclea após exposição a som intenso por horas, dias, semanas Barros e cols (RABORL, 73(5). Eoa e audio tonal detectam a partir de 3khz

8 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Exposição súbita a ruídos altíssimos: >40dB Pode haver rutura da MT e desarticulação da cadeia ossicular Tiro, fogos de artifício, latido de cão

9 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico
24/03/2017 PAIR Efeitos do ruído Adaptação Fadiga PA temporária Trauma Acústico PAIR Perda Auditiva Induzida por Ruído Exposição continuada ao ruído afetando a cóclea e o nervo auditivo É a 2a maior causa de perda auditiva sensorioneural

10 24/03/2017 PAIR Histórico Grandes mamíferos não dormem próximo a grandes quedas d’água 720 ac sibaritas Séc I o estudo de população que morava próximo a queda d’água Séc XII pólvora Séc XVI rainha Elizabeth I baixou um decreto proibindo que os maridos surrassem as mulheres após as 22h Fowler descreveu a PAIR OMS reconhece a PAIR Séc. XX 2ª guerra mundial Edigard rezende de almeida, diálogo médico (ag-set, 2004)

11 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais

12 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨

13 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp

14 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp Transtorno metabólico

15 PAIR Ainda reversível Fisiopatologia
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia  Atividade metabólica cels sensoriais  estoque de ¨E¨ Alteração ddp Transtorno metabólico Ainda reversível

16 24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído

17 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado

18 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular

19 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular 1o CCE ... 2o CCI ... 3o FFNN ...4o Cels sust.

20 PAIR Irreversível Fisiopatologia Com a manutenção do ruído
24/03/2017 PAIR Fisiopatologia Com a manutenção do ruído Distúrbio metabólico prolongado Morte celular 1o CCE ... 2o CCI ... 3o FFNN ...4o Cels sust. Irreversível

21 PAIR Níveis sonoros 30 dB sussurro 50 dB chuva / geladeira
24/03/2017 PAIR Níveis sonoros 30 dB sussurro 50 dB chuva / geladeira 60 dB máquina de lavar louça / conversa 70 dB aspirador de pó / restaurante 80 dB alarme do relógio / metrô 90 db barbeador elétrico / cortador de grama 100 db caminhão de lixo / serra elétrica 110 db motosserra / show de rock 120 db turbina de avião / danceteria / trovão 130 db bate-estaca 140 db tiro 180 db decolagem de foguete turbina de avião a 5m de distância

22 PAIR IPodE? 70 dB IPod baixo 80 dB IPod ¼ 100 db IPod na metade
24/03/2017 PAIR IPodE? 70 dB IPod baixo 80 dB IPod ¼ 100 db IPod na metade 120 db IPod alto 8h/1h/7min / dia

23 PAIR PA devido à exposição continuada ao ruído
24/03/2017 PAIR PA devido à exposição continuada ao ruído 85 dB h/dia dias/semana 90 dB h/dia dias/semana 95 dB h/dia dias/semana 100 dB h/dia dias/semana 115 dB min/dia dias/semana

24 24/03/2017 PAIR Perda Auditiva Ocupacional Vibração

25 PAIR Quadro Clínico Hipoacusia Zumbido Intolerância a sons intensos
24/03/2017 PAIR Quadro Clínico Hipoacusia Zumbido Intolerância a sons intensos Dificuldade para localizar fontes sonoras Dificuldade no entendimento da fala

26 PAIR Quadro Clínico Irritabilidade Dificuldade de concentração Cansaço
24/03/2017 PAIR Quadro Clínico Irritabilidade Dificuldade de concentração Cansaço Alteração de humor Desencadeamento ou piora de crises de epilepsia Vertigens, náuseas Problemas digestivos

27 PAIR Anamnese e exame físico Identificação do paciente com foto
24/03/2017 PAIR Anamnese e exame físico Identificação do paciente com foto AF, AP, passado otológico, drogas ototóxicas Empregos anteriores Exposição fora do trabalho Doenças associadas Tipo e tempo de exposição Otoscopia Audição atual

28 PAIR Exames subsidiários Audiometria tonal e vocal Imitanciometria
24/03/2017 PAIR Exames subsidiários Audiometria tonal e vocal Imitanciometria BERA Emissões otoacústicas

29 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

30 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

31 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

32 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

33 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

34 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

35 PAIR Audiograma Sempre sensorioneural
24/03/2017 PAIR Audiograma 0, , Sempre sensorioneural Meses até 15o ano, depois tende a estabilizar Quase sempre bilateral e simétrica Audiograma: 4-6  3  8  2  1  0,5  0,25 Raramente leva a PA profundas Boa discriminação de palavras Irreversível Afastando-se do ruído a perda não progride -10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 SRT é muito importante // IRF não é importante 95% da energia da fala se encontra entre 125 e 1000Hz // 60% inteligibilidade está entre 1 e 8KHz

36 PAIR Audiograma Classificação: leve, moderada, severa,
24/03/2017 PAIR Audiograma Classificação: leve, moderada, severa, profunda, em tais freqüências induz o paciente ou o juiz ao erro

37 PAIR Audiograma Audiograma único: análise qualitativa
24/03/2017 PAIR Audiograma Portaria 19 Audiograma único: análise qualitativa Dentro dos limites aceitáveis Sugestivo de PAIR Não sugestivo de PAIR

38 PAIR Audiograma Audiogramas seqüenciais: análise quantitativa
24/03/2017 PAIR Audiograma Portaria 19 Audiogramas seqüenciais: análise quantitativa Tecnicamente estabilizado Piora significativa: desencadeamento ou agravamento 10dB na média de 3,4 e 6 KHz 15dB em uma frequência isolada Re-testar Médico do trabalho toma as providências necessárias e este exame passa a ser o audiograma referência

39 Poderia ser realizada outra audiometria para re-teste
24/03/2017 PAIR Audiograma Primeiro audiograma dá 5dB pior em 95% dos trabalhadores devido ao stress (Everardo) Poderia ser realizada outra audiometria para re-teste

40 PAIR Imitanciometria Integridade da cadeia tímpano - ossicular
24/03/2017 PAIR Imitanciometria 1. OD OE Pressão O.M. (daPa) C. Max. Relax ,6 1,5 C. +200mm H2O ,8 0,9 C. Estática ,8 0,6 Complacência estática Timpanometria dinâmica Pesquisa do reflexo estapédico 1,4 ml 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 2. Integridade da cadeia tímpano - ossicular Presença de recrutamento Presença do reflexo m. estapédico daPa 3. Via aferente direita Via aferente esquerda Freq. (Hz) limiar reflexo dif. reflexo limiar reflexo dif. reflexo OD contralat ipsi OE contralat ipsi

41 PAIR BERA (audiometria de tronco cerebral)
24/03/2017 PAIR BERA (audiometria de tronco cerebral) Limiar auditivo: simuladores Diferenciar doença coclear X retrococlear

42 PAIR EOA (emissões otoacústicas)
24/03/2017 PAIR EOA (emissões otoacústicas) Presentes em indivíduos com limiares auditivos melhores que 30 db Confirma a integridade do mecanismo coclear Ideal p/ programas de triagem auditiva trabalhadores expostos à ruídos Diagnóstico diferencial com patologias retrococleares Simuladores Identificação precoce: RABORLCCF 72(3), 2006

43 PAIR Susceptibilidade individual Ouvido de cristal X ouvido de pedra
24/03/2017 PAIR Susceptibilidade individual Ouvido de cristal X ouvido de pedra O mesmo indivíduo pode ter um ouvido mais sensível Quanto  melanina  resistente Homem é mais susceptível Idade > 45 anos é mais susceptível Indivíduo com PASN é mais susceptível Colesterol,  Mg, stress, fumo, ototóxicos Produtos químicos, vibrações,  temperatura (Perda Auditiva Ocupacional)

44 PAIR Diagnóstico diferencial Processo infeccioso Trauma acústico
24/03/2017 PAIR Diagnóstico diferencial Processo infeccioso Processo degenerativo Doença de Ménière Neurinoma do Acústico PA hereditária Trauma acústico TCE Ototóxicos Produtos químicos Distúrbio metabólico Presbiacusia

45 PAIR Avaliação da PAIR 1o nível: admissional, periódico, demissional
24/03/2017 PAIR Avaliação da PAIR 1o nível: admissional, periódico, demissional 2o nível: clínico 3o nível: trabalhista, previdenciário

46 PAIR Tratamento AASI valorizando as altas freqüências Orientação
24/03/2017 PAIR Tratamento AASI valorizando as altas freqüências Orientação No futuro Curativo: terapia genética Preventivo: drogas que bloqueiam as sinapses Protetor auricular c/ filtro para músicos

47 PAIR Programa de prevenção Avaliação do ruído
24/03/2017 PAIR Programa de prevenção Avaliação do ruído Dosagem de exposição; > 80 dB

48 PAIR Programa de prevenção Avaliação Audiométrica dos trabalhadores
24/03/2017 PAIR Programa de prevenção Avaliação Audiométrica dos trabalhadores se tudo bem  documentar se não  barulho se possível Higiene industrial EPI: espuma (duração 1 mês), silicone (6meses) Bota para  vibração Educação (avisos) Legislação: portaria 19 (9/4/98) norma técnica previdenciária – 05/608 (5/8/98)

49 Muito obrigado

50 24/03/2017 PAIR Perícia Advogado de nenhuma das partes pode acompanhar – risco de nulidade da perícia. Introdução, levantamento técnico com laudos de calibração, descrição e análise do local de trabalho, EPI usados. Não decide, só relata nexo de causalidade.