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NIGRO, C.. Estomatologia Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças.

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1 NIGRO, C.

2 Estomatologia Parte 1 Malformações Congênitas Lesões Brancas Lesões Vesicobolhosas Lesões Aftóides Parte 2 Manifestações Bucais das doenças sistêmicas sistêmicas Câncer de Boca Halitose

3 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS

4 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS a)Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenitalXerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital b)Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dorTiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demênciaNiacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratiteRiboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratite c)Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporoseEscorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

5 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS a)Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenitalXerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital b)Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dorTiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demênciaNiacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratiteRiboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratite c)Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporoseEscorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

6 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS a)Vitamina A Xerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenitalXerostomia, zonas de hiperqueratose, cegueira noturna, metaplasia escamosa do epitélio respiratório e urogenital b)Vitamina B Tiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dorTiamina: Beribéri: forma úmida e seca; edema lingual, descamação e dor Niacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demênciaNiacina: pelagra: ulcerações de mucosa; dermatite, diarréia e demência Riboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratiteRiboflavina: língua hiperemiada-cianótica, papilas e úlceras, dermatite e ceratite c)Vitamina C Escorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporoseEscorbuto: petéquias, equimose, edema, hipertrofia de gengivas, hemorragias, osteoporose

7 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses a)Leucemia b)Agranulocitose Lesões aftóides e tonsilites Etiologia: medicamentosa: metimazol (para tto hipertireoidismo) c)Anemia ferropriva e perniciosa Lesão mucosa: hipertrofia de gengiva, ulcerações e hemorragiaLesão mucosa: hipertrofia de gengiva, ulcerações e hemorragia

8 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas a)Diabetes Lesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônicoLesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônico b)Amiloidose Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcidaSubstância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida 4 formas4 formas 1.Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva 2.Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua 3.Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva 4.Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma

9 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas a)Diabetes Lesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônicoLesão mucosa: gengivites, ulcerações, periodontites, xerostomia, candidíase, hálito cetônico b)Amiloidose Substância composta de proteína e CH, homogênea e translúcidaSubstância composta de proteína e CH, homogênea e translúcida 4 formas4 formas 1.Secundária a tuberculose, osteomielite; acometendo gengiva 2.Primária, sem causa aparente, na gengiva e língua 3.Tumoral, assemelha-se a tumor, em língua e gengiva 4.Do mieloma múltiplo, em 7% dos indivíduos com mieloma

10 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas a)Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivitesLesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) b)Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenalInsuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitáriasEtiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias c)Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusãoLábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

11 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas a)Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivitesLesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) b)Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenalInsuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitáriasEtiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias c)Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusãoLábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

12 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas a)Hormônios sexuais Lesão mucosa: gengivitesLesão mucosa: gengivites Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese)Glossodinia (dd: anemia, diuréticos, fumo, stress, DM, prótese) b)Doença de Addison Insuficiência crônica do córtex adrenalInsuficiência crônica do córtex adrenal Etiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitáriasEtiologia: tuberculose, amiloidose, infecções parasitárias c)Hipotireoidismo Lábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusãoLábios grandes, alargamento e protrusão da língua, retardo na erupção e queda dos dentes, má oclusão

13 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais a)Sjogren b)Lupus eritematoso sistêmico c)Esclerodermia d)Vasculite de Wegener e)Doença de Behcet ( lesões aftóides) f)Síndrome de Reiter g)Amiloidose (já dito) h)Síndrome de Marfan

14 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais a)Sjogren Xerostomia, xeroftalmia, AR ou outras DAI, pele seca, dispaureniaXerostomia, xeroftalmia, AR ou outras DAI, pele seca, dispaurenia ClassificaçãoClassificação Primária: sind. seca e pneumopatia Primária: sind. seca e pneumopatia Secundária: à DAI Secundária: à DAI DiagnósticoDiagnóstico Teste Schirmer < 10mm Teste Schirmer < 10mm Corante de Rosa Bengala: tecido desepitelizado prende o corante Corante de Rosa Bengala: tecido desepitelizado prende o corante VHS e mucoproteínas; anemia e neutropenia VHS e mucoproteínas; anemia e neutropenia AC anti SSB (anti LA) (+) em 60%; AC da DAI AC anti SSB (anti LA) (+) em 60%; AC da DAI Biopsia das glândulas salivares menores Biopsia das glândulas salivares menores Sialografia formações arredondadas Sialografia formações arredondadas Cintilografia com Tc: glândula capta irregularmente Cintilografia com Tc: glândula capta irregularmente TratamentoTratamento Corticóides, citostáticos, Lacrima plus ®, saliva artificial, líquidos Corticóides, citostáticos, Lacrima plus ®, saliva artificial, líquidos

15 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais b)Lupus eritematoso sistêmico LE Sistêmico: lesões edematosas, ulceradas, crostas hemáticas no lábio LE Sistêmico: lesões edematosas, ulceradas, crostas hemáticas no lábio LE Discóide: lesões esbranquiçadas em 3% dos doentes LE Discóide: lesões esbranquiçadas em 3% dos doentes Lábio, gengiva e palato duroLábio, gengiva e palato duro DiagnósticoDiagnóstico Anemia, leucopenia, trombocitopenia, reticulócitos Anemia, leucopenia, trombocitopenia, reticulócitos AC anti DNA, AC anti SM, FAN AC anti DNA, AC anti SM, FAN TratamentoTratamento Corticóides tópico ou intralesional, cloroquina, talidomida, ciclosporina Corticóides tópico ou intralesional, cloroquina, talidomida, ciclosporina

16 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais c)esclerodermia Espessamento da derme e membrana periodontal (dentes caem)Espessamento da derme e membrana periodontal (dentes caem)

17 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais d)Vasculite de Wegener Vasculite granulomatosa com células gigantesVasculite granulomatosa com células gigantes Lesão mucosa: lesões profundas com até destruição ósseaLesão mucosa: lesões profundas com até destruição óssea TratamentoTratamento Corticóides, ciclofosfamida Corticóides, ciclofosfamida

18 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais f)Síndrome de Reiter Lesão mucosa: língua e mucosa jugalLesão mucosa: língua e mucosa jugal Lesões palmo-plantaresLesões palmo-plantares Artrite em grande articulação, uretrite inespecífica, conjuntiviteArtrite em grande articulação, uretrite inespecífica, conjuntivite

19 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais f)Síndrome de Marfan Palato em ogivaPalato em ogiva Malformação óssea, luxação do cristalinoMalformação óssea, luxação do cristalino

20 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 6.Doenças granulomatosas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas a)Sífilis secundária Lesões brancas com halo eritematosoLesões brancas com halo eritematoso VDRL, FTAabsVDRL, FTAabs b)Tuberculose Raro na mucosa oral, úlcera ou massaRaro na mucosa oral, úlcera ou massa Mantoux, RX tóraxMantoux, RX tórax c)Blastomicose Estomatite moriforme de Aguiar Pupo (lesão granulosa, avermelhada, elevada, hemorrágica)Estomatite moriforme de Aguiar Pupo (lesão granulosa, avermelhada, elevada, hemorrágica) Fava Neto, biopsiaFava Neto, biopsia d)Leishmaniose Pápula que eventualmente se ulceraPápula que eventualmente se ulcera Monte Negro, biopsiaMonte Negro, biopsia d)Histoplasmose Hiperplasia de gengiva, língua e palato com ulceraçõesHiperplasia de gengiva, língua e palato com ulcerações

21 NIGRO, C. Manifestações bucais das doenças sistêmicas 7.AIDS 1.Avitaminoses 2.Discrasias sanguíneas 3.Doenças metabólicas 4.Distúrbios hormonais 5.Doenças reumatológicas 6.Doenças granulomatosas 1 o candidíase 2 o Leucoplasia vilosa 3 o Sarcoma de Kaposi: lesão no palato plana, vinhosa, ás vezes vegetante 4 o Periodontite necrosante 5 o Infecções virais (herpes) e bacterianas 6 o Linfomas 7 o Carcinomas 8 o Hemorragias bucais espontâneas

22 NIGRO, C. Cãncer de boca 1.Lábio 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas

23 NIGRO, C. Cãncer de boca 1.Lábio 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas Fatores de risco FumoFumo Álcool: sinergismo com fumo pois queima a mucosa, permeabilidade vascular, facilitando ação dos carcinógenosÁlcool: sinergismo com fumo pois queima a mucosa, permeabilidade vascular, facilitando ação dos carcinógenos Raios UVRaios UV Má higieneMá higiene PrótesesPróteses AvitaminosesAvitaminosesIncidência Europa: 3% dos CA; Índia: 45%Europa: 3% dos CA; Índia: 45% Lesões pré neoplásicas EritroleucoplasiaEritroleucoplasia LeucoplasiaLeucoplasia DisplasiaDisplasia

24 NIGRO, C. Cãncer de boca 1.Lábio 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas HPV (RBORL 72(2) p.272) HPV16 é o mais encontrado mas também é o mais encontrado em mucosa normalHPV16 é o mais encontrado mas também é o mais encontrado em mucosa normal HPV6 e 11 é o mais encontrado em papilomas e condilomasHPV6 e 11 é o mais encontrado em papilomas e condilomas

25 NIGRO, C. Cãncer de boca 1.Lábio 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas Estadiamento Tis in situ, preserva a MB T1 < 2cm T2 2 a 4cm T3 > 4cm T4 acomete estruturas adjacentes N1 1 gânglio ipsi < 3cm N2a 1 gânglio ipsi 3 < 6cm N2b múltiplos ipsi < 6cm N2c ipsi ou contra < 6cm N3 gânglio > 6cm M1 metástase PulmãoOssoFígado Estadio 0 Tis Estadio 1 T1 N0 M0 Estadio 2 T2 N0 M0 Estadio 3 T3 ou N1 Estadio 4 T4 ou N2,3 ou M1 Prognóstico: quanto + anterior melhor

26 NIGRO, C. Cãncer de boca 1.Lábio 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas É o mais comumÉ o mais comum CECCEC 5/1000 hab.5/1000 hab. Lesão mucosa: ulcerada com base endurecida recoberta por placa sorohemática, 3 cmLesão mucosa: ulcerada com base endurecida recoberta por placa sorohemática, 3 cm TratamentoTratamento Cirúrgico Cirúrgico RT se margem cirúrgica não satisfatória RT se margem cirúrgica não satisfatória PrognósticoPrognóstico SV 5 anos: 90% SV 5 anos: 90%

27 NIGRO, C. Cãncer de boca 2.Língua e assoalho 3.Retromolar e gengivas 1.Lábio Lesão mucosa:Lesão mucosa: Dor, sialorréia, halitose, dificuldade para movimentação da línguaDor, sialorréia, halitose, dificuldade para movimentação da língua Obstrui o ducto de Warthon acarretando tumefaçãoObstrui o ducto de Warthon acarretando tumefação Metástases freqüentes mas tardiaMetástases freqüentes mas tardia TratamentoTratamento Cirúrgico Cirúrgico RT se T3,4 RT se T3,4 PrognósticoPrognóstico Ruim, SV 5 anos: T3 30%, T4 15% Ruim, SV 5 anos: T3 30%, T4 15%

28 NIGRO, C. Cãncer de boca 3.Retromolar e gengivas 1.Lábio 2.Língua e assoalho 10%10% CEC na gengiva inferiorCEC na gengiva inferior Lesão mucosa: ulcerada superficialLesão mucosa: ulcerada superficial Dor, laivos de sangue, sialorréia, halitoseDor, laivos de sangue, sialorréia, halitose TratamentoTratamento Cirúrgico Cirúrgico RT se margem cirúrgica não satisfatória RT se margem cirúrgica não satisfatória PrognósticoPrognóstico ruim ruim

29 NIGRO, C. Obrigado


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