AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Apresentação em tema: "AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA"— Transcrição da apresentação:

1 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CURSO DE MEDICINA AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA Profa. Dra. KÁTIA ANDRADE Médica Intensivista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) Nutróloga pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN) e especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE) Geriatra pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG)

2 Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG

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6 CICLO DE VIDA

7 ENVELHECIMENTO

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9 INFECÇÃO Pneumonia ITU Hipotireoidismo Hipertireoidismo APRESENTAÇÃO “ATÍPICA” IAM ICC Depressão Abdomen agudo

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13 COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

14 COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

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34 Continência esfincteriana
Sistema Nervoso Central SUPORTE FAMILIAR LAZER Sistema músculo-esquelético Continência esfincteriana Sistema endócrino metabólico COGNIÇÃO AVD´s básicas e instrumentais Sistema gastrointestinal HUMOR MOBILIDADE Sistema gênito-urinário Sono Nutrição COMUNICAÇÃO Sistema respiratório Pele e anexos Saúde bucal SUPORTE SOCIAL SEGURANÇA AMBIENTAL Sistema cardiovascular

35 INTERDISCIPLINARIDADE

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37 INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS INCAPACIDADE COGNITIVA INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA IATROGENIA INDIFERENÇA ISOLAMENTO SOCIAL INSUFICIÊNCIA FAMILIAR INSTITUCIONALIZAÇÃO

38 Código Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF
CONDIÇÃO DE SAÚDE Estruturas e Funções do Corpo (Disfunção/Deficiência) Atividades (Limitação) Participação (Restrição) Fatores Ambientais Fatores Pessoais

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46 Índice de Pfeffer

47 COGNIÇAO HUMOR

48 FUNÇÃO EXECUTIVA

49 Delirium Demência Depressão ESQUECIMENTO “Lapsos de memória”
Ausência de déficit cognitivo Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo Leve INCAPACIDADE COGNITIVA Envelhecimento:??? LENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS COGNITIVOS Redução da Atenção Comprometimento da Memória de Trabalho Maior dificuldade no resgaste das informações aprendidas Redução da memória prospectiva Delirium Demência Depressão

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55 Reconhecimento de Figuras

56 Lista de Palavras do CERAD - 10

57 Fluência Verbal

58 Teste do Relógio “Este círculo é um relógio. Desenhe todos números, marcando 11 horas e 10 minutos.”

59 Clinical Dementia Rating - CDR

60 Inventário Neuropsiquiátrico - NPI

61 HUMOR Escala Geriátrica de Depressão Critérios do DSM - IV

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65 Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15 e GDS-5)
( Para cada questão, escolha a opção que mais se assemelha ao que você está sentindo nas últimas semanas) Validação: Almeida O.P. Arq Neuropsiquiat,v.57,p , 1999. Você está basicamente satisfeito com sua vida? Sim NÃO Você se aborrece com freqüência? SIM Não Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? SIM Não Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? SIM Não Você sente que sua situação não tem saída? SIM Não Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? SIM Não Você acha que sua situação é sem esperanças? SIM Não Você acha maravilhoso estar vivo? Sim NÃO Você sente que sua vida está vazia? SIM Não Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você? SIM Não Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? SIM Não Você deixou muitos de seus interesses e atividades? SIM Não Você se sente de bom humor a maior parte do tempo? Sim NÃO Você se sente cheio de energia? Sim NÃO Você se sente feliz a maior parte do tempo? Sim NÃO

66 TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
Os critérios (Mayo Clinic group: PETERSON RS et al, Arch Neurol) diagnósticos para o transtorno cognitivo leve (amnéstico) são: Presença de esquecimento, confirmada pelos familiares; Comprometimento anormal da memória; Preservação das funções cognitivas globais: (CDR 0,5 e Mini-Mental  24); Prejuízo mínimo ou ausente das atividades instrumentais de vida diária; Ausência de critérios para incapacidade cognitiva (demência). Prevalência variável: 3 a 20%

67 A probabilidade do DCL evoluir para D.Alzheimer é cerca de 50%
ALTO GRAU DE FLUTUAÇÃO DIAGNÓSTICA Critérios diagnósticos variáveis Instrumentos de avaliação diferentes A probabilidade do DCL evoluir para D.Alzheimer é cerca de 50% Indicadores de conversão: Atrofia hipocampal; Alta concentração liquórica de proteína tau; Hipocaptação no córtex temporoparietal e córtex cingulado posterior FRISONI et al, maio-junho 2004, Alzheimer Dis Assoc Disord

68 ESQUECIMENTO “Lapsos de memória” Ausência de déficit cognitivo
Percepção mais aguçada Baixo potencial cognitivo Transtorno Cognitivo Leve INCAPACIDADE COGNITIVA

69 INCAPACIDADE COGNITIVA
Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DELIRIUM DEPRESSÃO DEMÊNCIA

70 American Psychiatric Association
DEMÊNCIA (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

71 American Psychiatric Association
DEPRESSÃO (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

72 Sintomas Maiores de Depressão, segundo o DSM-IV:
INTERESSE OU PRAZER ACENTUADAMENTE DIMINUÍDOS Sim Não HUMOR DEPRIMIDO (SENTE-SE TRISTE OU VAZIO) Sim Não Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite Sim Não Insônia ou hipersonia Sim Não Agitação ou retardo psicomotor Sim Não Fadiga ou perda de energia Sim Não Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada Sim Não Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se Sim Não Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente Sim Não Duração da sintomatologia: A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior Sim Não

73 American Psychiatric Association
DELIRIUM (DSM IV-TR) American Psychiatric Association

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75 INCAPACIDADE COGNITIVA
Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas DELIRIUM DEMÊNCIA DEPRESSÃO + + Pseudo-demência Pseudo-depressão Depressão na demência Alzheimer: 22,5 a 54,5% Depressão como fator de risco para DA

76 Independência Funcional
MOBILIDADE Independência Funcional

77 MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Ambientais Fatores Intrínsecos

78 MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Fatores Intrínsecos Ambientais
Fatores Gerais: Hipotensão Ortostática Pré-síncope / Síncope Convulsão Drogas Doenças Agudas INSUFICIÊNCIAS: 1. Insuficiência cerebral 2. Insuficiência cardiovascular 3. Insuficiência osteo-muscular 4. Insuficiência respiratória 5. Insuficiência gênito-urinária 5. Insuficiência visual 6. Insuficiência auditiva Fatores Específicos

79 MOBILIDADE Fatores Extrínsecos ou Fatores Intrínsecos Ambientais
Fatores Específicos POSTURA EQUILÍBRIO DESLOCAMENTO Mudança de decúbito Transferência MARCHA

80 MARCHA Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO

81 MARCHA EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO
Prevalência: 15% EQUILÍBRIO LOCOMOÇÃO Integridade e sintonia dos NÍVEIS SENSÓRIO-MOTORES: INFERIOR 1. Vias Aferentes: Visão Labirinto Propriocepção 2. Vias Eferentes: Sistema músculo-esquelético Vasos Nervos MÉDIO Sistemas envolvidos diretamente na locomoção/ postura: Vias piramidais (marcha hemiplégica) Vias medulares (marcha paraplégica) Cerebelo (marcha ebriosa) Gânglios da base (marcha parkinsoniana) etc... SUPERIOR Lobo Frontal e conexões Área pré-motora - Área motora suplementar - Tálamo - Glânglios da base - Substância branca periventricular Apraxia de Ignição Apraxia de Equilíbrio Apraxia Mista Marcha Cautelosa

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84 QUEDAS

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86 MOBILIDADE FRATURA Normal Instabilidade Postural Incapacidade Postural
Incidência: 30 a 50%/ano Recorrência: > 50% Mortalidade por causas acidentais (6o lugar): QUEDAS (80%) Incapacidade Postural Quedas de repetição ou Imobilidade CONTUSÃO MUSCULAR LUXAÇÃO HEMATOMA SUBDURAL MEDO / INSEGURAÇA FRATURA

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89 Mulheres com idade de 50 anos ou mais:
Prevalência de osteoporose: 13 a 18% Prevalência de osteopenia: 50% O risco total de fratura de fêmur em um mulher de 50 anos é de 40% Uma em cada mulheres acima de 80 anos terão uma fratura de fêmur Prognóstico da fratura de fêmur: Mortalidade em 1 ano: 30% Comprometimento da mobilidade: 30%

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92 HISTÓRIA PESSOAL ATUAL E PREGRESSA
USO DE DROGAS Prescrições inapropriadas: 18 a 50% Internação hospitalar: 5 a 10% Automedicação: 60% AINE, Benzodiazepínicos, Antipsicóticos, Digoxina

93 Sintoma recente: DROGAS ?
Confusão mental Tonturas (Hipotensão ortostática) Quedas Incontinência urinária Constipação intestinal Parkinsonismo

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98 AVALIAÇÃO AMBIENTAL

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100 Cálculo do Risco de Framingham (DAC em 10 anos)

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102 PLANO DE CUIDADOS

103 Obrigada!