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Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007 Medicamentos Inapropriados para Idosos.

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1 Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007 Medicamentos Inapropriados para Idosos

2 Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus benefícios Beers, 1991

3 Aumento da população idosa 1970: 3,1% 2000: 8,6% 2050 : 18,4% da população brasileira; 2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser de 13,7 milhões (IBGE, 2004). A população idosa

4 Amplo uso de medicamentos: Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países desenvolvidos. No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes centros urbanos Polifarmácia (Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004). Padrão de utilização de medicamentos

5 Sistema Cardiovascular Alterações cardíacas e na pressão arterial Sistema Renal Função renal diminuída Sistema Respiratório Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse Sistema Motor Redução função locomotora e flexibilidade Sistema Nervoso Alterações memorização, aptidões psicomotoras, velocidade reflexos, sono/vigília Sistema gastrintestinal Alterações motilidade e secreção gasrica Composição Corporal massa magra, 10-15% água corporal, 20-40% gordura Alterações Fisiológicas no Envelhecimento

6 Farmacocinética l Absorção: influência é variável Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido, aumento do t de esvaziamento gátrico l Distribuição: modificações na Composição Corporal > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis Alterações na albumina sérica e glicopr ácida séricas Doses de ataque modificadas Implicações Farmacológicas Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

7 Farmacocinética l Metabolização: alterações biodisponibilidade (toxicidade /falhas terapêuticas) Fluxo sanguíneo e massa hepática Fármacos metabolizados pelo sistema microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2 l Eliminação: alteração depuração fármacos função renal e hepática Fármacos com baixo IT Implicações Farmacológicas Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

8 Implicações Farmacológicas Farmacodinâmica = conc. plasmáticas com efeitos Infra regulação de receptores -adrenérgicos resposta a broncodilatadores -adrenérgicos efetividade de -bloquead. no controle da PA Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

9 Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos

10 1) Implícitos: = Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, )Explícitos =métodos de consenso uso de listas de medicamentos a serem evitados DUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA Beers et al., 1991, 1997, EUA McLeod et al., Canadá Zhan, -modificação de Beers

11 Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos 3) Mistos: critérios ímplícitos + explícitos Lipton et. al., 1993 Hanlon, 1992 MAI (Medication Appropriateness Index) categorias/elementos problemas de prescrição sistemas de escores- escore global inadequação por paciente

12 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

13 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

14 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

15 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From: Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

16 MÉTODOS Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane Database of Systematic Reviews artigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45 anos, sem restrição de idioma. Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication. Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S.

17 RESULTADOS Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão. Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições. O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de medicamentos. Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S.

18 RESULTADOS Países: 54 % trabalhos EUA 16% Europa 5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004) Métodos: 80% explícitos- 67% Beers Período: 51% de 2005 a % de 2001 a % de 1990 a 2000 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S.

19 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos: revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS As estimativas de prevalência variaram de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%) e entre os medicamentos mais imputados estão os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes plaquetários e antiinflamatórios.

20 1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil? 2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países? 3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos? dos consultórios aos programas governamentais... Algumas considerações...

21 ...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção De todos que um dia, também lá, chegarão... Liduina F. M. Fernandes


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