Medicamentos Inapropriados para Idosos

Apresentação em tema: "Medicamentos Inapropriados para Idosos"— Transcrição da apresentação:

1 Medicamentos Inapropriados para Idosos
Lusiele Guaraldo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz 2007

2 “ Medicamento é considerado inapropriado quando os riscos de seu uso superam seus benefícios”
Beers, 1991

3 A população idosa Aumento da população idosa 1970: 3,1%  2000: 8,6%
1970: 3,1%  2000: 8,6%  2050 : 18,4% da população brasileira; 2000 havia no Brasil 1,8 milhão de pessoas com 80 anos ou mais, em 2050 esse contingente poderá ser de 13,7 milhões (IBGE, 2004).

4 Padrão de utilização de medicamentos
Amplo uso de medicamentos: Segmento mais medicado da sociedade: 25 a 45% do total de fármacos vendidos em países desenvolvidos. No Brasil : uso crescente de medicamentos com a idade pequenos povoados do interior/grandes centros urbanos Polifarmácia (Rozenfeld, 2003, Galvão & Ferreira, 2004).

5 Alterações Fisiológicas no Envelhecimento
Sistema Cardiovascular Alterações cardíacas e na pressão arterial Sistema Renal Função renal diminuída Sistema Respiratório Capacidade pulmonar diminuída/ < vigor tosse Sistema Motor Redução função locomotora e flexibilidade Sistema Nervoso Alterações memorização, aptidões psicomotoras, velocidade reflexos, sono/vigília Sistema gastrintestinal Alterações motilidade e secreção gasrica Composição Corporal  massa magra,  % água corporal,  20-40% gordura

6 Implicações Farmacológicas
Farmacocinética Absorção: influência é variável Biodisponibilidade- fármacos ionizados em meio ácido, aumento do t de esvaziamento gátrico Distribuição: modificações na Composição Corporal > Vd e t1/2 de fármacos lipossolúveis Alterações na albumina sérica e glicopr  ácida séricas Doses de ataque modificadas Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

7 Implicações Farmacológicas
Farmacocinética Metabolização: alterações biodisponibilidade (toxicidade /falhas terapêuticas) Fluxo sanguíneo e massa hepática Fármacos metabolizados pelo sistema microssômico de oxidades de funçaõ mista- dependente de O2 Eliminação: alteração depuração fármacos  função renal e hepática Fármacos com baixo IT Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

8 Implicações Farmacológicas
Farmacodinâmica = conc. plasmáticas com  efeitos Infra regulação de receptores -adrenérgicos  resposta a broncodilatadores -adrenérgicos  efetividade de -bloquead. no controle da PA Mangoni & Jackson, 2004 McLean & LeCouteur, 2004

9 Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos

10 Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos
1) Implícitos: = Revisão terap.de cada paciente- revisões de literatura Baseados no julgamento clínico MEDRED- Medication reduction project, Dakota do Sul- EUA, 1993 2)Explícitos =métodos de consenso uso de listas de medicamentos a serem evitados DUR - Drug utilizatio Review, Knapp 1989-EUA Beers et al., 1991, 1997, EUA McLeod et al., Canadá Zhan, -modificação de Beers

11 Métodos de Avaliação de Medicamentos Inapropriados para Idosos
3) Mistos: critérios ímplícitos + explícitos Lipton et. al., 1993 Hanlon, 1992 MAI (Medication Appropriateness Index) categorias/elementos problemas de prescrição sistemas de escores- escore global inadequação por paciente

12 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

13 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

14 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Independent of Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

15 O critério de Beers Table Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: Considering Diagnoses or Conditions From:   Fick: Arch Intern Med, Volume 163(22), –2724

16 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. MÉTODOS Estratégia de busca: Medline, ISI e Lilacs e Cochrane Database of Systematic Reviews artigos publicados desde 1990, em humanos, acima de 45 anos, sem restrição de idioma. Seleção: elderly, older, Beers criteria, suboptimal medication, inappropriate medication. Critérios de exclusão: estudos em hospitais e casas de repouso, indivíduos submetidos à assistência médica domiciliar. artigos de revisão, guide lines e editoriais fármacos específicos, subgrupos de doentes e estudos exclusivamente com população rural

17 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS Artigos nos idiomas inglês, português, espanhol e alemão. Um total de 859 artigos 322 artigos após leitura dos títulos e 186 após exclusão das repetições. O resultado da leitura dos resumos permitiu selecionar 43 artigos sobre prevalência de uso inapropriado de medicamentos.

18 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS Países: 54 % trabalhos EUA 16% Europa 5% Brasil (Mosegui et al., 1999; Coelho Filho et al. 2004) Métodos: 80% explícitos- 67% Beers Período: 51% de 2005 a 2007 35% de 2001 a 2004 14% de 1990 a 2000

19 Prevalência de uso inapropriado de medicamentos entre os idosos:
revisão da literatura Guaraldo, L. Rozenfeld, S. RESULTADOS As estimativas de prevalência variaram de 3,3 a 34% (com 2 artigos apresentando 37 e 40%) e entre os medicamentos mais imputados estão os psicotrópicos, analgésicos, antiagregantes plaquetários e antiinflamatórios.

20 Algumas considerações...
1- Prevalência do uso inapropriado de medicamentos no Brasil? 2- Critérios estabelecidos são intercambiáveis entre os países? 3- Critérios são considerados na seleção de medicamentos? dos consultórios aos programas governamentais ...

21 “...Terceira idade, vida que merece respeito, carinho e atenção De todos que um dia, também lá, chegarão...” Liduina F. M. Fernandes