A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Infecção em cirurgia. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. Infecção que ocorra nos primeiros.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Infecção em cirurgia. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. Infecção que ocorra nos primeiros."— Transcrição da apresentação:

1 Infecção em cirurgia

2 É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. Infecção que ocorra nos primeiros 30 dias do período pós-operatório Infecção que ocorra nos primeiros 30 dias do período pós-operatório Infecção que ocorra até 1 ano do período pós-operatório, quando são utilizados implantes de material sintético (tela, prótese, etc...) Infecção que ocorra até 1 ano do período pós-operatório, quando são utilizados implantes de material sintético (tela, prótese, etc...)

3 Classificação Estado de contaminação Estado de contaminação Fontes de contaminação Fontes de contaminação Tipos de agentes microbianos Tipos de agentes microbianos

4 Classificação – estado de contaminação da ferida 1. Limpa: é a ferida propriamente dita. Não acidental, feita dentro da técnica asséptica, não atravessando tecidos normalmente portadores de germes ou infectados. Infecção pós-operatória: 1 a 2% (normalmente um indicador de imperfeições nos métodos de esterilização e anti-sepsia). Ex. (herniorrafia, tireoidectomia, safenectomia)

5

6

7 Classificação – estado de contaminação da ferida 2 – Potencialmente contaminada: realizada em tecidos ou cavidades portadoras de germes(sistema digestório, urinário, etc...) sem extravasamento de seu conteúdo e sem infecção ativa. Infecção pós-operatória: 10%. Ex. colecistectomia, gastrrectomia, histerectomia 2 – Potencialmente contaminada: realizada em tecidos ou cavidades portadoras de germes(sistema digestório, urinário, etc...) sem extravasamento de seu conteúdo e sem infecção ativa. Infecção pós-operatória: 10%. Ex. colecistectomia, gastrrectomia, histerectomia

8 Classificação – estado de contaminação da ferida 3 – Contaminada: É a ferida geralmente ocasionada por traumatismo acidental recente, onde deve ter havido penetração de germes, ou trata-se de cavidades portadoras de germe com extravasamento de seu conteúdo para os tecidos adjacentes. Infecção pós-operatória:16 a 22%. Ex. colecistectomia por colecistite aguda, colectomia, enxertos por úlcera de pressão 3 – Contaminada: É a ferida geralmente ocasionada por traumatismo acidental recente, onde deve ter havido penetração de germes, ou trata-se de cavidades portadoras de germe com extravasamento de seu conteúdo para os tecidos adjacentes. Infecção pós-operatória:16 a 22%. Ex. colecistectomia por colecistite aguda, colectomia, enxertos por úlcera de pressão

9 Classificação – estado de contaminação da ferida Infectada: ferida acidental com presença de corpos estranhos, víscera perfurada, tecidos desvitalizados ou presença de pus. Infecção pós-operatória: 38%. Ex. perfuração de cólon, drenagem de abscessos em geral Infectada: ferida acidental com presença de corpos estranhos, víscera perfurada, tecidos desvitalizados ou presença de pus. Infecção pós-operatória: 38%. Ex. perfuração de cólon, drenagem de abscessos em geral

10 Abscessos Formações purulentas resultantes da atividade de defesa do hospedeiro, bloqueando o processo infeccioso. Formações purulentas resultantes da atividade de defesa do hospedeiro, bloqueando o processo infeccioso. Todo abscesso contém cápsula como envoltório. Possui área de flutuação (que indica maturidade do abscesso). Todo abscesso contém cápsula como envoltório. Possui área de flutuação (que indica maturidade do abscesso). Pode aumentar de tamanho ou drenar para a pele espontaneamente ou para outro tecido. Pode aumentar de tamanho ou drenar para a pele espontaneamente ou para outro tecido.

11

12

13

14

15

16 Fontes de contaminação 1 – pelo próprio paciente: aquele com lesões já infectadas (piodermites, infecção do trato respiratório ou digestivo). 1 – pelo próprio paciente: aquele com lesões já infectadas (piodermites, infecção do trato respiratório ou digestivo). 2 – por outros indivíduos: é o pessoal do serviço médico, de enfermagem, outros profissionais do ambiente hospitalar, ou mesmo outros pacientes: são os vetores mecânicos de microorganismos, os quais se localizam permanentemente na orofaringe e nas mãos ou vestes. 2 – por outros indivíduos: é o pessoal do serviço médico, de enfermagem, outros profissionais do ambiente hospitalar, ou mesmo outros pacientes: são os vetores mecânicos de microorganismos, os quais se localizam permanentemente na orofaringe e nas mãos ou vestes.

17 Fontes de contaminação 3 – por insetos: vetores mecânicos. 3 – por insetos: vetores mecânicos. 4 – por instrumentos: material cirúrgico, roupas de cama, objetos de uso pessoal. 4 – por instrumentos: material cirúrgico, roupas de cama, objetos de uso pessoal. 5 – pelo ambiente: Microorganismos em suspensão no ambiente hospitalar. Turbulência do ar, limpeza de pisos, trocas de roupas de cama, etc... 5 – pelo ambiente: Microorganismos em suspensão no ambiente hospitalar. Turbulência do ar, limpeza de pisos, trocas de roupas de cama, etc...

18 Etiologia das infecções – agentes microbianos Maioria das infecções de ferida: staphilococcus aureus ou enterobactericeae. Maioria das infecções de ferida: staphilococcus aureus ou enterobactericeae. Grande número: mistas (gram +, Gram – e anaeróbios) Grande número: mistas (gram +, Gram – e anaeróbios) Infecção fúngica: tem crescido cada vez mais, pela imunosupressão dos pacientes (corticóides, HIV, desnutrição excessiva, etc...) Infecção fúngica: tem crescido cada vez mais, pela imunosupressão dos pacientes (corticóides, HIV, desnutrição excessiva, etc...)

19 Fatores envolvidos no processo de infecção operatória 1 – resistência do hospedeiro – (imunidade) 1 – resistência do hospedeiro – (imunidade) 2 – técnica asséptica (rigorosa esterilização e anti- sepsia 2 – técnica asséptica (rigorosa esterilização e anti- sepsia 3 – número, virulência e tipos de bactérias contaminantes 3 – número, virulência e tipos de bactérias contaminantes 4 – quantidade de tecido desvitalizado 4 – quantidade de tecido desvitalizado 5 – localização da ferida (locais como ossos, músculo e fáscia). Região glútea e perineal. 5 – localização da ferida (locais como ossos, músculo e fáscia). Região glútea e perineal. 6 – duração da ferida (feridas acima de 6 a 10 horas, comprometem o tratamento) 6 – duração da ferida (feridas acima de 6 a 10 horas, comprometem o tratamento)

20 Fatores envolvidos no processo de infecção operatória 7 – natureza da ferida: proveniente de materiais contaminados. 7 – natureza da ferida: proveniente de materiais contaminados. 8 – material de sutura e contaminação da ferida (escolha do tipo de fio de sutura) 8 – material de sutura e contaminação da ferida (escolha do tipo de fio de sutura) 9 – hemostasia adequada 9 – hemostasia adequada 10 – seroma na ferida 10 – seroma na ferida 11 – espaço morto 11 – espaço morto 12 – tempo, tipo e demora no tratamento (treinamento cirúrgico inicial aumenta os índices) 12 – tempo, tipo e demora no tratamento (treinamento cirúrgico inicial aumenta os índices)

21 Espaço morto / seroma

22 Seroma

23 Hematoma

24 Hematoma pós op.

25 Necrose de extremidades

26 Necrose pós-hematoma

27

28 Fatores predisponentes à infecção 1 – corticóides 1 – corticóides 2 – obesidade 2 – obesidade 3 – desnutrição 3 – desnutrição 4 – doenças imunossupressivas 4 – doenças imunossupressivas 5 – extremos de idade 5 – extremos de idade 6 – diabetes descompensada 6 – diabetes descompensada

29

30 Bacteremia / sepsis / septicemia Bacteremia: Presença de bactérias na corrente sanguínea. Bacteremia: Presença de bactérias na corrente sanguínea. Sépsis:estado do paciente com septicemia. Sépsis:estado do paciente com septicemia. Septicemia: Infecção com bacteremia e toxemia (presença de toxinas bacterianas no sangue). Leva a alteração de outros órgãos. Septicemia: Infecção com bacteremia e toxemia (presença de toxinas bacterianas no sangue). Leva a alteração de outros órgãos.

31 Diagnóstico da infecção Exame físico: imperativo e decisivo. Seu retardo é a causa mais comum de início tardio do tratamento. Sinais flogísticos, febre, sintomas específicos (tosse, dor abdominal, cefaléia, etc...) Exame físico: imperativo e decisivo. Seu retardo é a causa mais comum de início tardio do tratamento. Sinais flogísticos, febre, sintomas específicos (tosse, dor abdominal, cefaléia, etc...) Dados laboratoriais: leucocitose ou leucopenia, acidose metabólica, insuf. Renal, hepática, etc... Dados laboratoriais: leucocitose ou leucopenia, acidose metabólica, insuf. Renal, hepática, etc...

32 Diagnóstico da infecção Hemocultura: melhor prova de existência da sépsis. 10 ml de sangue (3 amostras). Aeróbio e anaeróbio. Coplher no pico de febre. Preferencialmente antes de iniciar o uso de ATB. Condições de assepsia. Hemocultura: melhor prova de existência da sépsis. 10 ml de sangue (3 amostras). Aeróbio e anaeróbio. Coplher no pico de febre. Preferencialmente antes de iniciar o uso de ATB. Condições de assepsia. Uso de imagem: complementar. Rx de tórax (infecção pulmonar). Ultrassom e TC para inf. abdominais. Cintilografia. Uso de imagem: complementar. Rx de tórax (infecção pulmonar). Ultrassom e TC para inf. abdominais. Cintilografia.

33 Febre pós-operatória Relatada em até 40% dos pós-op. De grandes cirurgias. Relatada em até 40% dos pós-op. De grandes cirurgias. ¾ dos casos não há evidências de infecção, e a elevação da temperatura desaparece sem tratamento específico. ¾ dos casos não há evidências de infecção, e a elevação da temperatura desaparece sem tratamento específico. Casos de leucocitose importante com temperatura > 38,6º, grande chance de infecção. Casos de leucocitose importante com temperatura > 38,6º, grande chance de infecção.

34 Febre pós-operatória 1. Primeiras 48 horas – maior possibilidade de atelectasia pulmonar 2. 2º ao 5º dia – flebite (cateter), BPN (pós atelectasia) e infecção do trato urinário. 3. Após o 5º dia – infecção da ferida operatória ou menos freqüentemente abscesso intra-abdominal (intra-torácico)

35 Uso de antibiótico Profilático: Cirurgias potencialmente contaminadas, ou nas limpas com uso de telas ou próteses. Feridas limpas em pacientes imunodeprimidos Profilático: Cirurgias potencialmente contaminadas, ou nas limpas com uso de telas ou próteses. Feridas limpas em pacientes imunodeprimidos Cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) ou cefoxitina (cefalosporina de 2ª geração) Cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) ou cefoxitina (cefalosporina de 2ª geração) Terapêutico: Cirurgias contaminadas e infectadas. Depende da flora. Usualmente multibacteriana. Associação de ATBs. Depende da cultura e antibiograma

36 Dreno de penrose

37 Fasceíte necrotizante

38 Infecção abdominal – pós-operação.

39 Deiscência de sutura

40 Pé diabético

41 Infecção pós cirurgia ortop.

42 Carcinoma avançado de mama com infecção

43 Infecção em queimadura

44 Questão 1 1- Um paciente operado de cirurgia abdominal apresenta, no sétimo pós op., febre de 38,5 C; não havia infecção preexistente e a operação transcorreu sem problemas. O local provável da infecção é: 1- Um paciente operado de cirurgia abdominal apresenta, no sétimo pós op., febre de 38,5 C; não havia infecção preexistente e a operação transcorreu sem problemas. O local provável da infecção é: (Fundação Escola de serviços Públicos – SP) (Fundação Escola de serviços Públicos – SP) A – trato urinário A – trato urinário B – ferida cirúrgica B – ferida cirúrgica C – pulmão C – pulmão D – peritônio D – peritônio

45 Questão Paciente de 50 anos será submetida a cirurgia eletiva para correção de hérnia inguinal, na qual será usada tela de polipropileno. A antibioticoterapia profilática mais adequada é: 2 - Paciente de 50 anos será submetida a cirurgia eletiva para correção de hérnia inguinal, na qual será usada tela de polipropileno. A antibioticoterapia profilática mais adequada é: Universidade Federal do RJ Universidade Federal do RJ A – cefalosporina de 1ª geração, via oral, na véspera da cirurgia A – cefalosporina de 1ª geração, via oral, na véspera da cirurgia B – aminoglicosídeos na indução anestésica B – aminoglicosídeos na indução anestésica C – cefalosporina de 2ª geração, a a partir da indução anestésica até o sétimo dia de PO. C – cefalosporina de 2ª geração, a a partir da indução anestésica até o sétimo dia de PO. D – cefalosporina de 1ª geração, venosa no início da anestesia D – cefalosporina de 1ª geração, venosa no início da anestesia

46 Questão 3 Quando uma ferida aberta é fechada com pontos alguns dias após a lesão ocorre cicatrização: Quando uma ferida aberta é fechada com pontos alguns dias após a lesão ocorre cicatrização: Fundação escola de serviços públicos (SP) Fundação escola de serviços públicos (SP) A – primária A – primária B – por segunda intenção B – por segunda intenção C – primária retardada (terciária) C – primária retardada (terciária) D – quaternária D – quaternária

47 Questão 4 Os antibióticos com atividade de amplo espectro predominantemente anaeróbia, são: Os antibióticos com atividade de amplo espectro predominantemente anaeróbia, são: Universidade Federal do RJ Universidade Federal do RJ A – amicacina e aztreonam A – amicacina e aztreonam B – ciprofloxacina e ceftriaxona B – ciprofloxacina e ceftriaxona C – cloranfenicol e clindamicina C – cloranfenicol e clindamicina D – gentamicina e tobramicina D – gentamicina e tobramicina

48 Questão 5 A terapia profilática com antibióticos é mais eficaz quando indicada no: A terapia profilática com antibióticos é mais eficaz quando indicada no: Universidade Federal do RJ Universidade Federal do RJ A – dia seguinte à cirurgia A – dia seguinte à cirurgia B – dia anterior à cirurgia B – dia anterior à cirurgia C – final da cirurgia C – final da cirurgia D – momento da indução anestésica D – momento da indução anestésica

49 Tchau!!!!!!!!!


Carregar ppt "Infecção em cirurgia. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. É a infecção que ocorre nas feridas operatórias. Infecção que ocorra nos primeiros."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google