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1° Congresso Brasileiro de Serviço de Saúde do Poder Judiciário 08 a 11 de maio de 2007.

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1 1° Congresso Brasileiro de Serviço de Saúde do Poder Judiciário 08 a 11 de maio de 2007

2 Síndrome Metabólica

3 CRITÉRIOS DA OMS Presença de diabetes mellitus, intolerância glicidica ou resistência à insulina associada a dois ou mais dos seguintes critérios - pressão arterial (PA) elevada: PA sistólica ≥160mmHg ou PA diastólica ≥90mmHg, ou uso de medicamento anti-hipertensivo - hiperlipidemia: triglicerídeos ≥150mg/dL e/ou HDL-colesterol 0,90 em homens e >0,85 em mulheres e/ou IMC >30kg/m ² - microalbuminúria: excreção urinária de albumina ≥20µg/min ou relação albumina/creatinina ≥30mg/g Critérios Diagnósticos

4 Síndrome Metabólica Critérios Diagnósticos CRITÉRIOS DA NCEP-ATP III Presença de três ou mais dos seguintes critérios: - odesidade abdominal: cintura >102cm em homens e >88cm em mulheres - hipertrigliceridemia ≥150mg/dL - HDL-colesterol baixo: <40mg/dL em homens e <50mg/dL em mulheres - pressão arterial elevada: PA sistólica ≥130mmHg ou PA diastólica ≥85mmHg - glicemia de jejum elevada: ≥110mg/dL

5 Síndrome Metabólica Critérios D iagnósticos Critérios da IDF MEDIDA DE CINTURA ACIMA DOS SEGUINTES VALORES, CONFORME DEFINIDOS POR SEXO E ETNIA Homens Mulheres Europides 94cm 80cm Sul-asiáticos/chineses 90cm 80cm Sul-americanos/africanos 90cm 80cm Japoneses 85cm 90cm _____________________________________________________________________________________ Associada a dois ou mais dos seguintes: - triglicerídeos ≥150m/dL* - HDL-colesterol =85mmHg* - glicemia de jejum ≥100mg/dL ou diagnóstico prévio de DM2 _____________________________________________________________________________________ *Ou tratamento para dislipidemia e hipertensão arterial.

6 Síndrome Metabólica Condições Associadas à Síndrome Metabólica Obesidade -- Visceral E.H.N.A Hiperuri- cemia S.O.P Microalbuminura Estado Pro- Inflamatório Estado Pro- Trombótico HASDislipidemia Alteração MB CH Hiperinsu- linemia DISFUNÇÃO ENDOTELIAL DOENÇA CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA Fatores AmbientaisFatores Genéticos / Ambientais R I X

7 Síndrome Metabólica Resistência à insulina Definição: Diminuição da capacidade da insulina em produzir a resposta fisiológica para a manutenção da homeostase glicêmica, com consequente aumento na produção e secreção de insulina, no intuito de compensar a situação de resistência e controlar os níveis glicêmicos, propiciando quadro de hiperinsulinemia.

8 Síndrome Metabólica Diagnostico RI A. clamp euglicêmico hiperinsulinêmico - Padrão ouro B. HOMA IR = > 2,7 B1. Glicose jejum (mmol/L) x Insulina jejum(mU/L) Ou B2. Glicose jejum(mg/dl) x Insulina jejum (mU/L)/405 C. Insulina jejum > 15?

9 Síndrome Metabólica Prevalência Finlândia (critérios OMS) 15% ♂ - 10% ♀ = normoglicêmicos 64% ♂ - 42% ♀ = T.D.G. 84% ♂ - 78% ♀ = D.M Diabetes com 2004; 27(a): NHANES III 43,5% anos (NCEP ATP III) 23,8% - adultos americanos 60% - adultos obesos Diabetes care ; 28 : Jovens Americanos ( anos) = 4,2% Arch Ped. Adolesc. Med. 2003; 157: Crianças / adolescentes americanas obesidade severa-50% NEJM 2004 ; 350:

10 Síndrome Metabólica Riscos ↑ 2,5 a 3 x = risco doença cardiovascular aterosclerótica. Circulation 2004; 110; Diabetes care 2001; 24: ↑ 4-5 x risco para DM2 Am J Epidemiology 2002; 156 :

11 Síndrome Metabólica Tratamento Obesidade Visceral Intolerância à glicose / DM2 / RI HAS Dislipidemia Fatores Pro-trombóticos Fatores Pro-inflamatórios

12 Síndrome Metabólica Tratamento base para todas as complicações Alimentação balanceada para um peso saudável( ou com perda de peso sustentável) Atividade física regular 3 a 5 x semana / 30 – 60min. Não fumar Álcool 15ml ( ♂ ) e 7,5ml ( ♀ ) / dia 360ml cerveja 120ml vinho 30ml destilada ♂ MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (M.E.V)

13 Síndrome Metabólica Tratamento da Obesidade  M.E.V  Sibutramina (Cloridrato)  Orlistat  Rimonabanto  Cirurgia Bariátrica

14 Síndrome Metabólica Tratamento da Intolerância Glicose / DM2 / RI MM.E.V. MMetformina (Cloridrato) GGlitazonas IInibidores de α glicosidase - acarbose IIncretinas – inibidores DPP-4 - Exenatida - Sitagliptina - Viltagliptina SSulfonilureias / Glinidas

15 Síndrome Metabólica Tratamento da HAS  IECA  B.R.As  Inibidores de canais de calcio  Diuréticos  Beta bloqueadores

16 Síndrome Metabólica Tratamento da Dislipidemia  Estatinas  Fibratos  Ácido nicotínico  Ácido ômega 3  Rimonabanto

17 Síndrome Metabólica Tratamento do estado Pró-trombótico PAI.1 Fibrinogênio Fator Vll Fator Vlll Fator Von Willebrand M.E.V / AAS ↑

18 Síndrome Metabólica Tratamento do estado Pró-inflamatório M.E.V Estatina/Fibratos Glitazonas Rimonabanto IL-6 TNF- α Resistina PCR Fibrinogênio Adiponectina ↑ ↑

19 Síndrome Metabólica Rimonabanto Tratamento da Síndrome Metabólica Rimonabanto 1. Inibidor do Receptor CB 1 do Sistema Endocanobinoide 2. Ações CENTRAL Hipotálamo Sistema Mesolimbico (Núcleo Acumbens) Tecido Adiposo PERIFÉRICA Tecido Muscular Fígado

20 Síndrome Metabólica Rimonabanto Tratamento da Síndrome Metabólica Rimonabanto Local de açãoMec. AçãoResultado do Final HipotálamoFome↓ Peso Tecido adiposo  ↓ Lipogênese  ↑ Lipólise  ↑ Adiponectina ↓ Circunferência abdominal ↑ HDL-c, ↓ Trigl, ↓ LDL pd. ↓ RI, ↓ HbA1-c Músculo↑ Captação de Glicose↓ RI  ↓ HbA1-c Fígado↓ Lipogênese↓ Trigl, ↑ HDL-c, ↓ LDL pd.

21 Síndrome Metabólica Rimonabanto Estudos Referencias RIO NORTH AMERICA - Jama : RIO EUROPE - Lancet : RIO LIPIDS - N. Engl. J. MED : RIO DIABETES - Lancet :

22 Síndrome Metabólica Tratamento com Rimonabanto Resultados - 8,6 kgs – 1a - Peso NDM - 7,2kg – 2a DM - 4,5 kgs (MET) – 1a - 3,5 kg(SU) – 1a - HbA1-c - 0,7% 1a - HDL-c 23% – 1a 28% – 2a - TRIGL -16% – 1a -9% – 2a - Adiponectina – +57% – 1a / 2a - P.A. -2,3 mm Hg PAS -1,2 mm Hg PAD ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

23 Síndrome Metabólica Rimonabanto Efeitos adversos que levaram à descontinuação do estudo  Depressão 1,9%  Náuseas 1,4%  Ansiedade 1,0%  Tontura 0,7%

24 Síndrome Metabólica Rimonabanto Sobrepeso ou obesidade com aumento de risco da circunferência abdominal associado a fatores de risco cardiometabólicos: - Intolerância à glicose ou diabetes - ↑ de Trigliceridíos - ↓ de HDL-c Indicações

25 Síndrome Metabólica Rimonabanto Rimonabanto Contra Indicado / Não Recomendado Gestantes / Lactentes menor de 18 anos Doença psiquiátrica grave não controlada Uso Antidepressivo (*) Disfunção hepática / renal grave Uso de medicamentos potentes inibidores da CYP 3A4: cetoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina, nefazodona Pacientes em tratamento para epilisia.

26 Síndrome Metabólica


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