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PublicouBaltazar Brandt Morais Alterado mais de 2 anos atrás
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1° Congresso Brasileiro de Serviço de Saúde do Poder Judiciário
08 a 11 de maio de 2007
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Síndrome Metabólica
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Critérios Diagnósticos
CRITÉRIOS DA OMS Presença de diabetes mellitus, intolerância glicidica ou resistência à insulina associada a dois ou mais dos seguintes critérios pressão arterial (PA) elevada: PA sistólica ≥160mmHg ou PA diastólica ≥90mmHg, ou uso de medicamento anti-hipertensivo hiperlipidemia: triglicerídeos ≥150mg/dL e/ou HDL-colesterol <35mg/dL em homens e <39mg/dL em mulheres obesidade central: relação cintura/quadril >0,90 em homens e >0,85 em mulheres e/ou IMC >30kg/m² microalbuminúria: excreção urinária de albumina ≥20µg/min ou relação albumina/creatinina ≥30mg/g
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Critérios Diagnósticos
CRITÉRIOS DA NCEP-ATP III Presença de três ou mais dos seguintes critérios: odesidade abdominal: cintura >102cm em homens e >88cm em mulheres hipertrigliceridemia ≥150mg/dL HDL-colesterol baixo: <40mg/dL em homens e <50mg/dL em mulheres pressão arterial elevada: PA sistólica ≥130mmHg ou PA diastólica ≥85mmHg glicemia de jejum elevada: ≥110mg/dL
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Critérios Diagnósticos
Critérios da IDF MEDIDA DE CINTURA ACIMA DOS SEGUINTES VALORES, CONFORME DEFINIDOS POR SEXO E ETNIA Homens Mulheres Europides cm cm Sul-asiáticos/chineses cm cm Sul-americanos/africanos cm cm Japoneses cm cm _____________________________________________________________________________________ Associada a dois ou mais dos seguintes: triglicerídeos ≥150m/dL* HDL-colesterol <40mg/dL em homens ou <50mmHg em mulheres* PA sistólica ≥130mmHg e/ou PA diastólica >=85mmHg* glicemia de jejum ≥100mg/dL ou diagnóstico prévio de DM2 _____________________________________________________________________________________ *Ou tratamento para dislipidemia e hipertensão arterial.
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Condições Associadas à Síndrome Metabólica
Fatores Ambientais Fatores Genéticos / Ambientais Obesidade -- Visceral X R I E.H.N.A Hiperuri- cemia Estado Pro- Trombótico HAS Dislipidemia Estado Pro- Inflamatório Hiperinsu- linemia S.O.P Alteração MB CH Microalbuminura DISFUNÇÃO ENDOTELIAL DOENÇA CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA
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Resistência à insulina
Definição: Diminuição da capacidade da insulina em produzir a resposta fisiológica para a manutenção da homeostase glicêmica, com consequente aumento na produção e secreção de insulina, no intuito de compensar a situação de resistência e controlar os níveis glicêmicos, propiciando quadro de hiperinsulinemia.
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Diagnostico RI A. clamp euglicêmico hiperinsulinêmico - Padrão ouro
B. HOMA IR = > 2,7 B1. Glicose jejum (mmol/L) x Insulina jejum(mU/L) Ou B2. Glicose jejum(mg/dl) x Insulina jejum (mU/L)/405 C. Insulina jejum > 15?
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Prevalência NHANES III 43,5% - 60 - 69 anos
(NCEP ATP III) ,8% - adultos americanos 60% - adultos obesos Diabetes care ; 28 : Jovens Americanos ( anos) = 4,2% Arch Ped. Adolesc. Med. 2003; 157: Crianças / adolescentes americanas obesidade severa-50% NEJM 2004 ; 350: 15% ♂ - 10% ♀ = normoglicêmicos 64% ♂ - 42% ♀ = T.D.G. 84% ♂ - 78% ♀ = D.M Diabetes com 2004; 27(a): Finlândia (critérios OMS)
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Riscos ↑ 2,5 a 3 x = risco doença cardiovascular aterosclerótica.
Circulation 2004; 110; Diabetes care 2001; 24: ↑ 4-5 x risco para DM2 Am J Epidemiology 2002; 156 :
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Tratamento Obesidade Visceral Intolerância à glicose / DM2 / RI HAS
Dislipidemia Fatores Pro-trombóticos Fatores Pro-inflamatórios
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Tratamento base para todas as complicações
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (M.E.V) Alimentação balanceada para um peso saudável( ou com perda de peso sustentável) Atividade física regular 3 a 5 x semana / 30 – 60min. Não fumar Álcool 15ml (♂) e 7,5ml (♀) / dia 360ml cerveja 120ml vinho 30ml destilada ♂
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Tratamento da Obesidade
M.E.V Sibutramina (Cloridrato) Orlistat Rimonabanto Cirurgia Bariátrica
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Tratamento da Intolerância Glicose / DM2 / RI
M.E.V. Metformina (Cloridrato) Glitazonas Inibidores de α glicosidase - acarbose Incretinas – inibidores DPP-4 - Exenatida - Sitagliptina - Viltagliptina Sulfonilureias / Glinidas
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Tratamento da HAS IECA B.R.As Inibidores de canais de calcio
Diuréticos Beta bloqueadores
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Tratamento da Dislipidemia
Estatinas Fibratos Ácido nicotínico Ácido ômega 3 Rimonabanto
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Tratamento do estado Pró-trombótico
PAI.1 Fibrinogênio Fator Vll Fator Vlll Fator Von Willebrand ↑ M.E.V / AAS
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Tratamento do estado Pró-inflamatório
IL-6 TNF-α Resistina PCR Fibrinogênio ↑ M.E.V Estatina/Fibratos Glitazonas Rimonabanto Adiponectina ↑
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Tratamento da Síndrome Metabólica Rimonabanto
1. Inibidor do Receptor CB1 do Sistema Endocanobinoide 2. Ações CENTRAL Hipotálamo Sistema Mesolimbico (Núcleo Acumbens) Tecido Adiposo PERIFÉRICA Tecido Muscular Fígado
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Tratamento da Síndrome Metabólica Rimonabanto
Local de ação Mec. Ação Resultado do Final Hipotálamo Fome ↓ Peso Tecido adiposo ↓ Lipogênese ↑ Lipólise ↑ Adiponectina ↓ Circunferência abdominal ↑ HDL-c, ↓ Trigl, ↓ LDL pd. ↓ RI, ↓ HbA1-c Músculo ↑ Captação de Glicose ↓ RI ↓ HbA1-c Fígado ↓ Trigl, ↑ HDL-c, ↓ LDL pd.
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Rimonabanto Estudos Referencias
RIO NORTH AMERICA - Jama 2006 295: RIO EUROPE - Lancet 2005 365: RIO LIPIDS - N. Engl. J. MED 353: RIO DIABETES - Lancet 368:
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Tratamento com Rimonabanto
Resultados - 8,6 kgs – 1a Peso NDM ,2kg – 2a DM ,5 kgs (MET) – 1a - 3,5 kg(SU) – 1a HbA1-c ,7% 1a HDL-c % – 1a 28% – 2a TRIGL % – 1a -9% – 2a Adiponectina – +57% – 1a / 2a P.A ,3 mm Hg PAS -1,2 mm Hg PAD ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
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Rimonabanto Efeitos adversos que levaram à descontinuação do estudo
Depressão 1,9% Náuseas 1,4% Ansiedade 1,0% Tontura 0,7%
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Rimonabanto Indicações
Sobrepeso ou obesidade com aumento de risco da circunferência abdominal associado a fatores de risco cardiometabólicos: - Intolerância à glicose ou diabetes - ↑ de Trigliceridíos - ↓ de HDL-c
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Rimonabanto Contra Indicado / Não Recomendado
Gestantes / Lactentes menor de 18 anos Doença psiquiátrica grave não controlada Uso Antidepressivo (*) Disfunção hepática / renal grave Uso de medicamentos potentes inibidores da CYP 3A4: cetoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina, nefazodona Pacientes em tratamento para epilisia.
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