DOR TORÁCICA, ABDOMINAL E PELVEPERINEAL

Apresentação em tema: "DOR TORÁCICA, ABDOMINAL E PELVEPERINEAL"— Transcrição da apresentação:

1 DOR TORÁCICA, ABDOMINAL E PELVEPERINEAL
Giselane Lacerda Figueredo Salamonde

2 DOR TORÁCICA Origem Pulmonar Cardíaca Digestiva Músculo-esquelética
Neurológica

3 CONDUÇÃO DA DOR As informações nociceptivas seguem pelas fibras nervosas aferentes que trafegam através do sistema nervoso simpático até o corno posterior da substância cinzenta da medula espinhal. Cardiovascular- está associada à liberação de enzimas das células miocárdicas por hipóxia. Pulmão Parênquima- poucos receptores Vias aéreas e paredes arteriais- grande quantidade receptores Pleura parietal- muitos receptores Pleura visceral- nervo frênico Digestiva- vias de inervação comuns com ff cardíacas Caixa torácica- nervos intercostais

4 Dor referida Vísceras torácicas Diafragma
Porções centrais, laterais ou posterior do tórax; MMSS; Face; Abdômen; Região lombar; Região cervical. Diafragma Ombro Fase lateral da região cervical

5 Músculos do Tórax - Vista Anterior (Dissecação Superficial)

6 Músculos do Tórax - Vista Anterior (Dissecação Profunda)

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8 À esquerda: os dermátomos da parede anterior do abdome.
O nível T10 relaciona-se com a região umbilical e T12 com a região suprapúbica. O nervo ilio-hipogástrico, ilioinguinal (T12, L1) e genitofemoral (L1 e L2) fornecem ramos cutâneos para a região suprapúbica, inguinal e crural (modificado de Netter, Anatomia Humana). Representação do curso do n. ilio-hipogástrico o filete mais superior, e do n. ilioinguinal – o filete mais inferior (adaptado de Spaltenholz, Fonte: Carnett 1927).

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11 DOENÇA CARDÍACA Dor isquêmica Dor por miocarpatia
Dor por pericardiopatia Pericardite pós-infarto agudo do miocárdio Valvopatia Síndrome pós-pericardiotomia Síndrome X

12 DOENÇA PULMONAR Dor pleural Dor mediastínica Artérias pulmonares
Parênquima Traquéia

13 DOENÇA DIGESTIVA Esofago Colecistopatias Alterações gastroduodenais
Doença do refluxo gastresofágico Anormalidades motoras do órgão Colecistopatias Alterações gastroduodenais

14 DOR NEUROPÁTICA Irritação ou lesão ff nervosas periféricas dos nervos intercostais, cervicais e/ ou plexo braquial Etiologia Metabólica Actínica Infecciosa Tóxica Traumática Compressiva

15 Apresenta-se como: Queimor difuso; Pontadas; Sensação choque.

16 Hiperalgesia- resposta exagerada a um estímulo normalmente doloroso
Alodínia- dor causada por estímulo que normalmente não é doloroso Hiperpatia- resposta explosiva e prolongada a estimulação freqüente

17 DOR MÚSCULO-ESQUELÉTICA
Comprometimento funcional ou estrutural da musculatura Intercostal; Peitoral; Cervical; Paravertebral. Síndrome Tietze Síndrome miofacial mais comum.

18 DOR POR TRANSTORNOS PSÍQUICOS
Depressão Ansidade Síndrome do pânico Espasmo muscular esofagiano ou muscular esquelético. É acompanhado freqüentemente de hiperventilação e aerofagia.

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23 Ferida neoplásica. Recidiva sobre plastrão cerca de oito meses após mastectomia. Mesma lesão com três meses de evolução.

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26 DOR ABDOMINAL

27 Local mais comum das síndromes dolorosa agudas e crônicas.
Dor abdominal crônica- doença gastrintestinal funcional (44% das consultas ambulatoriais) Causas Disfunções vísceras abdominais Disfunções de vísceras torácicas Dor neuropática- n. intercostais Lesão de fáscia, músculo

28 Principais estímulos:
Estiramento Processo inflamatório de origem infecciosa ou química Isquemia Neoplasias

29 Não é evocada por todas as vísceras
Nem sempre associada a lesão visceral Difusa Referida em outros locais Acompanhada de reflexos autonômicos e motores

30 Causas Doença oncológica Isquemia mesentérica Pancreatite crônica
Doença intestinal inflamatória Doença diverticular Febre familiar do mediterrâneo Porfiria Litíase urinária Dor urogenital Doença renal policística Síndrome de dor lombar com hematúria

31 DOENÇA GASTRINTESTINAL FUNCIONAL
Ocorrência de episódios que durem 3-6 meses, não necessariamente consecutivos durante um ano. Ausência de anormalidades bioquímicas ou estruturais identificáveis por exames endoscópicos, de imagem ou laboratoriais. Não está associada aos sintomas ou sinal de alarme (perda de peso, anorexia, sangramento retal anemia, sintomas noturnos) ou história de menos de 2 anos ou doente com mais de 45 anos ou história de câncer familiar colorretal. Associado a dor abdominal crônica Colo irritável Timpanismo abdominal funcional Síndrome dolorosa abdominal funcional

32 COLO IRRITÁVEL Mais comum no sexo feminino. 30-50 anos
Dor é difusa, porém é agravada por estresse ou depois da refeição. Não há relato de perda de peso ou desordens alimentares. Associada doenças psiquiátricas ( ansiedade, estresse pós- traumático, depressão, somatização..) Associada com outras síndromes funcionais Cistite intersticial Fibromialgia Síndrome da fadiga crônica Dor pélvica crônica Cefaléia crônica

33 É um distúrbio da motilidade de todo trato gastrintestinal que produz:
Dor abdominal; Diarréia ou Constipação. Prevalência em mulheres 3:1 homens TGI é sensível a muitos estímulos. Estresse Dieta( gordura, café ,chá, trigo, frutas cítricas, laticínios) Medicamento Hormônio

34 Não desperta o paciente do sono.
A dor é tipo cólica. Fortes contrações no intestino grosso. OU Aumento da sensibilidade dos receptores da dor. Não desperta o paciente do sono.

35 Distensão abdominal; Flatulência; Náusea; Cefaléia; Fadiga; Depressão; Ansiedade; Dificuldade de concentração; Urgência.

36 Evitar fatores desencadeantes;
Dieta normal; Exercício físico; Psicoterapia; Antidepressivos; Hipnose; Ansiolíticos; Antiespasmódicos.

37 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina 12,5-75 mg Imipramina mg Antidepressivos Fluoxetina mg Sertralina mg Paroxetina mg Antiespasmódicos ( sem evidência) Mebeverina (duspatalin)- 200 mg 12/12 h semanas Tegaserode (zelmac)- 6 mg 12/12h Pinavério (dicetel)- 100 mg 8/8h, em casos de diarréia Butilescopalamina (aguda)

38 Diarréia Constipação Distensão abdominal Loperamida 4-12 mg regular
Codeína mg Constipação Aumento de fibra na dieta Metamucil- Psyllium Agifibras- plantago e ispagula husk Sene- somente na fase aguda Distensão abdominal Reduzir a ingestão de fibra, lactose e a frutose

39 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Esclarecimento ao paciente Orientação dietética Diário de dor Psicoterapia, Terapia cognitiva Hipnose

40 SÍNDROME DOLOROSA ABDOMINAL FUNCIONAL
Dor abdominal presente por no mínimo 6 meses Dor não está associada com eventos fisiológicos (comer, defecar) Comprometimento da capacidade diária Associada a depressão, ansiedade e somatização

41 Dispepsia funcional Plenitude pós prandial (incomodo)
Saciedade precoce Dor epigástrica Queimação epigástrica Sem evidência de doença estrutural (EDA) Associação com ansiedade e SII

42 DOR PELVEPERINEAL Dor > 6meses. Independente do ciclo menstrual
Causa incapacidade funcional Localização: Generalizada na região pelve e parede anterior abdominal abaixo do umbigo Referida Região anterior e posterior da coxa Região glútea Abdominal Lombar

43 CAUSAS Aparelho reprodutor Sistema urinários Sistema gastrintestinais
Alteração músculo esquelética Doenças sistêmicas Iatrogenias Transtorno psicológico

44 ANATOMIA Arcabouço ósseo: Articula-se com :
Ilíacos Ísquios Púbis Acetábulo Articula-se com : Quinta vértebra- ligamento iliolombar Sacro e cóccix- ligamento sacrotuberoso e sacroespinhoso Fase anterior- sínfise púbica Delimitada por linha imaginária entres as espinhas ilíacas ântero-superiores

45 Superfície interna Fase inferior Vísceras: Músculo piriforme
Músculo obturador Fase inferior Músculo levantador do ânus Músculos coccígeo Vísceras: Parte do intestino delgado; Sigmóide; Reto Ureter Bexiga Útero e anexos Nervos, vasos sanguineos e linfáticos

46 Ramos ventrais sacrococcígeo

47 Plexo lombar e sacrococcígeo
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48 INERVAÇÃO Plexo lombo-sacral ( ramos anteriores de L1 a L5 e S1 a S4)
N. ílio-inguinal – parede abdominal, peritônio, tegumento da porção súpero-medial da coxa, região pudenda e grandes lábios. N. ílio-hipogástrico –m. transverso abdominal e oblíquo interno,peritônio, tegumento da porção lateral e rostral da crista ilíaca. N. obturador- m.obturador e adutor, tegumento da fase medial das coxas. R. musculares- m Quadrado lombar, m. psoas maior e menor

49 Plexo pélvico (ramos anteriores de L4 e L5, S1 a S3) Plexo pudendo
R. musculares (m. piriforme, m. obturador). Plexo pudendo R. musculares (m. elevador do ânuse m. coccígeo). R. viscerais (n. hemorroidários médios, n. vesical inferior e vaginal. Sistema nervoso neurovegetativo Plexo pélvico- seg. inf. colo útero, ligamentos cérvico-sacrais, vagina, vesical, uretra posterior, reto, sigmóide Plexo hipogástrico- fundo de útero, trompas, mesossalpinge, ligamento largo, fundo vesical, ceco e apêndice Plexo aórtico- ovários, 2/3 lat trompas, ureter pélvico

50 Lesões do peritônio Gastrintestinais Urológicas Ginecológicas Aparelho locomotor Neuropatias Doenças sistêmicas Sem causa aparente Fatores psicológicos

51 Cistite intersticial É uma inflamação dolorosa na bexiga.
Causa desconhecida – destruição da barreira urotelial (glicosaminoglicanos). Mulheres jovens - meia idade Sintomas: Micção freqüente, urgência, dolorosa e nictúria Diagnóstico citoscopia- pequenas úlceras e petéquias Tratamento hidrodistensão com dimetilssulfóxido

52 Síndrome ureteral Urgência urinária, aumento da freqüência urinária e dor supra púbica Diagnóstico de exclusão- hipertonia do esfíncter externo(urodinâmica) Mulheres em idade reprodutiva Remissão espontânea Tratamento Cirúrgico- estenose uretral Relaxantes musculares Terapia cognitiva Eletro estimulação

53 Vulvodínia Caracterizada como desconforto vulvar Dispareunia,
Sensação de queimação, muitas vezes associada a queixas urinárias. Exame Observar infecção Coloração Tratamento- antidepressivo tricíclico e gabapentina Bloqueio sacral Específico para causa

54 Outras causas Aderências Endometriose Adenomiose Dismenorréia
Leiomioma uterino Síndrome da congestão pélvica Síndrome retenção ovariana Síndrome de restos ovariano Mialgia tensional do assoalho pélvico Síndrome do intestino irritável Orquialgia Prostatodinia Proctalgia fugaz

55 Fibromialgia Hernia Articulação sacroilíaca Neuropatia do pudendo Neuropatia secundária a incisão Pfannenstiel Dispareunia Vaginismo Síndromes de dor vulvar Dismenorréia Mittelschmerz

56 BOA PROVA Obrigada,