Parasitoses Intestinais

Apresentação em tema: "Parasitoses Intestinais"— Transcrição da apresentação:

1 Parasitoses Intestinais

2 Caso 1 LJB, 18 meses de idade, masculino, natural e procedente de Salvador. Internado no HSA com história de vômitos há 4 dias, sendo 2 deles com Áscaris, dor abdominal peri-umbilical em cólica, que cede sem medicações. Há 3 dias, dejeções amolecidas, sem sangue, 3 a 4 vezes ao dia, algumas com parasitos. Há 24h sem evacuar e com aumento do volume abdominal. Ausência de febre

3 Caso 1: AONN: Genitora tem 18 anos de idade, Gesta 4, para 2, aborto 2. Não realizou pré-natal. Nascido de PSNV, a termo, com assistência médica. Diagnosticado Sifiles e icterícea neonatal, permanecendo internado para tratamento. Genitora também foi tratada. AA: Leite materno até 1 ano de idade. AS: Genitora está vivendo com seu terceiro companheiro. O primeiro, dependente químico, foi assassinado. O segundo, pai do paciente, não assumiu a criança. A mesma vive com avó materna em casa de bloco, 3 cômodos, 8 moradores, sendo 6 crianças.

4 Caso 1 Exame Físico: Estado geral comprometido, hipoativo, distrófico.
P: 8,8 Kg FR: 40 ipm FC: 120 bpm Mucosas: hipoc +++/4+, secas TCSC: infiltrado em pálpebras e MMII. Ap. Resp: TIC, estertores bolhosos bilaterais. Ap CV: ndn Abd: Globoso,distendido, hipertimpânico, sem VMG, RHA diminuídos. Extremidades: perfusão 2 seg. SN: sem IM

5 Caso 1 Submetido a laparotomia exploradora no segundo DI. Realizado Coledocotomia e Colecistectomia em virtude de perfuração do Hepatócito comum por Áscaris, com peritonite biliar secundária. TGO 51, TGP 52, TP 57%, ALB 2g% Hb 5,9% leuco bt 7% seg 74% Eo 1% l 16% m 2% PQT U 33 Cret 0,46 Na 131 K 3,5 Ca 9 Sorologia para HIV positiva

6 Parasitoses Intestinais
Importante problema de saúde pública em nosso país Relaciona-se com fatores sócio-econômicos e ambientais Tendência ao equilíbrio parasita x hospedeiro Baixa idade, desnutrição, intensidade da infestação, migração anômala, são fatores que predispõem e determinam quadros mais severos. Baixa letalidade e alta morbidade

7 Principais Sintomas Dor abdominal: epigástrica (giardíase, estrongiloidíase, teníase); periumbilical (ascaridíase); fossa ilíaca direita (tricocefalíase, oxiuríase) Disenteria: amebíase, ancilostomíase, estrongiloidíase, tricuríase Diarréia crônica: giardíase, amebíase, tricuríase maciça Síndrome de Löeffler: ascaridíase, estrongiloidíase, ancilostomíase, toxocaríase

8 Classificação: Protozoários: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli Helmintos: a) Platelmintos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepsis nana, Schistosoma mansoni b) Nematelmintos: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Strongilóides vermiculares, Ancylostoma duodenale e Necator americanus, Trichuris trichiura.

9 Giardíase: Giardia lamblia: trofozoíto e cisto
Trasmissão: água, alimentos, contato pessoa a pessoa. Resiste a cloração habitual da água. Habitat: duodeno e íleo Patogenia: alimentam-se de nutrientes; diminuem a produção de lactase; má absorção de gorduras; infiltrado inflamatório na submucosa.

10

11 Ação Patogênica:

12 Quadro Clínico: Assintomático Diarréia aguda
Diarréia prolongada: repercussão nutricional, cólicas, vômitos, flatulência. A cronicidade relaciona-se a deficiências da imunidade humoral e/ou celular, daí predominar em lactentes e desnutridos.

13 Diagnóstico: Exame das fezes formadas e diarréicas. Esses exames devem ser realizados com intervalo de sete dias. Aspirado duodenal Biópsia duodenojejunal: método mais sensível.

14 Tratamento: Furazolidona:
Dose: 10 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 400 mg/dia, por 7 dias Eficácia: 70% Metronidazol: Dose: 15 a 20 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 250 mg, 3 vezes ao dia Eficácia: 90% Tinidazol: Dose: 50 mg/Kg/dia. Adultos, 2 g em dose única. Eficácia: 90% Secnidazol: Dose: 30 mg/Kg/dia, em dose única. Eficácia: 90% Albendazol: 400 mg/ dia, por 5 dias. Eficácia: 95% Obs: tratar familiares

15 Criptosporidium parvum
Imunocompetentes: cura espontanea Diarréia aquosa com duração de 1 a 30 dias, anorexia, dor abdominal, náusea, flatulência, febre e cefaléia Imunoincompetentes: sintomas crônicos, refratário a qualquer tratamento Acentuada perda de peso Desequilíbrio hidro-eletrolítico, má absorção, infecção disseminada com envolvimento do pulmão e fígado, com mortalidade acentuada - AIDS Criptosporidium parvum Transmissão Ingestão ou inalação de oocistos esporulados Auto-infecção Quadro mais intenso na criança PI: 2 a 14 dias Diagnóstico Parasitológico de fezes Material de biópsia intestinal Pesquisa de anticorpos Tratamento Sintomático Azitromicina, Espiramicina, somatostatina

16 2º CASO Carlos, 8 anos de idade, há 4 dias apresenta dejeções em pequeno volume, com muco e sangue, 15 vezes ao dia, cólicas, tenesmo. Febre de até 39 C. Há 3 dias está em uso de Sulfametoxasol- TMP em dose adequada, sem obter melhora. A genitora lhe oferece sais rehidratante após cada dejeção. Não apresenta sinais de desidratação ou de desnutrição.

17 Amebíase: Família Entamoebidae:
Entamoeba: E. histolytica, Entomoeba hartmanni, E. coli. Iodamoeba: I. butischilli. Endolimax: Endolimax nana. Dientamoeba: D. fragilis.

18 Amebíase – E. histolytica
Minuta: não invasiva Magna: invasiva. Trofozoíto fagocitando hemácia. Epidemiologia: predomina em adultos. É rara em menores de 2 anos de idade. Habitat: intestino grosso Trasmissão: água e alimentos.

19

20 Patogenia e Quadro clínico:
Patogenia: ação mecânica e enzimas proteolíticas que produzem ulcerações, podendo levar a hemorragias e perfuração da parede intestinal. Quadro Clínico: Infecção Assintomática Infecção sintomática: Intestinal: colite disentérica e não disentérica Extra intestinal: abscesso hepático e formas raras.

21 Diagnóstico: Exame das fezes: formadas e diarréicas
Retossigmoidoscopia Reações sorológicas: pesquisa de IgG para as formas invasoras intestinais ( 60 a 70%) e extra- intestinais( 90%).

22 Tratamento: Etofamida: adultos e crianças maiores de 7 anos, 200 mg, 3 vezes ao dia, durante 5 dias e menores de 7 anos, metade da dose. Eficácia 90%. Metronidazol: crianças, 30 mg/Kg/dia, e, adultos, 750 mg, divididos em 3 tomadas, durante 10 dias. Eficácia90%. Tinidazol: crianças, 50 mg/kg/dia, e, adultos, 2 g ao dia, durante 2 dias. Eficácia 90%. Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, dose única. Eficácia 98%. Forma Extra-Intestinal Metronidazol: idem forma intestinal Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, de 5 a 7 dias.

23 Ascaridíase: Ascaris lumbricoides. Enteroparasitose mais comum na pop mundial Ingesta do ovo -> eclosão no intestino delgado -> l. rabditóide -> circulação sanguínea -> pulmões -> ascendem até faringe -> deglutidas -> intestino delgado -> forma adulta. A fêmea deposita até 200 mil ovos/dia Os ovos são muito resistentes. Sobrevivem inclusive na poeira doméstica.

24 Ascaridíase

25 Quadro Clínico: S. de Löeffler: sintomas pulmonares, alterações radiológicas e eosinofilia Manifestações de hipersensibilidade: urticária, prurido nasal Cólicas intestinais, náuseas, vômitos, eliminação de vermes Semi-oclusão ou oclusão intestinal Volvo: rara Migração para árvore biliar, ducto pancreático, apêndice e fígado.

26 Larva do Áscaris no Pulmão

27 Tratamento: Mebendazol: 100 mg, duas vezes ao dia, durante 3 dias. Eficácia 90 a 100% Albendazol: 400 mg em dose única. Eficácia de 90 a 100%. Suboclusão: Piperazina 75 mg/Kg dia, dose única diária, durante 5 dias. Óleo mineral a cada 2 horas.

28 Ancilostomíase: Ancylostoma duodenale e Necator americanus
Larvas filariformes -> pele ->pulmões-> deglutidas -> intestino delgado -> verme adulto Fixação por ventosas, espoliação de ferro Quadro clínico: Assintomático Lesões urticariformes, dermatite pruriginosa, S. de Löeffler c) Sintomas digestivos, geofagia

29

30 Diagnóstico e Tratamento:
Exame das fezes Hemograma Tratamento: Mebendazol Albendazol

31 Caso 3 Criança do sexo masculino, 8 anos de idade, natural e procedente de Vitória da Conquista. Há 2 dias apresenta diarréia aquosa, volumosa, 10 dejeções ao dia, sem muco, sangue ou parasitos, vômitos, 4 a 5 vezes ao dia e dor abdominal epigástrica intensa. Ausência de febre. Realizou hidratação venosa e sintomáticos em Itabuna e transferido de avião para Salvador, por persistência dos sintomas e necessidade de investigação diagnóstica.

32 Caso 3 Chegou ao CAP em REG, eupnéico, referindo dor epigástrica intensa, com sinais de desidratação. Abdômen flácido, doloroso em epigástrio, sem VMG, Blumberg e Giordano ausentes. Solicitado HEM, VHS (2mm), PCR ( <7), glicemia capilar,TGO, TGP, amilase, lipase, GAV, sódio, potássio, SU, Gram da urina, US de abdômen ( normais ). Realizado reposição de perdas com SF a 0,9%, Dramin IV, Novalgina, Buscopan e Morfina IV, Omeprazol IV, sem melhora significativa. Solicitado EDA, com pesquisa de H. pilori , aspirado duodenal para pesquisa de giárdia e larvas de estrongilóides, além de biópsia de esôfago, estômago e duodeno. Baermann do aspirado duodenal foi positivo para estrongilóides. Introduzido Tiabendazol VO com melhora dos sintomas após 24h.

33 Estrogiloidíase: Strongyloide stercolaris
Auto-infecção endógena: l. rabditóide-> l. filariforme. Auto-infecção exógena: pele da região perianal. Quadro clínico: Assintomática Dor abdominal , perda de peso, náuseas, vômitos, má absorção Sintomas cutâneos. S. de Löeffler Forma invasiva larvária: dor abdominal alta, diarréia, vômitos, distenção abdominal, desidratação, bacteremia, dispnéia, tosse, hipotensão e óbito.

34 Diagnóstico e tratamento:
Diagnóstico: pesquisa de larvas Tratamento: Tiabendazol: 25 a 30 mg/Kg/dia, em 2 tomadas, por 2 a 3 dias. Contra indicado em casos de Insf. renal , hepática e doenças neurológicas graves. Albendazol: 400 mg/dia, durante 3 dias. Eficácia em torno de 85% Irvemectina: menos efeitos colaterais que o tiabendazol Repetir após 10 a 15 dias

35 Teníase: Taenia sollium (porco) e Taenia saginata
Proglotes -> ovos -> hosp. Intermediário -> inestino delgado ->embrão -> circulação -> músculo -> ingestão de carne mal cozida -> liberação no parasita no intestino delgado-> proglotes (90 dias). Quadro clínico: dores abdominais,constipação, diarréia, fome intensa. Cisticercose.

36 Teníase

37

38 Diagnóstico e Tratamento:
Diagnóstico: Tamização, swab anal, exame das fezes Tratamento: Praziquantel: 25mg/Kg/dia em dose única. Eficácia de 100% Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 4 dias. 90% Albendazol: 400mg/dia, por 3 dias.

39 Tricocefalíase: Trichuris trichiura Habitat: intestino grosso
Predomina em pré-escolares Prolapso retal, anemia ferropriva Tratamento: Mebendazol( 75 a 80%) e Albendazol ( 65 a 85%)

40 Oxiuríase: Enterobius vermicularis Habitat: intestino grosso
Prurido anal noturno é o principal sintoma Tratamento: todos da família Mebendazol, Albendazol, Pamoato de pirantel ( 10mg/kg dose única).

41 Lembre: Profilaxia: O Pediatra tem papel de educador Bibliografia:
Infectologia Pediátrica Calil Farhat, Eduardo Marcondes, Luíza Helena Carvalho, Regina C. Succi Editora Atheneu 1999 Pediatria, IMIP Fernando Figueira, Otelo S. Ferreira e João Guilherme B. Alves Editora Medsi – 2a. Edição

42