Influenza A H1N1 Apresentação: Thiago Thomaz Mafort – R2

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1 Influenza A H1N1 Apresentação: Thiago Thomaz Mafort – R2
Universidade Federal Fluminense - UFF Hospital Universitário Antônio Pedro - HUAP Sessão do Serviço de Clínica Médica Influenza A H1N1 Apresentação: Thiago Thomaz Mafort – R2 Coordenação: Prof. Ricardo Carneiro

2 Introdução Mar/09 Jun/09 Jul/09 primeiros casos no México e EUA
Pandemia Jul/09 Transmissão sustentada no Brasil

3 Características Gerais
Agente etiológico: vírus influenza A H1N1 (rearranjo de 2 cepas suínas, 1 humana e 1 aviária) Transmissão: secreções respiratórias (gotículas <1,8m), contato com superfícies contaminadas e outras secreções (fezes) Transmissibilidade maior do que influenza comum

4 Características Gerais
Período de contágio: desde 1 dia antes do início dos sintomas até a resolução da febre Crianças e imunodeprimidos tem período de contágio mais longo

5 Manifestações Clínicas
Similares à gripe comum Febre, tosse, dor de garganta, fadiga, cefaléia Vômitos e diarréia são mais comuns Calafrio, mialgia, artralgia Crianças, idosos e imunocomprometidos podem ter sintomas atípicos

6 Fatores de risco para gravidade
Crianças < 2 anos e adultos > 60 anos Portadores de doenças crônicas: pulmonares, cardíacas, renais, hemoglobinopatias e diabetes Gestantes Obesos

7 Síndrome Respiratória Aguda Grave
FEBRE + TOSSE ou DOR DE GARGANTA DISPNÉIA OU OUTROS SINAIS DE AGRAVAMENTO (TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA, HIPOTENSÃO, CONFUSÃO MENTAL, INFILTRADO PULMONAR)

8 Gravidade / Idosos Apesar do maior risco de complicações, a incidência da doeça na população idosa é menor Imunidade pré-existente contra vírus semelhante que circularam antes de 1957

9 Laboratório Leucopenia com linfocitose Leucocitose sem desvio
Elevação de aminotransferases, LDH e CPK Elevação de escórias nitrogenadas

10 Complicações 2-5% dos casos confirmados requerem hospitalização
Causas mais comuns de internação: Pneumonia Desidratação

11 Complicações Insuficiência respiratória Sinusite, OMA
Miocardite, pericardite Encefalite pós infecciosa, convulsões febris Síndrome do choque tóxico Pneumonia rapidamente progressiva Insuficiência respiratória SARA Infecção bacteriana associada (empiema, PNM necrotizante e PAV) Sepse

12 Pneumonia Na maioria: Febre, tosse, dispnéia e esforço respiratório
Elevação LDH Acometimento bilateral assimétrico Maior incidência de infecção bacteriana associada Atenção para MRSA comunitário (cavitação ou empiema)

13 Tratamento pneumonia Risco de MRSA
Vancomicina + ceftriaxone + azitromicina ou claritromicina (recomendação SES)

14 Mortalidade Taxas semelhantes à gripe comum (dados até 6/jul/09)
Variações: México: 1,2% / EUA: 0,6% / Argentina 2,4% No México: 54% das mortes ocorreram em pacientes jovens e previamente hígidos Nos EUA: maioria dos óbitos ocorreu em pacientes com alguma doença de base

15 Exame reservado para os pacientes de risco moderado e elevado
Diagnóstico PCR do RNA viral, nos seguintes materiais Swab nasal e de orofaringe Aspirado traqueal (pacientes entubados) Fragmento tecidual Exame reservado para os pacientes de risco moderado e elevado

16 Tratamento Hidratação Analgésicos e antitérmicos
Antivirais (fosfato de oseltamivir - Tamiflu®): nas primeiras 48h de sintomas Profilaxia: Profissionais de saúde sem uso de EPI Contactantes de casos graves que estejam apresentando sintomas

17 Fosfato de Oseltamivir - Tamiflu®
Posologia: 75mg 12/12h por 5 dias Mecanismo de ação: inibição seletiva da neuraminidase (glicoproteína da superfície viral) Efeitos colaterais mais comuns: náuseas, vômitos, diarréia, vertigem, insônia. Hemorragia digestiva, alterações neuropsiquiátricas. Reações alérgicas cutâneas graves já foram descritas

18 Fosfato de Oseltamivir - Tamiflu®
Uso na gravidez e lactação: somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto / RN. Ja há resistência descrita em diversos países (Dinamarca, Hong Kong, Japão e Canadá)

19 A situação no Brasil

20 Casos Notificados Casos Confirmados
Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

21 Distribuição dos casos notificados de
síndrome gripal Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

22 Distribuição dos casos de SRAG no Brasil,
segundo classificação etiológica Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

23 Distribuição dos casos de SRAG no Brasil,
segundo gênero Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

24 Distribuição dos casos de SRAG por semana epidemiológica
Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

25 Distribuição dos casos de SRAG segundo os sinais e sintomas
Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

26 Distribuição dos casos de SRAG segundo os fatores de risco
Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

27 Distribuição dos casos de SRAG
segundo faixa etária Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

28 Óbitos até 26/07/09 – Total 36 Rio de Janeiro (05) Paraná (01)
M 29 – pneumonia M 37 – pneumonia M 39 - ? Menino 10 – anemia falciforme Menino 06 - ? Paraná (01) M 37 - pneumonia Fonte:

29 Óbitos – São Paulo (14) M 27 – Gestante M 20 – Gestante + pneumonia
M 37 – Ins. Respirat. M 23 – Ins. Respirat. M 44 – Ins. Respirat. M 26 – amigdalite, sinusite, pneumonia M 27 - ? H 58 – Cirrose hep. H 28 – Obesidade mórbida + Ins. Resp. H 50 - ? H 26 - ? Menina 11 – choque séptico Menina 4 – broncoesp. Bebe 1a6m – anemia. Fonte:

30 Óbitos – RS (16) M 36 – gestante M 31 – gestante M 25 – gestante
M 63 – DM H 42 – HAS H 36 – HAS, DM, Cardiopata – Pneumonia H 26 – pneumonia H 40 – obesidade H 30 – HAS H 29 – Obesidade H 36 – Cardiopata H 20 - ? H 35 - ? H 29 - ? Menina 5 - ? Menino 9 - ? Fonte:

31 Fluxograma de atendimento à casos suspeitos de gripe
Unidades Básicas Módulos PMF Policlínicas comunitárias Policlínicas regionais Prefeitura Munincipal de Niterói

32 Fluxograma Fonte: SES/RJ

33 Porta de entrada: acolhimento pelos profissionais usando máscara cirúrgica
Perguntas: FEBRE + tosse? Dor de garganta? Vômitos? Diarréia? Falta de ar? Se positivo: oferecer ao paciente e acompanhante máscara cirúrgica e encaminhá-los ao atendimento

34 Observação: uso de EPI pela equipe de saúde
Máscara cirúrgica (procedimentos com risco de aerossóis - máscara N95) Óculos Luvas TROCAR A CADA ATENDIMENTO

35 Consulta Médica Anamnese e exame físico
Compatível com síndrome gripal? Se positivo, estratificar risco Risco baixo Risco moderado Risco elevado

36 Risco Baixo Exame físico normal Estado geral pouco comprometido
Boa capacidade de ingesta oral Idade entre 2 e 60 anos Inexistência de doenças crônicas

37 Conduta – risco baixo Tratamento com sintomáticos Orientações
Observação em domicílio com retorno em caso de piora em 48-72h Avaliar a necessidade de atestado médico (5 dias)

38 Risco Moderado Idade < 2 e > 60 anos gestantes
Presença de comorbidades / imunodepressão Alterações no exame físico – ausculta pulmonar alterada Descompensação de doença crônica

39 Conduta – risco moderado
Encaminhar paciente (com máscara cirúrgica) para unidade de referência para realização de exames complementares Hemograma + bioquímica Rx tórax Orientar retorno para reavaliação (nesta unidade de referência) após 48h do atendimento ou em caso de piora

40 Risco Elevado Adultos Confusão mental Taquipinéia e/ou dispnéia
Hipotensão

41 Risco Elevado Crianças Estado geral comprometido
Dificuldade ingestão líquidos / amamentação Desidratação, vômitos, inapetência Taquipnéia, esforço respiratório, cianose Toxemia Presença de comorbidades

42 Conduta – risco elevado
Notificar COVIG Indicar internação Iniciar tratamento sintomático enquanto aguarda transferência Acionar CREG estadual Solicitar nome do médico e telefone que autorizou a vaga Acionar SAMU INTERNAÇÃO HOSPITALAR

43 Publicações Recentes sobre o Assunto

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48 Contatos úteis COVIG: 2719 4491 / 2719 4112 CREG RJ: 2332-8577
Lab. Noel Nutels: / Lab. Viroses respiratórias (FIOCRUZ) : /