UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE TÓPICOS ESPECIAIS.

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE TÓPICOS ESPECIAIS EM CIÊNCIAS DA SAÚDE: ANÁLISE CRÍTICA DE ARTIGOS

2 Introdução Tripanossomíase americana (Doença de Chagas) associada a desregulação autonômica do sistema CV Envolvimento do SNA causa anormalidades no controle CV neurogênico antes da disfunção de VE e IC

3 Introdução SNA – Resposta à hipóxia: quimiorreceptores periféricos (seio carotídeo) – Resposta à hipercapnia: quimiorreceptores centrais (superfície ventral da medula)

4 Justificativa Infiltração inflamatória patológica dos quimiorreceptores periféricos e centrais foi relatada na Doença de Chagas, podendo interferir na regulação autonômica dos sistemas respiratório, cardiovascular e na resposta neurohormonal

5 Materiais e métodos 12 pacientes com Dça de Chagas (CH) assintomáticos, sorologia, ECG, FE ≥ 0,6 13 controles (CO)

6 Materiais e métodos PA digital: método volume-clampFrequência cardíaca: ECGPressão arterial média (PAM) Fluxo sanguíneo no antebraço: pletismografia por 10seg a cada 20 seg (3 medidas) Resistência vascular no antebraço: PAM / fluxo sanguíneo em 1 min Monitorização CV

7 Materiais e métodos End-tidal CO2: capnografiaSaturação de O2: oxímetro de pulso Frequência ventilatória e Ventilação-minuto: pneumotacógrafo e transdutor de pressão diferencial Monitorização respiratória

8 Materiais e métodos Nível plasmático de norepinefrina (NE): cromatografia Monitorização hormonal

9 Materiais e métodos Protocolo e Procedimentos experimentais – Sommers: repouso 30min Ar ambiente: 3minMistura gasosa: 5min (respiração bucal)Coleta sanguínea para dosagem NE Estimulação de receptor periférico: 10%O2 em N2 com CO2 para manter isocapnia Estimulação de receptor central: 7%CO2 + 93%O2 20 min

10 Materiais e métodos Análise estatística – Médias e DP – p<0,05 – Software SAS – Teste T não-pareado: dados demográficos, características de base, índice quimiosensitivo periférico (PCI) e níveis de NE – Teste exato de Fisher: distribuição de sexo – ANOVA: resposta à hipóxia e hipercapnia

11 Resultados

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15 p = 0,01 p = 0,02 p = 0,01 Estímulo de receptores periféricos Resposta vascular anormal com predomínio da atividade simpática Redução da capacidade de ativação simpática e desajuste da modulação vagal

16 PCI = mudança na ventilação-minuto / alteração sat O2 nos minutos 2, 3, 4 e 5 Aumento na resposta ventilatória à estimulação periférica Minuto 2

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18 p = 0,02 p = 0,001

19 Conclusões CH potencializa resposta respiratória, cardiovascular e autonômica à ativação dos quimiorreceptores periféricos pela hipóxia em pacientes com função de VE normal CH parece diminuir a capacidade de aumentar a potência cardíaca durante a hipóxia e por isso precisa aumentar o fluxo simpático para prevenir a vasodilatação e com isso manter a PAM estável

20 Conclusões Resposta ventilatória e simpática reduzidas à ativação dos quimiorreceptores centrais pela hipercapnia Lesão dos nervos vago e glossofaríngeo podem estar implicados na diminuição da quimiossensibilidade central, interferindo na ventilação-minuto à hipercapnia IgG CH pode bloquear receptores muscarínicos no coração e na medula ventrolateral rostral

21 Obrigada!